(醫(yī)學(xué))醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)與感染預(yù)防的新策略課件

1、醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)與感染預(yù)防的新策略復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰第1頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20221Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie2 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別 范圍 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 層流室 10 5 5 普通手術(shù)室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 傳染科及病房 15 15環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測(cè)？第2頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20222Dr.HU Bijie環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植第3頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20223Dr.HU Bijie醫(yī)院感染微生物來(lái)源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方

2、、偶而出現(xiàn)在無(wú)菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬） 物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）-WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版） 第4頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20224Dr.HU Bijie作為感染來(lái)源的醫(yī)院環(huán)境有哪些？空氣水物體表面醫(yī)療物品：醫(yī)療器械，藥品接觸生活用品食物第5頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20225Dr.HU BijieEnvironmental Inf

3、ection Control in Health-Care FacilitiesAir WaterEnvironmental Services Environmental SamplingLaundry and BeddingAnimals in Health-Care FacilitiesRegulated Medical WasteCDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection

4、Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 148.第6頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20226Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie7空氣微生物監(jiān)測(cè)采樣方法：（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、 外 對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1處。（2）平板暴露法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第7頁(yè)

5、，共53頁(yè)。8/4/20227Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie8平板沉降法(奧氏公式) 5分鐘在100cm2面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于10L空氣中所含的細(xì)菌數(shù) 菌落數(shù)/m3 N(100/A）(5/T）(1000/10） 50000N/AT將送檢的平板置37溫箱培養(yǎng)48，計(jì)算菌落數(shù)，并分離致病菌A為平板面積(cm3)；T為平均暴露時(shí)間(min)；N為平均菌落數(shù)(cfu)第8頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/20228Dr.HU Bijie空氣微生物還要監(jiān)測(cè)嗎？經(jīng)空氣傳播的微生物常規(guī)空氣培養(yǎng)能監(jiān)測(cè)的微生物空氣培養(yǎng)的方法與準(zhǔn)確性與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性超標(biāo)后的處理方法第9頁(yè)，共53頁(yè)。8/4

6、/20229Dr.HU Bijie經(jīng)空氣傳播的微生物 真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌Mucorales (Rhizopus )結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無(wú)經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌第10頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202210Dr.HU Bijie2007年對(duì)中央空調(diào)出風(fēng)口采樣

7、11第11頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202211Dr.HU Bijie曲霉菌的感染控制措施中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？第12頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202212Dr.HU Bijie水源性醫(yī)院感染的部分微生物革蘭陰性菌銅綠假單胞菌嗜水氣單胞菌洋蔥伯克霍爾德氏菌嗜麥窄食單胞菌粘質(zhì)沙雷菌腦膜膿毒敗血黃桿菌不動(dòng)桿菌嗜肺性軍團(tuán)菌分枝桿菌蟾分枝桿菌龜分枝桿菌鳥分枝桿菌，胞內(nèi)分枝桿菌-WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版） 第13頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202213Dr.HU Bijie水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備

8、吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水第14頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202214Dr.HU Bijie空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致軍團(tuán)菌病暴發(fā)流行我國(guó)某市1997年1999年對(duì)四、五星級(jí)15酒店空調(diào)冷卻塔水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，軍團(tuán)菌污染率高達(dá)85.72000年7月某寫字樓多名員工出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉痛、肌肉痛，在312名員工中共發(fā)病193人，發(fā)病率61.9。查證是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上呼吸道感染型軍團(tuán)菌病暴發(fā)第15頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202215Dr.HU BijieCausative AgentLegionella pneumophila (90% of infections); L. micdadei, L.

9、bozemanii, L. dumoffii, L. longbeachii, (14 additional species can cause infection in humans) 軍團(tuán)菌Mode of Transmission Aspiration of water, direct inhalation of water aerosolsInfection Associated WithExposure to environmental sources of Legionella spp. (i.e., water or water aerosols)Clinical Syndrome

10、s and DiseasesTwo distinct illnesses: Pontiac fever - a milder influenza-like illness; severe, progressive Pneumonia that may be associated with cardiac, renal, and gastrointestinal involvement.Patient Populations at Greatest RiskImmunosuppressed patients (e.g., transplant patients, cancer patients,

11、 patients receiving corticosteroid therapy); immunocompromised patients (e.g.,surgical, with underlying chronic lung disease, dialysis ); elderly persons, smokeOccurrence Proportion of CAP due to Legionella spp. Ranges from 1% - 5%; estimated annual incidence among the general population 8,000 - 18,

12、000 cases in the U.S.; incidence of healthcare-associated pneumonia (0% - 14%) may be underestimated if appropriate laboratory diagnostic methods are unavailable.Mortality Rate 5% - 30% of patients in outbreaks; rate is higher among healthcare-associated pneumonia cases compared to that for CAP第16頁(yè)，

