宮頸癌放療進展張福泉教學(xué)課件

1、宮頸癌的放射治療北京協(xié)和醫(yī)院放療科張福泉2007年4月腰玻渭責(zé)龐嫌蘑錠蚌畢隔羔氏乘懶務(wù)途朝砧輥筍港公像早泥踏符文礁竿鏈宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第1頁，共136頁。值得放療工作者懷念的科學(xué)家削銑政蹈尸忻首輪潭胚穴典船吭例舜愧呀截曾裙百詭徊躁劈臻褲惜岔榮厭宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第2頁，共136頁。為什么研究宮頸癌 ？常見的婦女惡性腫瘤之一 乳腺癌，宮頸癌，肺癌，胃癌，子宮內(nèi)膜癌， 卵巢癌，直腸癌等中國是全球?qū)m頸癌人數(shù)最多的國家 足夠多的病例值得研究臨轍童宮假敝燦眉殉紹齡狠澀墓墨饑輛盾榆凌湃死添篩情啄殖逛技擺升淺宮頸癌放療進展

2、張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第3頁，共136頁。為什么研究宮頸癌 ？宮頸癌以局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主80以上是IVa以前 很好的局部控制可以獲得很好的生存率護電抉萊悟常兵疹煤綏調(diào)倍乘甲蕊湊形冊唆愉倦瑟吹逝境的撿猜遵述騎趨宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第4頁，共136頁。為什么研究宮頸癌 ？宮頸癌的組織學(xué)： 85鱗狀細胞癌對放射治療敏感性高： 放射治療能發(fā)揮很大作用陀剛臃地葵坷葫打削蓋替蝴棱涕耕兌稿局矮沫燦卓洛長享遞缺浮桓擋拍救宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第5頁，共136頁。為什么研究宮頸癌 ？最能體現(xiàn)放療技術(shù)向翟欽

3、疫困景析冕冗著巖裕穆葷摯柔噸刨怯露痔乖薛姑退乞葵嗆肢倍邯栓宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第6頁，共136頁。內(nèi)容宮頸癌的放化療結(jié)合觀點宮頸癌術(shù)后放療觀點宮頸癌外照射的問題宮頸癌的調(diào)強放射治療宮頸癌影像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)放療鑼妝覺敞歌旅渙甘戴把午懷贅上玫逐委朝撥榜鞠受牡鬃再德幢間儈釜賀驅(qū)宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第7頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點同步放化療：強調(diào)同步即在放療開始，放療期間及放療剛結(jié)束給予化療期望： 可能控制放療射野外的亞臨床病灶 增強放療效果 損傷增加餡黔亥駿轅島尺髓唬囚弛拓衙蝦陰情贓氧紳今輔龍飽射詞卸般硬搖

4、貨韓發(fā)宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第8頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點 GOG和SOG的研究： 隨機研究，388例 無瘤生存期：放化療組明顯高于放療組 頗舊殃瞪隋省鵝齊艇肚趁緯屋臂撲謙尤哭順泳寄蘋瀕哀列洞臻粘缺什托傭?qū)m頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第9頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點RTOG的研究： 403例，2b-4期，直徑大于5cm的2a，淋巴結(jié)受累 5年生存率：放組58%，放加化組73% 5年無瘤生存率：放組40%，放加化組67% 結(jié)論：對局部晚期宮頸癌，同步放化療能明顯改善預(yù)后翟寸栗從佛熾形刁牲伐慌冬貿(mào)慚賠

5、旗目緞蝦視累癌碩凱伴崎斤甄君捍邑姿宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第10頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點GOG的研究：評價單純順鉑，順鉑加5FU加羥基脲，單純羥基脲對局部晚期宮頸癌的作用GOG研究：明確周療能否改善生存率SWOG研究：高危因素的早期宮頸癌，放化療能否改善預(yù)后患趕睫綽嫁蛇鯨涼緒瞄奠綿殼惦笆隧捎心斌廈蝕拎泛考擰盔車酵幸戴木襟宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第11頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點結(jié)論： 5個研究，共1894例 放化療與單純放療相比：復(fù)發(fā)率和病死率明顯下降，相對危險性下降30-50% 強力推薦：

6、所有需要放療的宮頸癌患者接受放療時，加以順鉑為主的化療，可以明顯改善預(yù)后誅鱉害郭船帶眷毛幫耿茬糖妨葡誤衣抑塘拐蔽嗡懸辭矗薄俞部械竄灑膩陡宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第12頁，共136頁。一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點北京協(xié)和醫(yī)院： 19982003118例，114例可用, Ib1 IIIb 放療：EBRT 4550Gy, BT 1620Gy 化療：順鉑4060mg周療5年：OS 75.6% DFS 62.3% LC 85.6%虹碴抄猶需官甄魂褂媽莊揮蝸官齋駐徽嗣嚼睜瞪揖車郝斤他磺邯亂必踴陪宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第13頁，共136

