癌組特殊病例

1、特殊(tsh)病例鹿煥芹 女 50歲，C808878因發(fā)現(xiàn)(fxin)陰道口結(jié)節(jié)1年，漸增大來診 共十九頁特殊(tsh)病例患者于2002年偶然間觸及陰道口右側(cè)結(jié)節(jié)，約2cm大小，同時可及陰道內(nèi)黃豆大小結(jié)節(jié)，未就診。2003年11月因坐位時感陰部疼痛(tngtng)，且陰道口，陰道內(nèi)結(jié)節(jié)增大就診當?shù)蒯t(yī)院。行陰道結(jié)節(jié)活檢，病理提示“未分化癌”，TCT（），MRI提示“子宮多發(fā)肌瘤，陰道前部及外陰部腫瘤”。轉(zhuǎn)來我院就診 共十九頁特殊(tsh)病例 門診查陰道前壁3cm實性結(jié)節(jié)，與尿道似有粘連，陰道左后壁約2cm大實性結(jié)節(jié)2個。病理經(jīng)我院病理科會診：鱗狀上皮下有低分化癌侵潤，可能是低分化鱗癌或移行細

2、胞癌。為行手術(shù)入院既往月經(jīng)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)(fxin)子宮肌瘤10余年。1995年外院診為“風心病”，心功能正常共十九頁查 體外陰 正常陰道 前壁外1/3可及3cm實性結(jié)節(jié)，基底 寬，與尿道似有粘連，后壁2cm實 性結(jié)節(jié)?；顒涌蓪m頸(n jn) 光子宮 如孕10周大，不平，硬，活動好。雙附件（）共十九頁入院(r yun)診斷陰道腫物(zhn w)性質(zhì)待查 陰道癌？ 陰道轉(zhuǎn)移癌？共十九頁手 術(shù) 入院后完善術(shù)前檢查，經(jīng)與多科會診后，于2004-1-15在全麻(qun m)下行開腹全子宮雙附件切除，大網(wǎng)膜及闌尾切除，盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)同時切除尿道下段并行恥骨上膀胱造瘺術(shù) 共十九頁手 術(shù)術(shù)中盆腔探查(tn

3、 ch)，子宮明顯增大如12周大小，表面多個突起，右附件4cm囊性包塊，和子宮及直腸粘連。子宮直腸窩粘連嚴重。腹腔探查未見異常。行子宮雙側(cè)附件切除術(shù)，冰凍報子宮肌層有低分化癌侵潤。遂行大網(wǎng)膜，闌尾切除盆腔淋巴結(jié)清掃，雙側(cè)髂外淋巴結(jié)各有一枚增大，冰凍均未見癌。完整切除陰道腫物，并行尿道下段切除恥骨上膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后恢復好 共十九頁術(shù)后病理(bngl)（子宮）低分化癌，部分為腺鱗癌分化，可能來自于異位的子宮內(nèi)膜，侵及子宮右下后壁漿膜及肌層內(nèi)，形成肌層內(nèi)瘤結(jié)節(jié)并與右卵巢皮質(zhì)粘連，左右宮旁及陰道斷端未見癌。雙卵巢及卵管未見特殊。（陰道腫物）低分化癌，可能為腺鱗癌，緊鄰(jnln)斷端。（輸尿管旁及直腸

4、周圍）平滑肌，纖維組織中有低分化癌侵潤。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。 共十九頁化 療依據(jù)病理結(jié)果，經(jīng)專業(yè)組討論，術(shù)后1月后予PF化療（順鉑80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持續(xù)靜脈泵入4天）一程。并與放療科會診(hu zhn)，化療后予腔內(nèi)放療一月，并長期隨診。 共十九頁目前(mqin)診斷 陰道低分化(fnhu)癌 子宮內(nèi)膜異位癥腺鱗癌變？共十九頁隨 診 目前(mqin)患者正進行放療，一般情況好，膀胱造瘺每日定期加閉，每次可加閉3小時左右，稍有憋尿感，并逐步改善。共十九頁相 關(guān) 的 思 考子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性疾病，但有著惡性腫瘤的生物學行為，并且有一定比例的內(nèi)異癥會發(fā)生

5、(fshng)組織學的改變，成為惡性的癌瘤。我科近幾年已診治多例各種部位的子宮內(nèi)膜異位癥惡變的病例。共十九頁惡 變 率子宮內(nèi)膜異位癥的惡變( bin)率？ 目前國外文獻報道多為0.7-1% 國內(nèi)文獻統(tǒng)計為1.5% 但目前認為這只是一個偏于保守的數(shù)字共十九頁發(fā)生(fshng)部位最常見的發(fā)生部位 卵巢 （78.7%）其它部位：陰道(yndo)直腸隔，結(jié)腸，陰道(yndo)，盆腹腔腹膜等 （21.3%）共十九頁組織學類型(lixng)子宮內(nèi)膜樣腺癌最常見的組織學類型 75.9 %透明細胞(xbo)癌13.5%肉瘤11.6%其它6%共十九頁臨 床 特 點惡變的發(fā)生以卵巢內(nèi)異癥為主合并內(nèi)異癥的卵巢癌以

6、子宮(zgng)內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌為主患病年齡較為年輕很少有漿液性及黏液性癌卵巢外癌以腺癌為主內(nèi)異癥惡變和外源性雌激素無關(guān)共十九頁診 斷 標 準卵巢(luncho)內(nèi)異癥惡變同一卵巢中，內(nèi)異癥和癌并存內(nèi)異癥和癌的組織學類型相類似除外轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤有良性內(nèi)異癥向惡性過渡(gud)的組織學形態(tài)共十九頁治 療臨床治療原則與惡性腫瘤相同，即行以手術(shù)治療為主的綜合(zngh)治療術(shù)后激素治療傾向于孕激素治療或抗雌激素治療，有報道可提高5年生存率如有轉(zhuǎn)移可試行化療如病變局限于盆腔，可輔助予放射治療共十九頁內(nèi)容摘要特殊病例。鹿煥芹 女 50歲，C808878。2003年11月因坐位時感陰部疼痛，且陰道口，陰道內(nèi)結(jié)節(jié)增大就診當?shù)蒯t(yī)院。病理經(jīng)我院病理科會診：鱗狀上皮下有低分化癌侵潤，可能是低分化鱗癌或移行細胞癌。寬，與尿道似有粘連，后壁2cm實。行子宮雙側(cè)附件切除術(shù)，冰凍報子宮肌層有低分化癌侵潤。完整切除陰道腫物，并行尿道下段切除恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（陰道腫物）低分化癌，可能為腺鱗癌，緊鄰斷端。并與放療科會診，化療后予腔內(nèi)放療一月，并長