13、共53頁(yè)。8/4/202216Dr.HU Bijie中山醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)17第17頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202217Dr.HU Bijie上海市8所醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團(tuán)菌與阿米巴污染情況醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團(tuán)菌屬陽(yáng)性數(shù)（%）嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性數(shù)量(%)軍團(tuán)菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽(yáng)性 (%)149 20 (40.8)8 (16.3)5.8*10438 (77.6)22619 (73.1)6 (23.0)7.8*10425 (96.2)3251 (4)0 (0)8*10213 (52.0)42215 (68.2)3（13.6）10422 (100.0)51

14、814 (77.8)8（44.4）10518 (100.0)699 (100)8（88.9）1049 (100.0)7210 (0)0 (0)18 (85.7)8225 (22.7)0 (0)5.3*10320 (90.0)Total19283（43.2）33（17.2）105163（84.9）上海市公共衛(wèi)生學(xué)科帶頭人項(xiàng)目第18頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202218Dr.HU Bijie預(yù)防水源性感染的措施1. Restrict patients from taking showers if water is contaminated with Legionella spp2. Use water

15、 which is not contaminated with Legionella spp. for patient sponge baths.3. Provide sterile water for drinking, tooth brushing, or for flushing nasogastric tubes4. Perform supplemental treatment of the water for the unit5. Consider periodic monitoring (culturing) of the unit water supply for Legione

16、lla spp6. Remove shower heads and faucet aerators monthly for cleaning7. 1% solution of chlorine bleach to disinfect shower heads, aerator8. Do not use large-volume room air humidifiers that create aerosols unless these are subjected to high-level disinfection daily and filled with sterile water9. E

17、liminate water-containing bath toy(associated with Pseudomonas)第19頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202219Dr.HU BijieBurkholderia cepaciaDistilled water,Contaminated solutions and disinfectants,Dialysis machines,Nebulizers,Water baths,Intrinsically-contaminated mouthwash,Ventilator temperture probesStenotrophomonas maltop

18、hiliaDistilled water,Contaminated solutions and disinfectants,Dialysis machines, Nebulizers,Water Ventilator temperature probesSerratia marcescensPotable water,Contaminated antiseptics - benzalkonium chloride, chlorhexidine, Contaminated disinfectants-quaternary ammonium季銨, compounds Contaminated di

19、sinfectants - glutaraldehyde Acinetobacter spp.Medical equipment that collects moisture: MV, cool mist humidifiers,vaporizers, mist tents, Room humidifiers,Environmental surfacesEnterobacter spp.Humidifier water ,Intravenous fluids ,Unsterilized cotton swabs ,Ventilators,Rubber piping on a suctionin

20、g machine,Blood gas analyzers第20頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202220Dr.HU Bijie2009年中山醫(yī)院飲水機(jī)采樣21第21頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202221Dr.HU Bijie手術(shù)室水浴箱水采樣結(jié)果第22頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202222Dr.HU Bijie肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)第23頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202223Dr.HU Bijie您做過哪些物體表面監(jiān)測(cè)？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤第24頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202224Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie25物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測(cè)采樣方法： 用5cm5cm滅菌

21、規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100 cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。 第25頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202225Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie26肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g第26頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202226Dr.HU Bijie8/4/2022Dr.HU Bijie271.

22、部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)鏡消毒前的清洗不夠重視,50支氣管鏡和5.9胃鏡沒有使用流動(dòng)水清洗。無(wú)單位采用酶液浸泡沖洗內(nèi)鏡腔內(nèi)有機(jī)物2. APIC建議使用的高水平消毒劑2堿性戊二醛、過氧化氫或過氧乙酸。我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范要求內(nèi)鏡消毒采用 2戊二醛或環(huán)氧乙烷。僅50支氣管鏡和35.3胃鏡采用2戊二醛3.內(nèi)鏡消毒時(shí)間過短，支氣管鏡浸泡超過10min（但多數(shù)1000奈瑟菌300-不動(dòng)桿菌6-第29頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202229Dr.HU Bijie麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重30第30頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202230Dr.HU Bijie31第31頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202231Dr

23、.HU Bijie32第32頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202232Dr.HU Bijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對(duì)于防水的電腦設(shè)備來(lái)說(shuō)可能無(wú)濟(jì)于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對(duì)臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺(tái)灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個(gè)病房和282臺(tái)電腦。在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測(cè)后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來(lái)自鍵盤、鼠標(biāo)的分離株及非感染暴發(fā)時(shí)的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。

24、結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。MRSA和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來(lái)自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個(gè)病房的電腦上分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌為同一型。結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無(wú)院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測(cè)不應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。第33頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202233Dr.HU Bijie2008年XX醫(yī)院ICU多重耐藥鮑

