循證醫(yī)學教學課件衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學

1、衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學第1頁，共20頁。內(nèi)容提要衛(wèi)生技術(shù)衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評估的方法第2頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)定義 是用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務系統(tǒng)的特定知識體系，包括用于醫(yī)療保健的藥物、儀器設(shè)備、醫(yī)療程序與方案、手術(shù)操作、相關(guān)的組織管理系統(tǒng)與后勤支持系統(tǒng)。第3頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)的分類按照醫(yī)學特征分類診斷技術(shù)預防技術(shù)治療與康復技術(shù)醫(yī)學組織管理技術(shù)醫(yī)學后勤支持技術(shù)根據(jù)物理特性分類藥物醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)療程序第4頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)傳播的3要素3個決定因素技術(shù)實施的參與者所屬的環(huán)境/結(jié)構(gòu)新技術(shù)的特征第5頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)傳播生命周期的5個階段調(diào)查(Investigatio

2、n)促銷(Promotion)接受和使用(Acceptance and Utilization)使用減少(Decline)廢棄(Obsolescence)第6頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估定義 HAT (health technology assessment)是通過多學科的研究，系統(tǒng)檢測衛(wèi)生技術(shù)的實施狀況、安全性、臨床效率和成本-效果、對機構(gòu)與社會的影響及有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)實施立法和倫理考慮等等。第7頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的4個特征以政策為導向評估內(nèi)容和過程的多學科性通過信息綜合，數(shù)據(jù)庫驗證或第一手原始研究資料等方式評估評估結(jié)果的傳播第8頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容安全性有效性經(jīng)濟性社會適應性

3、第9頁，共20頁。安全性全面評估衛(wèi)生技術(shù)可能帶來的所有危害以及危害程度的大小?？紤]的問題時間性：短期或長期比例技術(shù)本身或使用：學習曲線第10頁，共20頁。有效性功效的定義醫(yī)療服務措施產(chǎn)生的收益和效用(WHO)。理想使用條件下，特定人群中患有特定疾病的個體接受醫(yī)療保健后可能獲得的收益(AHAT)。理想使用條件下，特定技術(shù)改變特定疾病自然進程的能力(Cochrane)。第11頁，共20頁。有效性系統(tǒng)評價是評估效果和功效的重要方法效果定義：在現(xiàn)實狀態(tài)下，特定技術(shù)改變特定疾病自然進程的能力。公式：=功效X診斷正確率X醫(yī)務人員的依從性X病人的依從性X保險覆蓋率影響因素：衛(wèi)生系統(tǒng)；提供者；患者第12頁，共

4、20頁。經(jīng)濟性需要回答的2個問題同樣的衛(wèi)生資源用于何種衛(wèi)生保健服務更有價值?現(xiàn)有衛(wèi)生服務資源中，使用何種衛(wèi)生技術(shù)更經(jīng)濟?分析方法：成本效果分析；成本效益分析；成本效用分析；最小成本法。第13頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估對政策決策的影響衛(wèi)生技術(shù)評估的目的：為決策者提供信息，從而更好的使用衛(wèi)生技術(shù)。藥品與醫(yī)療設(shè)備的規(guī)章制度衛(wèi)生技術(shù)的管理和財政控制第14頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估和循證醫(yī)學的比較衛(wèi)生技術(shù)評估循證醫(yī)學用戶決策者臨床工作者受益對象人群健康個體健康主要目標市場準入、列入保險目錄、投資/實施決策臨床決策方法系統(tǒng)評價，Meta分析，成本-效果分析和模型、倫理、社會影響臨床決策局限性對衛(wèi)生技術(shù)的社

5、會和倫理方面評價的局限性；不同衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)的方法學標準不統(tǒng)一常常缺乏高質(zhì)量的證據(jù)；臨床工作者缺乏臨床流行病學的知識與技巧第15頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估組織的建立原則與類型原則：根據(jù)世界衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)網(wǎng)絡的要求，衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)屬非營利性組織，旨在對醫(yī)學領(lǐng)域的技術(shù)進行評價，至少50%資金來自公共基金或政府支持。類型：不同國家或同一國家不同地區(qū)間的衛(wèi)生技術(shù)評估組織機構(gòu)可能不同。第16頁，共20頁。國際衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展瑞典模式英國美國第17頁，共20頁。中國衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展1994年成立第一家衛(wèi)生技術(shù)評估研究中心(上醫(yī))；生物醫(yī)學工程技術(shù)評估中心(浙醫(yī))；醫(yī)學倫理學評估中心(北醫(yī))；2000年衛(wèi)生部科教司成立衛(wèi)生技術(shù)管理處，對重要衛(wèi)生技術(shù)實行準入管理。第18頁，共20頁。衛(wèi)生技術(shù)評估的方法步驟確定評估題目：選題、立題確定評估的具體問題確定評估機構(gòu)或定點收集現(xiàn)有的資料收集新的研究證據(jù)評價證據(jù)合成資料得出結(jié)論和提出建議傳播結(jié)果和建議監(jiān)測評