pci術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理課件

1、ci術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理第1頁，共29頁。一、概述二、PCI三、PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制四、血管迷走神經(jīng)反射五、易發(fā)因素六、護(hù)理七、總結(jié)2022/8/42平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第2頁，共29頁。 一 概述 近年來，隨著冠心病的發(fā)病率逐年上升，冠狀動(dòng)脈介入檢查(造影)及治療(PCI)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，已成為必不可少、行之有效的診斷和治療手段。PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射（VVRS），是一種常見且又極其危險(xiǎn)的急癥嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，進(jìn)行密切觀察、準(zhǔn)確估計(jì)及積極處理是非常重要的。2022/8/43平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第3頁，共29頁。 二 PCIPCI: p

2、ercutaneous coronary intervention 。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。范疇:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)、支架植入術(shù)，冠脈斑塊旋磨、旋切、激光血管成形術(shù)、超聲消融等治療。2022/8/44平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第4頁，共29頁。PCI途徑:橈動(dòng)脈股動(dòng)脈2022/8/45平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第5頁，共29頁。三 PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制靜脈炎 PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射是多因素作用下的臨床綜合征。人體大動(dòng)脈有豐富的感覺神經(jīng)末梢，參與血壓和血容量的生理

3、調(diào)節(jié)髑，心臟介入時(shí)由于導(dǎo)管及介入器械直接刺激心臟大血管及心室，通過動(dòng)脈壁刺激的傳導(dǎo)和左室C纖維刺激，導(dǎo)致心肺感受器興奮性增加，誘發(fā)PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔鞘管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈地反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降、心率減慢、劇烈疼痛，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。2022/8/46平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第6頁，共29頁。 四 血管迷走神經(jīng)反射先兆：出現(xiàn)精神不振，打呵欠，出汗，自述惡心。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為臉色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐。呼吸減慢，心率迅速減慢(50次/min)。收縮壓迅速下降(90mmHg)，神

4、志模糊，甚至意識(shí)障礙。臨床分型：血管擴(kuò)張型、心臟抑制型和混合型。判斷標(biāo)準(zhǔn)PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。心率較拔管前降低10次/min，血壓較拔管前降低15mmHg。以上2項(xiàng)出現(xiàn)其中l(wèi)項(xiàng)，則認(rèn)為發(fā)生了有臨床意義的PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射。2022/8/47平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第7頁，共29頁。二 血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生時(shí)間：一般發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后拔管或冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)術(shù)后保留鞘管時(shí)。拔出動(dòng)脈鞘管后，最多見于拔管后30min內(nèi)。心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生較快，最快可在lmin內(nèi)發(fā)生，如不及時(shí)搶

5、救，后果極為嚴(yán)重。PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的處理：PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射不但兇險(xiǎn)，且發(fā)生迅速，最快可于lmin內(nèi)發(fā)生，故及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理很重要?？焖俳o予生理鹽水補(bǔ)液，同時(shí)立即靜脈注射阿托品051n喀，(心率50次/min)。血壓lOcm的血腫時(shí)，要完全麻醉，必要時(shí)可沿股動(dòng)脈外側(cè)緣的深筋膜、骨周嗣組織做深層浸潤麻醉，可有效地減輕疼痛，降低VVRS發(fā)生。2022/8/420平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第20頁，共29頁。2、拔管注意事項(xiàng)（2）拔管時(shí)：配合護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生拔管，密切觀察血壓心率、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者有無迷走神經(jīng)反射的癥狀、體征，鼓勵(lì)患者說出不適。手法壓迫止血進(jìn)展

6、：最初止血均為人工股動(dòng)脈局部壓迫法，拔鞘管后用左手的示指、中指及無名指在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近心段，沿股動(dòng)脈用力向下壓迫股動(dòng)脈，避免血液溢出至皮膚穿刺點(diǎn)或皮下軟組織。之后操作者以食指和中指壓住股動(dòng)脈穿刺內(nèi)VI，壓迫力度既要無出血和血腫形成，又要不產(chǎn)生明顯的疼痛，還要保持良好的遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)閽。若科室現(xiàn)在未應(yīng)用局部麻醉，分散患者注意力，囑患者深吸一口氣，快速拔除動(dòng)脈鞘管，以拇指壓迫穿刺點(diǎn)近心端，壓力以剛好摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并以不出血為度，壓迫時(shí)間以15min為宜。2022/8/421平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第21頁，共29頁。2、拔管注意事項(xiàng)（3）拔管后：護(hù)理傳統(tǒng)手工壓迫止血需在動(dòng)脈鞘管拔出后按壓止

