產(chǎn)科超聲檢查和生理功能

1、產(chǎn)科超聲檢查和生理功能 第一節(jié)、正常妊娠 【概念】 胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)和發(fā)育的過(guò)程稱為妊娠。開(kāi)始于卵受精，終止于胎兒分娩后。 人體胚胎在母體中發(fā)育分期；（約3840周） 胚卵期(胚前期)：占妊娠前2周；女性生殖細(xì)胞受精卵裂胚泡形成胚泡植入子宮內(nèi)膜。 胚胎期（胚期）：占妊娠38周，包括三胚層的形成與分化、胎盤的形成、胎膜與胎盤形成、胚體的外形建立、各器官系統(tǒng)發(fā)育處具雛形。 胎兒期：占妊娠9周至分娩；各器官系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育生長(zhǎng)和成熟。 二、妊娠分期： 1、早期妊娠（早孕）：占妊娠112周末。 （1）、妊8周末：子宮底平恥骨聯(lián)合上緣平面。、妊12周末：子宮底平恥骨聯(lián)合上緣上2-3橫指。2、中期

2、妊娠：占妊娠13周27周末。、16周末，子宮底平恥骨聯(lián)合上緣與臍之間。、20周末，子宮底達(dá)臍下1-2Cm.、24周末，子宮底達(dá)臍上1橫指或平臍 3、晚期妊娠：妊28周至出生后。、妊28周末，子宮底達(dá)臍上2-3Cm.、妊32周末，子宮底平臍與劍突之間。、妊36周末，子宮底平劍突下一橫指處。、妊38-40周，子宮底又回到1臍與劍突之間。 三、妊娠的解剖生理變化：1.子宮體：子宮體容積增加100倍（從50ml增至5000ml），子宮重量增加20倍，子宮體的位置自妊娠中期后從盆腔上升至腹腔。 2、子宮峽部：非孕期約1Cm長(zhǎng)，隨妊娠月份的增加而變長(zhǎng)、變薄。 3、胎盤： 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

3、妊娠6-7周形成，妊8-9周超聲可顯示；于中期妊娠胎盤大，上緣達(dá)子宮底，下緣至子宮頸管內(nèi)口，隨子宮下段發(fā)育，胎盤上移。 晚期：胎盤呈半月形，期胎兒面形成絨毛膜板而凹陷顯示成熟。 4.羊水：由羊膜上皮細(xì)胞的分泌物和胚胎的排泄物組成，呈液狀。 特點(diǎn)：羊水不斷產(chǎn)生，又不斷被羊膜細(xì)胞吸收和胎兒吞飲入消化管，使羊水不斷更新。 作用：胎兒浸浴在羊水中，可防止胎兒肢體粘連，能緩沖外力對(duì)胎兒的振動(dòng)和壓迫；分娩時(shí)，羊水可擴(kuò)張子宮頸管和沖洗及潤(rùn)滑產(chǎn)道。 正常量：妊8周時(shí)，羊水約5-10ml；妊20周達(dá)40ml；妊34-38周時(shí)約1000ml;足月時(shí)約為800ml. 5.臍帶：在中晚期妊娠時(shí)，胎體與胎盤之間相連接的

4、條索狀結(jié)構(gòu)；是胎兒與胎盤間物質(zhì)運(yùn)輸?shù)耐ǖ?；懸浮于羊水中?結(jié)構(gòu)：由羊膜把體蒂、尿囊、卵黃囊，臍動(dòng)脈、臍靜脈竇包圍在胚體腹側(cè)。全長(zhǎng)約55Cm。 6.胚胎的形成： 、受精：排卵后12小時(shí)內(nèi)。（見(jiàn)后頁(yè)圖） 卵巢將成熟卵排入輸卵管（約在月經(jīng)周期第15天）與精子合成受精卵。 早期細(xì)胞分裂。 卵裂- 受精卵的 （即：由一個(gè)受精卵細(xì)胞變成多個(gè)卵裂球細(xì)胞的過(guò)程） 、胚泡的形成：（見(jiàn)后頁(yè)圖） 受精的第4天，子宮內(nèi)液體滲入桑椹胚，分布到各卵裂球細(xì)胞之間隨細(xì)胞間液體的增加，各卵裂球細(xì)胞彼此分開(kāi)在液體滲入桑椹胚細(xì)胞之間后，透明帶及桑椹胚表面的膜逐漸消失形成早期胚泡然后，透明帶完全消失，胚泡外圍一層細(xì)胞叫滋養(yǎng)層。 胚泡