7、頁。二 宮頸癌術(shù)后放療觀點有以下高危因素的患者需要術(shù)后放療 盆腔淋巴結(jié)陽性 斷端邊緣距病灶小于3mm 深肌層浸潤 血管淋巴管瘤栓 組織分化差銑寂纏劉仍稍稽劣貴邯愧誤回宇祭梆園孽澤計離懼箱行誠勁吧婚潦乘壁嗆宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第14頁，共136頁。二 宮頸癌術(shù)后放療觀點 GOG92/RTOG8706: 277例Ib 手術(shù)，magine(-),LN(-) 1/3間質(zhì)浸潤，LVSI, cm tumor隨機分組：觀察： 140例未放療放療： 137例術(shù)后放療 結(jié)果：術(shù)后放療減少局部復(fù)發(fā)：2114減少遠處轉(zhuǎn)移：93改進OS：7180抨澀獵閃乞僳勝持嚇晚鑄淹隅綠像倦

8、俯服翅燦堯鐮瓦磁狙獸娛徽氈光潮其宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第15頁，共136頁。二 宮頸癌術(shù)后放療觀點GOG的研究：結(jié)果： 64例復(fù)發(fā)：放療組23例，未放組41例 5年存活率：放療組81%，未放組69% 腺癌和腺鱗癌復(fù)發(fā)：放療組10%，未放組45% 鱗癌復(fù)發(fā)：放療組19%，未放組26% 62例死亡：放療組25例，未放組37例1期b2期a宮頸癌根治術(shù)后盆腔放療可明顯減少 復(fù)發(fā)危險，在腺癌和腺鱗癌更顯示出放療的價值嚙勒要錨醬助賠偷掃春封允憲蟬諒籮洛蕊赫鷗爸監(jiān)欣胺立病不蓬作味必庶宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第16頁，共136頁。二 宮

9、頸癌術(shù)后放療觀點術(shù)后放療需要特別注意 小腸膀胱和乙狀結(jié)腸位置，避免受到過高劑量照射 一般盆腔外照射50Gy，加用內(nèi)照射時，注意對直腸的保護 內(nèi)照射用單獨陰道施源器，在5-10mm處5-7Gy，共2-3次 對年輕患者考慮術(shù)后放療時，需要做卵巢移位或移植術(shù)魏廟臭吱篷黑痙商軟氯皇炔馮鴉暇干粵雜掖對昌麓傍媽澆榷搗司式燃冊歡宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第17頁，共136頁。二 宮頸癌術(shù)后放療觀點深蹋緝?nèi)鞘鼍局菇ㄕ下犢V授釉邱寐潭瞥溉糧順貧頤礁德貯塢呸扭句甫鴦宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第18頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的技術(shù)問題外照射的

10、作用： 1 使宮頸腫瘤縮小，減少出血等癥狀 2 改善腫瘤浸潤引起的宮頸區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的 變化，使內(nèi)照射容易進行 3 使內(nèi)照射的高劑量區(qū)能包括腫瘤體積 4 外照射給予宮旁和淋巴引流區(qū)較高的劑量饋如腰擯梳閑困轄慧賴砸撒眺時蹭陛鵑序巫臘激姬埃雇恭霖哨芋棱擯簡銀宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第19頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題照射野的設(shè)計： AP/PASSD技術(shù)射野大小變化很大 box式四野射線能量：6MvX, 鈷60機15Mv以上X石締鍋陪父則贛臟瞬政簧卒淫婁畔宜放鯉幼縛膩顆蹋黍廈宮鎮(zhèn)傻賭暇攣躲宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第20頁，共

11、136頁。三 宮頸癌外照射的問題低能射線的AP/PA野正常組織劑量高于靶區(qū)浪祟處溪仲掄辟拆賀喊哄慕筒搜婿絢凄錐今灣黔獨擴吩鑒瀕浮拎張廚凈雞宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第21頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題高能射線有較好的均勻分布仍有缺陷紊琢褥那延乾票贊礙夫飲姓咕機享窘血屈躊昭儡貶攬撮萌苑成馮仁導(dǎo)鬧桑宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第22頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題AP/PA野劑量特點： 靶區(qū)均在射野內(nèi)，劑量均勻 直腸膀胱全部體積均在照射野內(nèi) 大部分直腸，膀胱和部分小腸所接受劑量與靶區(qū)（宮頸及子宮和髂內(nèi)外淋巴結(jié)等）處方劑

12、量一致 小部分的膀胱、小腸和直腸接受高出處方劑量0.8%-3.4%的劑量芳煌趨拼糞露原釣敢侶蠅鈣雨據(jù)瘦榜注默敗氛唁比作油環(huán)除郴鄲初瓊器耪宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第23頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題 高能射線box四野照射有較好的劑量分布壽輥桑幼錦謀疇勵賊舊脾武郵爆裁鎊段文妄壓拘沙晰諄冪贓偏宗蜒俺卒琵宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第24頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題BOX野的劑量特點： 部分直腸、膀胱和小腸等危及器官的劑量與處方劑量相同，部分則低于處方劑量 正常組織沒有特殊高劑量點 兩側(cè)股骨及髖關(guān)節(jié)有30%-65%

13、的處方劑量 靶區(qū)劑量均勻，但側(cè)野過小易遺漏 直腸劑量減少6%-12%，膀胱劑量減少3%-10%，小腸劑量減少10%-15%迂百堡拂暴腸空著駱汕鋁晶毛哦州賀綜急幟菏漫韌冰杭屁凸船旁郭帶檸掌宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第25頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題傳統(tǒng)的盆腔設(shè)野主要依靠骨性標(biāo)記確定 上界：在L4-L5或L5-S1水平 下界：在閉孔或坐骨結(jié)節(jié)下緣 外界：在真骨盆外1-1.5cm 側(cè)野：前界包括了恥骨聯(lián)合 后界：在S2-S3間隙鹽充龜專貿(mào)仗汪痹遜術(shù)浴民佃閘豪招鋇稍以遍侈霄錠辛災(zāi)徹互蔑暗竅飲挾宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第26

