常見部位醫(yī)院感染教學課件

1、三.輸血（血制品）相關感染（一）常見病原體1.病毒1)HIV：世界范圍內(nèi)經(jīng)輸血和血制品感染HIV的占感染者總數(shù)的5%10%。我國近年來每年感染者檢出數(shù)以20%30%的速度增加，估計實際感染者已超過60萬，并已發(fā)生經(jīng)輸血感染HIV的案例第1頁，共30頁。HIV感染分3期：急性感染期、無癥狀感染期、AIDS期篩檢HIV先進行抗體篩檢，陽性后再進行免疫印跡試驗確診，檢測病毒核酸可提前檢測到病毒感染。第2頁，共30頁。2)肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎病例多數(shù)為丙肝乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內(nèi)仍帶有病毒表面抗原HBsAg陰性，抗HBcAg陽性第3頁，共30

2、頁。丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯，更易慢性化、肝硬化，1995年后開始篩選其它類型肝炎第4頁，共30頁。成人T淋巴細胞白血病病毒 巨細胞病毒 細小病毒B19細菌原蟲：瘧原蟲 第5頁，共30頁。梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大第6頁，共30頁。非法采血造成64人感染丙肝病毒新華社2009年4月1日電 貴州省平塘縣人民醫(yī)院根據(jù)一名患者反映的情況，追根溯源，追查了一起7年前發(fā)生在該院的違法違規(guī)采血行為造成60余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。目前已確認有64人感染丙肝病毒。 公安部門以涉嫌

3、非法采集供應血液罪刑事拘留了當時任平塘縣人民醫(yī)院院長的黎昌和。第7頁，共30頁。（二）流行病學及危險因素1.供血者血液攜帶微生物血液篩檢指標、技術方法不完善、操作有誤、責任心不強（漏檢、假陰性）病毒感染存在“窗口期”使病毒感染被漏檢如HBV窗口期24-128天，平均56天。非法采集血液：未檢測第8頁，共30頁。2.采血、貯存和輸血過程污染微生物采血器具不合格采血操作沒嚴格無菌技術采集血液時空氣質量差采集血液后未及時冷藏、或貯存時間過長、運輸過程受損污染。第9頁，共30頁。3.血制品生產(chǎn)、加工過程：分離、加工處理過程：儀器設備、環(huán)境物品、空氣消毒滅菌情況直接影響血制品質量血小板由于室溫(202)

4、保存，易污染細菌，臨床上由于血小板污染細菌相關感染較其他血制品多。第10頁，共30頁。4.危險因素：有償獻血，接受輸血次數(shù)及數(shù)量，消毒滅菌措施不嚴，輸血過程污染無償獻血中的水分？血液供應不足？人員資質、培訓？第11頁，共30頁。輸血感染診斷：臨床癥狀病原體1.細菌：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等2.病毒：第12頁，共30頁。病毒性肝炎診斷 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。 病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標

5、志物陽性。第13頁，共30頁。WHO血液安全戰(zhàn)略 在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國家調控的，具有質量體系的輸血服務機構。僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液。對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病的篩查。 通過臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血。第14頁，共30頁。國標對血液檢驗要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性抗-HCV： 陰性抗-HIV： 陰性梅毒試驗： 陰性第15頁，共30頁。（三）預防1.血源管理2.血液采集，消毒滅菌、無菌技術3.血液貯存、發(fā)放：血液質量、血袋有無破損等4.嚴格控制輸血，保證用血安全、提倡成分輸血第16頁，共30頁。血庫醫(yī)院感染控制室內(nèi)六面光潔

6、第17頁，共30頁。一.布局與區(qū)域管理室內(nèi)六面光潔清潔區(qū)：血液儲存、成分血制備、發(fā)放。半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液檢驗及處置操作臺：防水、腐蝕、防熱，專用洗手池，感應水龍頭，防止交叉感染第18頁，共30頁。儲血全血、紅細胞、代血漿冷藏：2-6血小板：20-24 ,6h內(nèi)輸注冰箱內(nèi)消毒1次/周監(jiān)測冷藏溫度及記錄第19頁，共30頁。第20頁，共30頁。第21頁，共30頁。工作人員管理工作服接觸血液戴手套儲血、配血、發(fā)放血前后認真洗手、消毒手第22頁，共30頁。物品管理無菌物品放入無菌專柜，包裝破損、失效不能使用第23頁，共30頁。監(jiān)測次/月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、手冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)次/月，不得檢出致病菌及霉菌第24頁，共30頁。注意1.血制品及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的許可證2.冰箱清潔干燥，嚴禁放與血制品無關的用品，以防血制品污染3.發(fā)生輸血反應時，保留輸血器具和血液，根據(jù)情況作致熱源檢測和細菌培養(yǎng)4.血制品受污染時應廢棄并進行無害化處理第25頁，共30頁。輸血器第26頁，共30頁。第27頁，共30頁。第28頁，共30頁。注意.查對（兩個人），無菌.血液制品內(nèi)不得加藥.聽病人主訴，密切觀