5、的內(nèi)腔叫胚泡腔，其一側(cè)壁上附著一群細(xì)胞叫內(nèi)細(xì)胞群，將來(lái)發(fā)展為胚體，近內(nèi)細(xì)胞群的滋養(yǎng)層叫極端滋養(yǎng)層，它最早埋入子宮內(nèi)膜，參與胎盤的形成。 、胚盤的形成 內(nèi)細(xì)胞群分成二層細(xì)胞，上層為外胚層，下層為內(nèi)胚層；外胚層與極端滋養(yǎng)層之間出現(xiàn)一腔叫羊膜腔，內(nèi)胚層下出現(xiàn)一腔叫卵黃囊。 此后，內(nèi)、外胚層之間出現(xiàn)中胚層，三個(gè)胚層緊貼形成一盤狀結(jié)構(gòu)叫胚盤。 （5）、絨毛膜囊的形成： 合體滋養(yǎng)層：滋養(yǎng)層外增生一層細(xì)胞形成合體滋養(yǎng)層，此時(shí)，各細(xì)胞間界限消失。 絨毛膜囊：約妊4周末，合體滋養(yǎng)層快速增長(zhǎng)為絨毛膜，此時(shí)的胚卵就改名為絨毛膜囊。（即聲像圖上的妊娠囊或孕囊或胚囊） 妊娠囊與妊4周形成，妊8周占子宮腔的12，妊10周

6、占滿子宮腔，妊12周消失。7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宮內(nèi)膜的過(guò)程。 植入的部位：子宮底和子宮體的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入時(shí)間：開(kāi)始于受精后的第56天，完成于第1112天。 植入的過(guò)程：當(dāng)胚泡增大極端滋養(yǎng)層細(xì)胞溶解鄰近的子宮內(nèi)膜線開(kāi)一小口胚泡的一部分先埋入其內(nèi)最后胚泡全部埋入 。 四、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育（妊9周40周為胎兒期） 妊9周：把胎體叫胎兒，胎頭已出現(xiàn)鈣化，胎體外表已完全具備人形。 妊10周：胎兒體內(nèi)各器官一基本形成。 妊12周：胎頭大，骨關(guān)節(jié)肌肉開(kāi)始發(fā)育，腸管已蠕動(dòng)，外生殖器初步發(fā)育，身長(zhǎng)約79Cm. 妊16周：胎頭長(zhǎng)毛發(fā)，耳廓伸出，骨肌發(fā)育，胎動(dòng)明顯，可從外生殖器確定性別（但在

7、臨床檢查中，嚴(yán)禁做B超性別鑒定），身長(zhǎng)1517Cm. 妊20周：頭體長(zhǎng)有胎毛，胎心、胎動(dòng)明顯，已有吞咽和排尿功能，身長(zhǎng)25Cm. 妊24周：各器官已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，身長(zhǎng)2832Cm。 妊28周：頭發(fā)明顯，眉毛出現(xiàn)，眼瞼張開(kāi)，睪丸開(kāi)始下降。 妊32周：皮下脂肪多，睪丸墜入陰囊；身長(zhǎng)約40Cm。 妊36周：胎毛開(kāi)始脫落，身長(zhǎng)約45Cm. 妊3840周：胎兒成熟，身長(zhǎng)約50Cm，胎兒雙頂徑大。 胎兒身長(zhǎng)計(jì)算：、妊3、4、5月等于妊娠月份數(shù)的平方（Cm） 、妊5月以上妊娠月份5Cm 一、檢查方法及準(zhǔn)備工作 1、早孕的超聲檢查; 為使子宮圖像顯示完整，需膀胱充盈尿液后才進(jìn)行掃查。測(cè)子宮三徑線，觀

8、察胎心、胎動(dòng)、胚芽長(zhǎng)度、妊娠囊的測(cè)量。 2、中、晚期的妊娠檢查 中晚期時(shí)，因子宮內(nèi)有羊水存在，因而不需充盈膀胱（但檢查前置盤時(shí)例外），妊娠子宮明顯增大，將腸管推開(kāi)，宮內(nèi)又有羊水對(duì)比，圖像清晰。 檢查時(shí)，首先找到胎頭，確定胎位，行胎頭測(cè)量與觀察；然后，以胎頭為起點(diǎn)，行胎頭顱骨縱掃，順顱頂部向下移掃查脊柱，連續(xù)觀察脊柱各節(jié)段后再順次觀察胸、腹各器官，外生殖器及四肢。最后觀察羊水，行胎盤定位。 注意：子宮及其周圍是否合并其他病變（如：子宮肌瘤，卵巢囊腫）。第二節(jié) 超聲檢查方法及正常及正常聲像圖二、受檢查者的體位 三、基本掃查方法 1、矢狀掃查：孕婦仰臥，探頭縱行放置在臍與恥骨聯(lián)合上緣連續(xù)的不同平面進(jìn)

