PICC置管方法及護(hù)理課件

1、第1頁，共37頁。入點為肘前的外周靜脈，導(dǎo)管頭部定位于中心靜脈。中期或長期血管通道器材，提供可靠的中心靜脈通道，用于多種治療。中期導(dǎo)管：二星期 - 三個月長期導(dǎo)管：三個月以上第2頁，共37頁。第3頁，共37頁。重要的血管 長度 管徑-上腔靜脈 2.5cm 20mm無名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈 13cm 16mm貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈 38cm 6mm臂靜脈 12cm 6mm第4頁，共37頁。適應(yīng)癥缺乏血管通道，或傾向刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如PN輸液泵或壓力輸液需反復(fù)輸血或血制品，或采血長期治療第5頁，共37頁。禁忌癥感染源缺乏外周

2、靜脈通道 - 不能確認(rèn)靜脈既往史 - 在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史嚴(yán)重出血性疾病順應(yīng)性差第6頁，共37頁。缺點病人肘前需有足夠的尺寸的靜脈用來插管 - 導(dǎo)管出點位置沒有選擇余地一過性插管后靜脈炎第7頁，共37頁。并發(fā)癥疼痛 - 術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血 - 于插管部位導(dǎo)管頭部定位不良 - 導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈不能推進(jìn)導(dǎo)管 - 通常由于插管器的角度或病人的解剖因素:導(dǎo)管“刺入”，瓣膜炎癥 靜脈炎 - 通常發(fā)生于最初的72小時內(nèi)血栓形成 - 發(fā)生率隨導(dǎo)管型號的減小而降低第8頁，共37頁。插管步驟1，確定靜脈和插管入點于插管入點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血

3、管 -推薦選用肘前窩處的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈松開止血帶第9頁，共37頁。插管步驟病人體位 / 導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自插管入點至右鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第10頁，共37頁。插管步驟3，預(yù)沖導(dǎo)管將預(yù)先充好肝素/鹽水的注射器連接到導(dǎo)管延伸部分的路厄鎖用無菌生理鹽水或肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，并濕化支撐導(dǎo)絲在操作中保持注射連接于導(dǎo)管第11頁，共37頁。插管步驟4，修正導(dǎo)管長度 為將導(dǎo)管長度根據(jù)病人尺寸修正，測量自入點至預(yù)期的導(dǎo)管頭部的距離。 導(dǎo)管深度標(biāo)記以厘米為單位?；爻分螌?dǎo)絲至恰落后于剪斷導(dǎo)管處用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管

4、。注意：不可剪斷支撐導(dǎo)絲第12頁，共37頁。插管步驟5，準(zhǔn)備插管建立消毒區(qū)根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定入點上方扎止血帶以膨脹血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位第13頁，共37頁。插管步驟7，靜脈穿刺穿刺過程中只可捏住針座處，不可對兩翼施加暴力穿刺靜脈，觀察回血保持針的位置，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管第14頁，共37頁。插管步驟8，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防止脫位輕壓入點處血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針第15頁，共37頁。插管步驟9，插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頭部被推進(jìn)至少10cm后，則應(yīng)撤出鞘第16頁，共37頁。插管步

5、驟10，撤出插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點撕開插管鞘，使其脫離導(dǎo)管第17頁，共37頁。插管步驟推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)其頭部到達(dá)病人肩部時，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管入點處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。為將導(dǎo)管11，完成插管保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置第18頁，共37頁。插管步驟12，撤出支撐導(dǎo)絲在入點的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的定位緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出注意：不可用暴力撤出導(dǎo)絲，暴力可能會損傷導(dǎo)管。如發(fā)現(xiàn)阻力或?qū)Ч芑乜s，則停止撤出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管回復(fù)到正常形態(tài)。將導(dǎo)管和導(dǎo)絲一起撤回約2厘米，并重試撤出導(dǎo)絲。重復(fù)此

6、操作直至導(dǎo)絲可容易地撤出第19頁，共37頁。插管步驟13，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血并沖洗每一個腔以保證流通性能第20頁，共37頁。第21頁，共37頁。第22頁，共37頁。第23頁，共37頁。第24頁，共37頁。第25頁，共37頁。第26頁，共37頁。禁忌：不能確認(rèn)靜脈既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。有嚴(yán)重出血性疾病的患者。已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者。已知或懷疑與導(dǎo)管相關(guān)的感染（菌血癥或敗血癥的跡象）。第27頁，共37頁。置管前準(zhǔn)備：心里護(hù)理評估（環(huán)境評估、血管評估)第28頁，共37頁。心里護(hù)理：第29頁，共37頁。第30頁，共37頁。第31頁，共37頁。第32頁，共37