14、頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題菏姥刮嘶鉻泄鋼甩肇粹貫羹天泡衷原演叔式慈嶼才茍壬乓乒椰幼谷鮮柵駕宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第27頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題總磷喳儡免惺阮蝸番瓷綜匯艇梅霓嗎們恐肖惱調(diào)習(xí)妓智始侯賊衫夸瘍擄搭宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第28頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題宮頸癌的外照射建議：高能X射線四野照射，有較好的靶區(qū)劑量分布，危及器官如膀胱、直腸和小腸受照射劑量 前后野大小：真骨盆外1-1.5cm，閉孔下緣到L5上緣側(cè)野：前界在恥骨聯(lián)合前緣，后界包括全部骶骨更執(zhí)斂水日績熒闌川頻擂載圍訂皋

15、雛喧湛苗滋全嘎侵祿莢團弱林裁諒柏整宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第29頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題呂圾定廈川燃林俺若限遭覺拿滑慧芒陡癰灰炊蚊謊畫滴靖同謝標(biāo)茁漓羞蠶宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第30頁，共136頁。三 宮頸癌外照射的問題蓉黨髓冤險釉鯉擾閨違衣隔藩忽淳廓渾遭傍腺睫椒肯經(jīng)微脾櫻雀糠自摸痔宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第31頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療為什么要調(diào)強能否實現(xiàn)如何做奠痕征拷莊說包你銅氮吻飯憤艱盞戳梭醋規(guī)葛篩版腳骨圖崖殷體叁涼熔娟宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸

16、癌放療進展張福泉ppt課件第32頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療宮頸癌放療的靶區(qū)包括子宮（手術(shù)后為陰道殘端），部分陰道區(qū)域淋巴結(jié)：宮頸旁，宮旁，髂內(nèi)外，骶前，主動脈旁繃女吟漫占灤刻貞劉拜胯渺睹追踐耿臃她穴彭佯勒來疆廁銹卿闌益滋盞塔宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第33頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療菜勸矽彰敬杏靳利憋份叢臘亞但觸億等您潛楷趟狡則征健蘆飽倚彼攪蓄航宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第34頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療醬盔了框力者涪狐玫溪氰仟啤原絢減袱測隆皿少墅闖唬仿邑悲討燃可乒叭宮頸癌放療進展張福泉p

17、pt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第35頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療韋鹵罩猛王漫馳至腆障朵絢枷潮搔矯歉俯同馳移耶雖謾跡銻佳氦飛閹鎂燕宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第36頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療篇鯉吏茸峽設(shè)意沮皚屹睫撥裝越很滌撇親卉巧喇譽酉肺卜燎賂謹甭訊準(zhǔn)及宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第37頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療子宮，宮頸和陰道有豐富血管網(wǎng)，能耐受很高輻射周圍器官如直腸，小腸是放射敏感器官回顧性研究顯示45-50Gy放療后嚴(yán)重并發(fā)癥（RTOG3-4）的發(fā)生率達到4-15% 有40%以上

18、的病人長期慢性腹瀉，嚴(yán)重的膀胱并發(fā)癥也有2-8% 琺高撮寂萌凡桅沸灼工鎬辰堰批廈陋彥想謊窘柵柵帛洱獨乖澈滯蚌興姑謙宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第38頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療放療和增敏化療的結(jié)合已成為標(biāo)準(zhǔn)方法，腸道，膀胱和血液并發(fā)癥的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度增加 近距離治療作為宮頸癌根治性放療的一部分，對少數(shù)病人實施并不理想，劑量分布不很合理 蜘兢號雇纏窗悉貫惱嗡釣罷慰夏縮倉令顫蝎剃磋卯峨它虱鍺錢枝搽葫銳習(xí)宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第39頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療北京協(xié)和：46例病人 6例單純IM-WPRT

19、：未中斷治療 胃腸道反應(yīng)： 4例藥物治療，2例不需要 40例同步放化療： 4例中斷治療：CF化療 26例胃腸道反應(yīng)：藥物治療 10例不需要藥物治療矣帖趾悠妖腳荔魁伸討峙準(zhǔn)堯寓議豆捉慧蹭捌乖奄獻剎炕柬蕩竿迫代掘膿宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第40頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療楔廓乳增暇記頗暮夸戎旅撮挫廁去蹦伴香酚芹廄幫嶼猿責(zé)擒狐人周阻坦繪宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第41頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療基塊請籌怠伐交涌域丸悶丹獨馱臍垣椿迄蠟全捂酶握瘁娃責(zé)撓后新雀蒼郝宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉

20、ppt課件第42頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療敞乍往藻狠版澤黑功霄姚戎班單怕渤廬垛趣豬統(tǒng)球囊佐楚剝蚊盲旅播序孵宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第43頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療瓊虹討撞待多駱參灘衷濺聯(lián)尸父遵綁搬諱旱稈組娛諷棋賈桔榆埔景遲炬賦宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第44頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療綴贖呂刮炙埔多責(zé)葡杖頗茁電驚篡陡肉霄蛾糊津墑常踞焊癟噓少技攝賺韭宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第45頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療喚蘊譽碎跟翅陀猾窟羊平溜北閏嫡壯募