25、曼不動(dòng)桿菌感染調(diào)查菌株號(hào)物品標(biāo)本采集日期332157號(hào)病人呼吸機(jī)面板2-Jun324897號(hào)病人家屬手31-May33217低溫治療儀面板2-Jun33216護(hù)士工作臺(tái)2-Jun33211輸液泵面板2-Jun324886號(hào)病人醫(yī)囑工作單31-May8/4/2022Dr.HU Bijie34ICU物品中分離的AB第34頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202234Dr.HU Bijie國(guó)內(nèi)很多ICU均有耐藥鮑曼暴發(fā)怎么辦？抗菌藥物管理環(huán)境消毒與微生物監(jiān)測(cè)第35頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202235Dr.HU BijieICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院

26、感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰(shuí)？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥物管理？8/4/2022Dr.HU Bijie36第36頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202236Dr.HU Bijie醫(yī)院環(huán)境的清潔為保證醫(yī)院環(huán)境清潔、沒有灰塵，必須常規(guī)清潔90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，常規(guī)清潔旨在清除灰塵。肥皂和清潔劑沒有抗微生物活力，清潔主要依靠機(jī)械作用制定清潔的頻率和清潔劑，用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、安

27、裝用具、家具、浴室、衛(wèi)生間和重復(fù)使用的醫(yī)療器械對(duì)于可能發(fā)生的污染，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行相應(yīng)水平的消毒?？蓪⑨t(yī)院分為四個(gè)區(qū)域。不推薦環(huán)境的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，除非在以下情況下： 流行病學(xué)調(diào)查被懷疑的環(huán)境來(lái)源根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)透析液的細(xì)菌計(jì)數(shù)改變清潔措施時(shí)的質(zhì)量控制-WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版） 第37頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202237Dr.HU BijieB、C、D區(qū)的所有物表和衛(wèi)生間都應(yīng)每天清潔A區(qū)：不接觸病人的區(qū)域。正常的家居清潔（如管理部門，圖書館）。B區(qū)：非感染病人，非易感病人的護(hù)理區(qū)域。清潔的方法不能使灰塵飛揚(yáng)，不推薦干式打掃或吸塵清潔機(jī)。清潔劑溶液的使用可以提高清潔的質(zhì)

28、量。血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。C區(qū)：感染病人的區(qū)域（隔離病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，每個(gè)房間有獨(dú)立的清潔用具。D區(qū)：高度易感病人的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，有獨(dú)立的清潔用具。-WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版） 第38頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202238Dr.HU Bijie關(guān)東病院ICU的布局與我國(guó)相似，但非常干凈！第39頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202239Dr.HU Bijie關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修第40頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202240Dr.HU Biji

29、e第41頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202241Dr.HU Bijie關(guān)東病院病房的坐便器，與我們的差別？第42頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202242Dr.HU Bijie衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日中國(guó)的行

30、動(dòng)方案第43頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202243Dr.HU Bijie中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（2008版）（意見征求稿）工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理 抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督第44頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202244Dr.HU Bijie西安交通一附院新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，

31、與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。第45頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202245Dr.HU Bijie天津薊縣婦幼保健院新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，衛(wèi)生部立即

32、成立專家組，。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 第46頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202246Dr.HU Bijie物品管理（1）呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干

33、燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。第47頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202247Dr.HU Bijie物品管理（2）護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門

34、把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。第48頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202248Dr.HU Bijie環(huán)境管理空氣：墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可

35、，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。不宜在室

36、內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。第49頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202249Dr.HU Bijie歡迎瀏覽 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇（我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）Thank you!第50頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202250Dr.HU BijieClinical syndromes Septicemia; pneumonia (particularly ventilator-associated); chronic respiratory infections among cystic fibrosis patients; ur

37、inary tract infections; skin and soft-tissue infections (tissue necrosis and hemorrhage); burn wound infections; folliculitis; endocarditis; central nervous system infections (meningitis, abscess); eye infections; bone and joint infectionsModes of transmission Direct contact with water, aerosols, as

38、piration, indirect transfer from moist environmental surfaces via healthcare worker handsEnvironmental sources in healthcare settingsPotable (tap) water; distilled water; antiseptic solutions; sinks, hydrotherapy pools, whirlpools; water baths; lithotripsy therapy; dialysis water; eyewash stations;

39、flower vases Environmental sources in the communityFomites (e.g., drug injection equipment) stored in contaminated waterPatient populations at greatest risk Intensive care unit patients (including NICU), transplant patients (organ and hematopoietic stem cell), neutropenic patients, burn therapy and

40、hydrotherapy patients, patients with malignancies,cystic fibrosis patients, patients with第51頁(yè)，共53頁(yè)。8/4/202251Dr.HU BijieKey recommendations includeinfection-control impact of ventilation system and water system performance; establishment of a multidisciplinary team to conduct infection-control risk assessment;use of dust-control procedures and barriers during construction, repair, renovation, or demolition; environmental infection-control measures fo