ESC心肌血運重建指南課件

1、2014ESC/EACTS心肌血運重建指南 心內(nèi)科二十區(qū) 上官玉 2015-05-22第1頁，共24頁。2014年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心胸外科學(xué)會（EACTS）聯(lián)合發(fā)布的心肌血運重建指南基于近些年隨機臨床試驗（RCT）的結(jié)果。對2010年版指南進行了重要更新，內(nèi)容不僅涵蓋了穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征心肌血運重建的總體策略，更詳細推薦了合并心力衰竭和心源性休克、合并糖尿病、慢性腎臟病、需要進行心臟瓣膜病變治療的患者重建治療的策略，具有更加實用的臨床指導(dǎo)價值。對于選擇合適的風(fēng)險評估方式、穩(wěn)定性冠心病血運重建獲益和治療策略，尤其是DES 術(shù)后抗栓治療等方面都有很多更新。第2頁，共24頁。

2、ESC/EACTS指南工作組共歷時3年，系統(tǒng)地整合并分析了1980年以來100項冠心病血運重建隨機對照臨床研究資料，提出了冠狀動脈血運重建相關(guān)的建議，在血運重建的適應(yīng)證選擇、治療策略與方法等諸多方面為臨床醫(yī)生提供了切實有效的指導(dǎo)意見。新指南的具有簡潔、實用，充分反映了最新的循證學(xué)證據(jù)，成為心血管醫(yī)生臨床工作的重要工具。第3頁，共24頁。穩(wěn)定性冠脈疾病血運重建第4頁，共24頁。穩(wěn)定性冠脈疾病血運重建第5頁，共24頁。非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建高危標(biāo)準（1）主要標(biāo)準：肌鈣蛋白上升或下降；ST段或T波動態(tài)演變；GRACE評分140。（2）次要標(biāo)準：糖尿??；腎功能不全（eGFR60ml/mi

3、n/1.73m2）；左室功能下降（射血分數(shù)40%）；心梗后早期心絞痛；最近行PCI；之前行CABG；GARCE評分中等至高分。第6頁，共24頁。非ST段抬高型急性冠脈綜合征侵入性評估和血運重建推薦 第7頁，共24頁。STEMI心肌再灌注直接PCI治療：建議和后勤 第8頁，共24頁。STEMI心肌再灌注直接PCI治療：操作方面 第9頁，共24頁。溶栓后管理和血運重建 第10頁，共24頁。左室收縮功能不全（射血分數(shù)35%）慢性心衰患者血運重建推薦第11頁，共24頁。急性冠脈綜合征并發(fā)急性心衰管理推薦 第12頁，共24頁。糖尿病患者血運重建推薦第13頁，共24頁。慢性腎臟病患者血運重建第14頁，共24頁。瓣膜和冠脈聯(lián)合干預(yù)推薦第15頁，共24頁。瓣膜和冠脈聯(lián)合干預(yù)推薦第16頁，共24頁。PCI治療穩(wěn)定型CAD患者抗栓治療推薦第17頁，共24頁。PCI治療穩(wěn)定型CAD患者抗栓治療推薦第18頁，共24頁。PCI治療非ST段抬高型ACS患者抗栓治療推薦第19頁，共24頁。PCI治療非ST段抬高型ACS患者抗栓治療推薦第20頁，共24頁。直接PCI治療STEMI患者抗栓治療推薦 第21頁，共24頁。需要服用口服抗凝藥患者行PCI術(shù)抗栓治療推薦第22頁