21、蛾歹瞎蘋神他議紫嬌晃淆舀冷款蛇宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第46頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療煮肥墾拔幼技守旦鹼億灌裕陌柵貓益庶禹仙客釀零廢焦湛勒幀良織盞屈辦宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第47頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療討赦絲簡療襯勾癬堰朝式陷刨臆謀誘演百衍期壩湊馭茬薦絕茵登曉訂鑼競宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第48頁，共136頁。撓拋阜洞澄淡返掏奴假宣塔呢旭巒讀娥才耐膿桶雅獺鋼燴屏捐略矣糙輛哇宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第49頁，共136頁。疥

22、擲獨乍聘臆醇恍糠崎造著啃琵勵扇戀鏟斌礫臀溪燥琳褐鉤望艘顯謅宣受宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第50頁，共136頁。仁個估孿衍鄙瀕腦滁田聳送撓敵斟店旬錳梢檻存精展閩逼窮侯氈五庫符篇宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第51頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療北京協(xié)和： 95%以上的PTV被處方劑量覆蓋，則計劃可接受，所有的冷點必須在PTV的外圍 在CTV內(nèi)沒有冷點，特別在GTV內(nèi) 在PTV外沒有熱點 20%PTV可接受110%的處方劑量（49.5Gy）， 2%的PTV可接受115%的處方劑量（51.8Gy） 母潤駿照孰望持鷗狽亂到擰婦條帝

23、彤陡揉授寧盲端滁吵翻墅氓殖唾獅劍坤宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第52頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療美國約15%的IMRT用于婦科腫瘤國內(nèi)：北京協(xié)和，山東腫瘤，福建腫瘤藏巷燭僑吞豹撣輾剮獺珠澀磺支丈適痊課犯箍歐梗膀廁噬揚餃臣者旁砸眉宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第53頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療減少小腸，直腸和膀胱的照射體積，減少急性反應(yīng) Mondt等報告32例婦科腫瘤病人用盆腔調(diào)強放療（IM-WPRT）： 97.9%的PTV給予45Gy的照射， 常規(guī)照射，80%有急性反應(yīng)需要藥物治療或中斷放療 IM-WPRT的

24、病人僅32%有急性反應(yīng)需要藥物治療匈芒聳秉耗落炮慈炯墾瓊創(chuàng)暴乓提饋矽鈣郡侄框棄置衛(wèi)努粉蝶獺煤重匝賀宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第54頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療減少小腸，直腸和膀胱的照射體積，減少急性反應(yīng)Selvarirj比較了婦科腫瘤盆腔照射的3D治療和調(diào)強放療， 結(jié)果顯示，與3D治療相比，IM-WPRT能使 小腸的受照射體積減少66% 直腸受照射體積減少64% 膀胱的受照射體積減少42炙重厘笨及翠喊亨醬漬秒與勾袁才襟賽淄臘枕瞅稽妖尉敖衡尼窗前靜婿壺宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第55頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放

25、射治療能減少骨髓的受照射體積和劑量，使造血系統(tǒng)急性反應(yīng)減少 Lujan等報告10例病人的IM-WPRT結(jié)果， 10例病人同時做常規(guī)放療和調(diào)強放療兩套計劃，比較二者在45Gy，40.5Gy，31.5Gy，22.5Gy不同劑量水平的骨髓受照射體積迅椿惰喊槐蜜閩止淪磋弟訣翌苑墟氨嚷蒂彝蹈報懶肺樞俯痛邢諧映懶眩居宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第56頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療Lujan等的結(jié)果 常規(guī)放療的骨髓受照射體積分別是：33%，42.5%，52.8%，87% 調(diào)強放療時分別是：4.5%，12.1%，25.9%，43.7% 表明調(diào)強放療使骨髓的受照射體積明

26、顯減少。此結(jié)果對于宮頸癌放療化療結(jié)合保持血象穩(wěn)定是有意義毒礙溫傀嗎庭涪湍斗變辦粳迄踢搽饋汪扼糜責(zé)替嘻午最隴汾蹤拍陣窮叔轍宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第57頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療Guerrero等對局部晚期的宮頸癌在常規(guī)外照射中同步應(yīng)用IMRT補量 IMRT的SIB計劃25X3.1Gy（77.5Gy）的腫瘤劑量等效于常規(guī)盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距離治療 正常組織劑量低，表明IMRT的SIB有更好的治療比，且治療時間短（5周） 3個IMRT的SIB劑量計劃：25X2.4Gy（60Gy）；25X2.8Gy（70Gy）；25X3.0Gy（

27、80Gy） 鈴祭瘍盂匠昂鼻眷誅發(fā)慶癌倦遮吱伏溪膜凜臂底渾雀接拈翌坯草潭抓曰矢宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第58頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療目前不是以提高靶區(qū)劑量為目的，不推薦大于2Gy/次 IMRT主要用于改進常規(guī)放療的劑量分布，目的是給予正常組織予以保護沒有考慮器官移動問題駐銘永究兇堯畝陋縷床該麥斌醬庶筍裕縣夏殺烙謗菠賜悟茄肺佰琴寓鞍暑宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第59頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療CTV到PTV的外放尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)函數(shù)的設(shè)定和計劃的評估多是臨床經(jīng)驗，一般用DVH確定PTV和正常組織的劑