7、血1520 min，使用彈力膠帶固定后，用2kg的沙袋壓迫68h 。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)1824h。給患者身心帶來了很大痛苦。隨后發(fā)展為根據(jù)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，及時(shí)調(diào)整沙袋重量，一般在1.01.5k竭。以0.5kglkg沙袋壓迫穿刺部位46h，拔管后30min內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率及心電圖變化，注意患者面色及表情，詢問有無惡心及頭暈。一旦出現(xiàn)低血壓狀態(tài),立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急搶救。忌用大紗布大面積猛力壓迫，壓力過強(qiáng)或壓迫面積過大既會(huì)造成患者疼痛，又影響壓迫側(cè)肢靜脈回流，使回心血量減少，進(jìn)一步減少血容量。2022/8/422平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第22頁，共29頁。3、心理干預(yù) 心理干預(yù)精

8、神緊張可影響血液兒茶酚胺的釋放。如腎上腺素分泌增加，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮，是誘發(fā)VVRS的重要原因。患者在拔管時(shí)均有不同程度的緊張情緒，且女性較男性更易出現(xiàn)心理反應(yīng)，故拔管前進(jìn)行心理干預(yù)是必要的嘲。按照護(hù)理程序開展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的健康教育活動(dòng)，幫助患者了解疾病知識(shí)、檢查情況、藥物知識(shí)、飲食與活動(dòng)、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)，使患者身心兩方面具備良好的應(yīng)對能力，可減輕或消除緊張、焦慮和恐懼心理。調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，減少因不良心理導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。2022/8/423平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第23頁，共29頁。4、飲食（1）術(shù)前：飲食指導(dǎo)從術(shù)前禁食水6h，發(fā)展為為減輕手術(shù)中

9、的消化道癥狀，囑患者術(shù)前禁食34h，禁食時(shí)間不可過長，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，到現(xiàn)在術(shù)前4h進(jìn)流質(zhì)200500ml，以無飽脹感為度。如術(shù)前緊張、進(jìn)食少者可靜脈補(bǔ)液500ml，特別是成批手術(shù)接臺(tái)時(shí)應(yīng)按順序合理進(jìn)食。2022/8/424平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第24頁，共29頁。4、飲食（2）術(shù)后：飲食指導(dǎo)術(shù)后1h應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)及飲水，一般最初68h內(nèi)飲水10002000ml，既可防止發(fā)生低血糖和液體量不足，又可促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后根據(jù)病情及心功能情況，補(bǔ)5糖鹽水5001500ral。適量飲水，少量多次，一般4h內(nèi)飲水5001000ml，患者無飽脹感。進(jìn)食以半流質(zhì)為主，勿進(jìn)牛奶、糖等易產(chǎn)氣

10、食物。以防胃腸道急劇擴(kuò)張?zhí)铡?022/8/425平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第25頁，共29頁。5、預(yù)防尿潴留 預(yù)防尿潴留由于術(shù)后大量的補(bǔ)液、進(jìn)食、飲水，加之造影劑的滲透利尿作用，有些患者不習(xí)慣床上排尿，導(dǎo)致尿潴留。故術(shù)前要訓(xùn)練患者床上排尿。拔管前鼓勵(lì)患者自行排空膀胱，否則應(yīng)誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置尿管。若術(shù)后3h出現(xiàn)排尿困難或不習(xí)慣平臥位排尿者可予變換體位，女患者取坐位排尿，男患者取健側(cè)臥位或在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助按壓穿刺部位的情況下，取立位排尿。為避免膀胱過度充盈，防治尿潴留，王萍等嗽道，對心臟介入患者進(jìn)行術(shù)前平臥位排尿訓(xùn)練，可減少排尿困難、尿潴留的發(fā)生。發(fā)生排尿困難又不能改變臥位者，予以尿道外口濕

11、熱敷法促進(jìn)排尿。對濕熱敷失敗或伴有機(jī)械性尿路梗阻者，予導(dǎo)尿處理，盡早解除尿潴留。2022/8/426平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第26頁，共29頁。 隨著介入手術(shù)廣泛開展，對護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)士要有心理準(zhǔn)備，對冠脈介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射保持高度警惕性，將急救藥品和心臟介入手術(shù)常規(guī)用藥(利多卡因、阿托品、多巴胺等)抽入注射器內(nèi)，以備搶救時(shí)“爭分奪秒”。同時(shí)要求護(hù)士熟悉此類藥物的藥理作用和常用劑量I”。2022/8/427平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)第27頁，共29頁。七 總結(jié) 在行心臟介入手術(shù)中，并發(fā)癥往往是不可避免的洶一，而血管迷走神經(jīng)反射是極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。其防治的關(guān)鍵在于：加強(qiáng)健康教育，注重患者的主動(dòng)參與和健康知識(shí)獲取，使患者對整個(gè)手術(shù)過程有所了解，提高其主動(dòng)配合能力，減輕和消除患者的焦慮程度；