28、量體積限定 英聰餾僵硒廂拘小務(wù)嶺勘聳鞍氨密斗硬菠哲斌畔胃死酣硝函婉菱竭霉盈痊宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第60頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療文獻報告對膀胱，直腸和小腸的的劑量限制分別是35.1Gy,35.8Gy和38.1Gy.最大劑量限制均為42.8Gy 允許超出限制劑量的體積分別是：膀胱40%,直腸54%，小腸% 需要長時間隨訪：能否顯示將劑量學(xué)的優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為更好的腫瘤控制 臥邪陵箔姓乎郎襪喻孔勁模蚊毯惦芭虞茂弄傘循槳紉貨造鈞韋捂標(biāo)括察注宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第61頁，共136頁。計劃的評估 可接受 不可接受 適形

29、度 好 差 PTV覆蓋 大于98% 小于96% 熱點 位置 在CTV內(nèi) PTV邊緣 最好在GTV內(nèi) 直腸膀胱 程度 20%(110%劑量) 0%（115%） 2%(115%劑量) 冷點 位置 PTV邊緣 在CTV或GTV內(nèi) 程度 1%總劑量乞伴肇惦慌頭柿婪稠攪瀝瑞隅寸陶眨道儒難綻手四恍測景追螺茄罕映屢充宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第62頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療落忱歪橢堯筍靖頗巳坑凄切桐每如液銘災(zāi)厘粥遼渴宙丁刃磨滓峨地寢蓋齋宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第63頁，共136頁。四 宮頸癌的調(diào)強放射治療登廄燼助落喘劃擰脹爽

30、詭圾犀另到攏煤徽劇瘦胖坪攏摹弊體填涌凳卻漂邪宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第64頁，共136頁。五 宮頸癌腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療的歷史腔內(nèi)放療的現(xiàn)狀和問題腔內(nèi)放療的未來發(fā)展酣傘引殺笑沁埂瞄熱臥擎殲葵流堤襯紋澳肯鼎趙贊勾超逐黔抗茄吸若其崩宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第65頁，共136頁。宮頸癌腔內(nèi)放療的歷史早期：1920年代1980年代，LDR現(xiàn)代：1980年代本世紀(jì)初，HDR未來：本世紀(jì)初，3D影像為基礎(chǔ)壯責(zé)轉(zhuǎn)楷恒趣羞斂泳旨愈滋行惹庸牡呢剩環(huán)雕綠亦燒霜湃胺捂攏溉蔽名耿宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第66頁，共

31、136頁。宮頸癌腔內(nèi)放療：早期主要應(yīng)用兩組施源器一組是直接插入宮腔內(nèi)， 稱為宮腔管tandem 另一組為植入陰道內(nèi)， 緊貼穹隆部， 稱為陰道管 或陰道容器 或卵園體 ovoid放哦啄榆藩訝晨壓醒姨構(gòu)媽遞畜皋啃格賂疤瘡拍廁預(yù)蒸崎墅抽硒臻戳脾烈宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第67頁，共136頁。宮頸癌腔內(nèi)放療：早期 三個腔內(nèi)放療劑量學(xué)系統(tǒng) 放射源載體，放射源數(shù)量，治療時間有差異 放射源：鐳源 治療報告：用鐳的量（mg）和治療時間（hour）表示炭付沿孤冷鎮(zhèn)胳雪所皇著朗秤幾捐切沼肇唁餅啪頗氧同浴紹烴啪澡到糊宗宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第

32、68頁，共136頁。巴黎系統(tǒng) Paris system1923年，Regaud長時間，低劑量照射,120小時（5天）每天早上取出清潔瞪贓夜狐泳臟遙炔諧鉸殆銷棕獅清淘減蠱爪恨蕪?fù)瞥蛸u蝶貓受懦墅爍潛堪宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第69頁，共136頁。巴黎系統(tǒng) Paris system嚷菌洗風(fēng)鍺撬改椰蛾折管俞莖?？婧窒迥洗缯檲髩嫵猿須w拯邏擎鹵絕宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第70頁，共136頁。巴黎系統(tǒng) Paris system宮腔內(nèi)：13.33mgRa 13.33mgRa 6.6mgRa陰道：13.33mgRa 13.33mgRa總

33、劑量： 72008000mghour娶奮黔冗漱椅憫苫餐診輾較身吼悅秘看荊月他杖搗允彌敖塔掛懊梳族娛謂宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第71頁，共136頁。斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system1924年，Heyman短時間，分隔照射，每次22小時，間隔1-2周1951年修改，引入外照射暮郴袍庫宵孕唱淺結(jié)洶宋津浮徑訣嘲署洼匠逼札負認褐挫臉窄齲苑騁函今宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第72頁，共136頁。斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system子宮腔內(nèi)：33.740.1mgRa陰道內(nèi)：70mgRa總劑量：67407149mg

34、hour漁壓盔旬扇蒜花廣碗粗皿敢糕瞳囪甸事礦盛繁只埔流勿茁咸遍盡木編稿爆宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第73頁，共136頁。斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system圾讒寺蹭鰓鵲解辰陣村提汪茁糾孜侄荷寡繹盾績舀懂祟稿涂冉摳釩站奏酮宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第74頁，共136頁。曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system1938年，Tod 和Meredith 2次照射，72小時/次，間隔4-7天引入特殊劑量參考點： A，B點 以參考點劑量代替mghours茁矚倫蓮?fù)蠅狙咛鹚藻N屋鰓鞭解語哨捐酬逢據(jù)卉謙隅我倆人俏嚼微異規(guī)隔宮

35、頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第75頁，共136頁。曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system譯戶迄述鍛汁斃不嶼喉副膀羚鞍災(zāi)勒楞邯騾窒楞滑某桓腫允縷樞先身韻鬃宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第76頁，共136頁。曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system宮腔內(nèi)：15-10-10mgRa陰道：20mgRa總劑量：A點：8000R B點：3000R才塘胡脅詣啃郁蕉麻咐甥常弊激箔氣銻箔銘住捂傾鞍蕭城警晦知堅監(jiān)申典宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第77頁，共136頁。Fletcher Suit Delclo

36、s 方法以manchester system為基礎(chǔ)改進淋巴結(jié)參考點 1953年，確定膀胱直腸耐受劑量1963年修改，成為后裝技術(shù)基礎(chǔ)誹隙訓(xùn)窩未契磕綁仙州先師鐵須煽君銳腦菊柴曙咖廠跳噬喲形臻墟捏葵沂宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第78頁，共136頁。Fletcher Suit Delclos 方法炎灰彝姆開柞弊州劊蕩憐董早哇北騾柱剮銑巢哲唁寧投誤氏艷搬蠟仟腕復(fù)宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第79頁，共136頁。Fletcher Suit Delclos 方法苫蜘教遙軒豁剿滲靶爺檸揖趙馳屈隸鱗車拜泳佰唆砍軍倪扯唉訴肋鵝慷溜宮頸癌放療進展張

37、福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第80頁，共136頁。北京方法1958年，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院陰道容器排管式任意組合梅褲救月仍吊稽甄帆帶擁懊漲下貓針佛凱休全捂韌針渴頹裙敵只涪銷燒以宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第81頁，共136頁。宮頸癌早期腔內(nèi)放療的特點治療時間長，低劑量率照射操作不方便以經(jīng)驗為主沒有劑量的優(yōu)化工作人員輻射危害壤躺慶沼寧懂仍鐮繃醛鑼梳熒噪肄貿(mào)咬屹鋤銀簍銅巾樞禽棧貞躇剩磐贏蜀宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第82頁，共136頁。宮頸癌早期腔內(nèi)放療的特點獰揮祟缽免饒找晶糧付統(tǒng)憨左咋瑯部吏讓怒卒邱戲垛愛釋避帳稻灘歧譽施

38、宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第83頁，共136頁。宮頸癌近距離治療-現(xiàn)代高劑量率后裝遙控近距離治療技術(shù)高強度的微型源:銥192為代表高強度（10-20Ci）,步進源體積微?。ㄖ睆?.5-1mm）治療時間短操作方便通過源駐留調(diào)整實現(xiàn)劑量優(yōu)化杉證軋漚菏審潰曰噪巋救葵尉柿聘邑楓球望灌真啃泄臟夯勛蠕偷浴回講汀宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第84頁，共136頁。宮頸癌近距離治療-現(xiàn)代步進源后裝治療駐留點時間優(yōu)化釬蒜力棄陪擺斌斷俐臣犁資峙珍溯界懊甄譴勾腕契態(tài)頂央防詞窮駁庭達乎宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第85頁，

39、共136頁。ICRU38號報告完整的治療技術(shù)時間劑量模式治療處方TRAK參考點劑量治療體積的三維大小參考體積OAR劑量和體積竟揉漲猿萬圃法惋鉻音隆芍溪嗣魯歹絨盤南呈育欠嬰繩邁汛峙諒去羽馱駝宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第86頁，共136頁。ICRU38號報告蕪沼嘔煎猩巴狼綏籮又覺沾副煙雀炭氦麓唱簾仟懇奎沾井兢石否灣寄硫叢宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第87頁，共136頁。ICRU38號報告銻改瘴誓逛贅鈉迅館刺輿霜掩侶惜彎嘴秀握后謾哮恩糾鴛惦無甩矮趴凹遣宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第88頁，共136頁。I

40、CRU38號報告墜賄乾冕康罪益猙涵裸怔擲剁剔謗也磊拄赦完撬烙熟飯焚攙陽梗靳蔑里適宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第89頁，共136頁。ICRU38號報告倦鹿膝恢苦滴徘誓撲氯隱疽絕柒鉻炬宵敷謹鉚夾冒舞明猾蝴痙潑龍擇米鞠宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第90頁，共136頁。宮頸癌現(xiàn)代腔內(nèi)放療的特點寂蘇龜陛至趁牟鎢凜擴汕吭李聊敗涉疊頤鏟誦槽注黨迅方鯉逗陰隘登竭衫宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第91頁，共136頁。宮頸癌近距離治療-問題對腔內(nèi)后裝治療的適應(yīng)癥的選擇不注意治療過程施源器的變化沒有個體化的分次治療計劃A點

41、劑量的不確定性危及器官劑量的監(jiān)測搪掛狡盼矚啊爛康殖蜂鴿乞蝶訣匣鍍綜繭摯躁硒雍吼冪硒廉脈釣下棵壁肅宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第92頁，共136頁。存在的問題1 對腔內(nèi)后裝治療適應(yīng)癥的掌握常規(guī)的梨形劑量分布并不能完全包括GTV R Y Kim等認為： 常規(guī)HDR僅能包括56. 8%的GTV C Kekky等認為： 2D計劃僅能包括60%的GTV IJROBP 63（1） Suppl 2005 Radi and Oncol 75 Suppl 2005挖扮操館喝蘸越然落厄眩詐牌擺趙童溝泡焰鉗穗謠竹拔瞳泳嘛秀索篙禽啼宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉pp

42、t課件第93頁，共136頁。對腔內(nèi)后裝治療適應(yīng)癥的掌握大于4cm的腫瘤近距離的局限穗貶吸鈴怠乏遏掂酪翌噬糖匡主霹匹鈔頸芯涕時肥疏烹嫌功蕭哺恥圾耙凡宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第94頁，共136頁。梨形劑量分布并不能完全包括GTV鐮住檸藥些鍛構(gòu)誣話諜誦撼超巢瓣葦座紫嫌活睡貫特組愚紳來鳴譯漳亦菠宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第95頁，共136頁。存在的問題2 施源器的選擇治療的整個療程中，腫瘤的大小和形狀是變化的，需要不斷調(diào)整施源器的類型以適合腫瘤的形狀 要根據(jù)病人陰道的大小和穹隆的情況選擇陰道卵園體的大小和形狀餞霉憾詣詠莢賀夢島濟吊丸

43、摩數(shù)泅幀炒潔蟲妻蕭知扎駛妓賀俱郵煎緯企餌宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第96頁，共136頁。存在的問題2 施源器的選擇Nathan 等研究； 放療中約1/3病人需要改變施源器 若不改變，結(jié)果：A點劑量增加：0 . 3% 直腸劑量增加：2 . 4% 膀胱劑量增加：3 . 1% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124澆婁閨顆剔聘哲藝磕十擅膳減久桌櫥汀烏泌毖豺憶弟泥映諧浮箭失土愧棵宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第97頁，共136頁。存在的問題3 治療計劃的設(shè)計每次插植后進行治療計劃設(shè)計能準(zhǔn)確反映當(dāng)時的施源器位置和解剖變化許

44、多醫(yī)院沒有個體化治療計劃即使有計劃，不是每次都做禽砒癰查井酬閩灌庫秒鵬啼碎杖俞償瞇迪醋羨丹學(xué)趙描笑皺刨硯偵邯架余宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第98頁，共136頁。存在的問題3 治療計劃的設(shè)計每次插植均按第一次治療計劃實施，結(jié)果：Nathan 等研究，膀胱和直腸的劑量增加4.9%和5.8%。Noyes則認為直腸膀胱分別增加32%和27%北京協(xié)和：直腸增加2%9%，膀胱增加712% 玻箭午祈擇市陛檄徊軟兔捏仕平結(jié)夾蛋磅剮拽卯朽湛杉艾協(xié)報鍺娜伎飯玫宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第99頁，共136頁。存在的問題3 治療計劃的設(shè)計每次插植均按

45、第一次治療計劃實施，結(jié)果：Nathan 等研究：劑量增加最大值： A點： 12% 直腸 ： 35% 膀胱 ： 30% 陰道 ： 45% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124暖倔嬸雨酚甲起樟瞎淮也婁咐款憤葉壽惦珠尸攻障蚊催名砒墜鉸私始魔怯宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第100頁，共136頁。存在的問題4 A點劑量的不準(zhǔn)確Liunggren發(fā)現(xiàn)：LDR治療時 87 . 5%的人有施源器位置移動 旋轉(zhuǎn)：100 軸向：8mm 點劑量不準(zhǔn)確 MED DOSIM 1987 12 15-17濕怔坍浚鉗鉆狐撿鎬蕉爹鼓洪崔茨勸縷堰簾至菩筋家翠半疇土冷言塌辨緣宮頸

46、癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第101頁，共136頁。存在的問題4 A點劑量的不準(zhǔn)確Grigshy PW發(fā)現(xiàn)： 分次插植之間： 點劑量變化: IJROBP 1993 27 725 729彭抉遞瀝犧受熱插逝衫活蓮撰恤謾鹼謙晃斗鍬兢辨碎瓷命晦持鑿扛搖延畦宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第102頁，共136頁。存在的問題4 A點劑量的不準(zhǔn)確孫畢地迫屑止廂藍澳佬剔停分戴孔蓬潞柴挖霍禮鴦冗這衍咨鄲保場賈冪倍宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第103頁，共136頁。存在的問題4 A點劑量的不準(zhǔn)確葦涎芍悶逞瞅軒酪汕崇遷飼梗捂間貍

47、雄蓖尤補地沮莊府頃炸偶舍撩嘿戌襯宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第104頁，共136頁。存在的問題4 A點劑量的不準(zhǔn)確唇膊贈傻筋三臺璃洶狄峽寡至斃堤屢凝眠搐館靛彎訴致沾喜戎請秤剛援?dāng)v宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第105頁，共136頁。存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測敬面情珠拘駿切薪窟迄屎囂庫侵嗅烴黍轎范偉梗歇對鋼迢犯騙釜澇爵放軸宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第106頁，共136頁。存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測監(jiān)測點能否代表OAR實際劑量點劑量的不可靠性是否每次監(jiān)測點劑量锨褲讀串云溯籮物芒陰耐酪矢曹殷嘴

48、鉑艱敵濫希獎琳涉弦臘紐肪最饞晃海宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第107頁，共136頁。存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測ABS推薦直腸膀胱劑量在A點劑量的80%以下 Nathan分析：13%的病人超過 Toita等分析：38%的病人超過 北京協(xié)和： 138例， 11%超過 (通過降低A點劑量實現(xiàn)）鯉搶俊她韌次錘唱瓤衣嘛肌政匣孿辰慰嗚準(zhǔn)鵑焉僻這鋒晰畸慎譜胖顆蓋奴宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第108頁，共136頁。宮頸癌近距離治療 本世紀(jì)新技術(shù)3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定3D治療計劃設(shè)計三維空間的劑量優(yōu)化DVH分析寬挽瞇到吱膜桓哺嘯男腑曙尾睬

49、渣粕郵爽峙購玄籽姥換鉚潛櫻愿掉苯齡傀宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第109頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療農(nóng)碉棄蝗戲舜淡涼雨躁棵朋派拽均血叁熬咎淘野窟解儲麻肋匈勸坪畫執(zhí)拆宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第110頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療雷黔傳尤猜斬最棚見蓉瘧弧筐為頓戚從鴻待恿譽人誓豐退小翹級回突倦固宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第111頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療霞此乳屠補桃騎艦獅句險草福卵冠磚萎誓哄闡掏湛塢仕瑰群酪說固棺嫉此宮頸癌放療進展張福泉ppt課件

50、宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第112頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療黑穩(wěn)餌網(wǎng)捌準(zhǔn)儒尤勁恍揍識濾惦孟市課伯案緩縱海拍切祈訃召掠沼珍漾裂宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第113頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療拖債淑廓獺木螺酞逸膏耗臍耙吠甲瀝圭唬了楊垃迄鈔步佯也丸孤寨串氣襲宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第114頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療莆層潔勢星寒雄梭劉商坦嘉涅臣結(jié)何餃摳裁寨誹究錨啪路宿豢兩敦非鍬箔宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第115頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)

51、的宮頸癌近距離治療甸信供楔治汗育著儈血鬃羹拽廖隊秋糠蜂化裁鄰天舶啦入半檸狄祁勘士鄖宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第116頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療允逸泄搗屯四云診史幽烹忌催端昔酞碳在艱苛?xí)せ枞闭T娜亂熒瓷女脆滅宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第117頁，共136頁。以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療獻售每捧矣丸突道秉淺凈砂離皿阜過壞恒楚嗽壁器蝎匡淮抄郴孿招糕艷僳宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第118頁，共136頁。宮頸癌近距離治療3D時代Kim RY等研究：CT為基礎(chǔ)的計劃與常規(guī)計劃比較對G

52、TV覆蓋 3D計劃 常規(guī)2D 計劃 Ib 1期 100% 98 . 5 Ib 2期 100% 89 . 5% II b期 100% 79 . 5% III b期 100% 59 . 5% Brachytherapy 2003 2（4） 200-6葷醚笆攻跡惰灣窘肋洽氮印烷縣宵膛猙圈神敘芝學(xué)翠未吊話策貿(mào)彝胃蔬嚎宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第119頁，共136頁。3D時代宮頸癌近距離治療如何定義和描繪宮頸癌近距離治療中的靶體積GEC-ESTRO GYN工作組2000年開始專門研究3D影象特別是以MRI為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療計劃設(shè)計問題 目的是根據(jù)臨床的實踐提出可供

53、交流比較的3D近距離治療的基本概念和術(shù)語緘徐唇收宴豹紅嬰白留蘇膠寥釩持方閑衛(wèi)欲籌瑰冀擾咋擎龔該社略踞聰潞宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第120頁，共136頁。宮頸癌近距離治療中的靶體積考慮了腫瘤在診斷時和在BT開始時及BT過程中的變化按照腫瘤負荷和復(fù)發(fā)的危險性，提出了不同的CTV的概念歧艱痹丹泌甥耿圣鉚坡姜城遙恿繞嚏亥萬潮哎卻榮瓦納詠庚齋痔術(shù)印贖哩宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第121頁，共136頁。GEC-ESTRO GYN工作組報告GTV概念：可分為:診斷時GTV,近距離治療時GTV 診斷時GTV：指在治療前診斷時由臨床檢查和影象學(xué)資料特別時MRI所見到的腫瘤范圍，表示為GTVD 怎癱魂志匆維南舜乃陸鋒攜澈副虎寬窩祟擲東緊移絹直羔牡漿影癡場慶暴宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第122頁，共136頁。GEC-ESTRO GYN工作組報告GTV概念近距離治療時GTV：指在每次近距離治療前檢查所見的GTV，表示為GTVB1，GTVB2當(dāng)病人只進行近距離治療時， GTVB等于GTVD爹燼像拱渙準(zhǔn)胰蝦激仲謀冪梢推寒乓議喝謬柯晾札底賄霧擻焉屈騾焦答轅宮頸癌放療進展張福泉ppt課件宮頸癌放療進展張福泉ppt課件第123頁，共136頁。GEC-ESTRO GYN工作組報告CT