9、行掃查，沿子宮長(zhǎng)軸方向掃查，并適當(dāng)向左、右兩側(cè)平行移動(dòng)探頭和調(diào)整聲束方向，直到全面滿意地觀察到子宮全貌、妊娠囊或胎兒的某一部分或胎兒全貌。 常用仰臥位，但晚期妊娠子宮過(guò)大，而孕婦難以仰臥時(shí)，可取側(cè)臥位。 中晚期妊娠檢查時(shí)，于恥骨聯(lián)合上緣掃查大多可掃到滿意胎頭切面圖，可以測(cè)量雙頂徑和胎位。 2、橫向掃查 孕婦仰臥位，探頭橫置于恥骨聯(lián)合上方腹壁，根據(jù)不同孕周和胎兒大小，適當(dāng)上下移動(dòng)探頭和改變聲束方向掃查。橫切面掃查可見(jiàn)胎兒的多個(gè)部位及胎盤位置、臍帶和羊水。 3、其他掃查： 在孕婦的超聲檢查中，存在著孕期、體形和胎位等多方面的差異，故檢查的范圍和部位亦是非常靈活的；除了縱掃與橫掃之外，探頭還可以從孕

10、婦的腹部的任何一部位進(jìn)行多方向、多切面掃查。 一般常規(guī)掃查的順序是：先找到胎頭然后沿胎兒頸部觀察呈串珠狀平行排列的脊柱在掃查胎兒的主要臟器和肢體最后掃查胎盤、臍帶和羊水。用縱、橫、斜掃變換掃查。 4、產(chǎn)科檢查步驟： 、先找到胎頭，確定胎位，對(duì)胎頭行縱、橫連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀肌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室比率，腦中線位置。 、以胎頭為支點(diǎn)，向下尋找胎兒脊柱，觀其形狀是否正常。 、對(duì)胎兒軀干進(jìn)行縱、橫掃查，注意胎兒軀干外形是否正常；觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器大小形態(tài)，測(cè)量胸部前后徑及腹圍。 、觀察胎心博動(dòng)情況，并予以電子計(jì)數(shù)，注意胎動(dòng)變化。 、尋找胎兒肢體，觀察長(zhǎng)骨形態(tài)并行測(cè)量。 、估計(jì)羊水量

11、 、確定胎盤的位置、并觀察胎盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；若遇到低位胎盤，應(yīng)明確低置胎盤與子宮頸管內(nèi)口的關(guān)系。 、測(cè)量子宮及卵巢的大小和內(nèi)部回聲。 、觀察妊娠囊、胚芽的位置、數(shù)目、形態(tài)、大小及回聲。 、觀察胎兒的位置、數(shù)目、有無(wú)先天性畸形和異常；臍帶有無(wú)繞頸。 四、早期妊娠 Early pregnancy 【臨床表現(xiàn)】 停經(jīng)、惡心、嘔吐為早孕的主要癥狀；體檢子宮增大、變軟，陰道及子宮頸呈紫藍(lán)色。 【聲像圖】 主要觀察：子宮大小、有無(wú)妊娠囊、妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚芽、胚芽?jī)?nèi)有無(wú)胎心、胎動(dòng)的表現(xiàn)，胎盤。 1、子宮體積增大-隨妊娠周數(shù)的增加而增大，為妊娠的間接征像。從妊娠第56周時(shí)開(kāi)始增大。 妊6周時(shí)：長(zhǎng)約8Cm,前后徑約

12、5Cm；妊娠10周時(shí)：長(zhǎng)約11Cm，前后徑約7Cm;妊娠12周時(shí)：長(zhǎng)約1213Cm,前后徑約8Cm。 2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊） 概念：在聲像圖上，妊娠子宮底或體部腔內(nèi)，顯示回聲較強(qiáng)的光環(huán)（絨毛膜的回聲），環(huán)內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)稱為妊娠囊。為早孕的主要征像。 顯示時(shí)間：妊娠45周即可顯示，以妊娠6周顯示十分清晰，直徑約2Cm. 大?。?妊娠8周占子宮腔1/2,直徑約3.7Cm;妊娠10周時(shí)，占滿子宮腔，直徑約；妊娠111周，因絨毛膜退化，妊娠囊失去明亮的環(huán)影，邊界逐漸消失。 3、胚芽： 妊娠6-7周時(shí)，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)的光點(diǎn)、或不規(guī)則團(tuán)塊，或呈豆芽狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有原始心管博動(dòng)者稱為胚芽。妊8周時(shí)，胚芽?jī)?nèi)出

13、現(xiàn)胎兒軀干輪廓并有胎動(dòng)出現(xiàn)。 妊11周時(shí)，出現(xiàn)脊柱回聲；妊12周時(shí)，出現(xiàn)胎兒完整圖形。 4、 胎心： 妊娠6周后，妊娠囊內(nèi)的胚芽有節(jié)律性地跳動(dòng)光點(diǎn)稱為胎心。代表原始心管的博動(dòng)，時(shí)早期胚胎存活的標(biāo)志。160180次/分。 5、胎動(dòng)：妊娠7周后，妊娠囊內(nèi)胚芽呈抽搐樣位置移動(dòng)稱為胎動(dòng)。妊娠7周時(shí)出現(xiàn)，妊89周明顯，妊12周后活動(dòng)頻繁。 運(yùn)動(dòng)形式：、胎兒在羊水中劇烈運(yùn)動(dòng)，使胎位發(fā)生變化； 、胎兒在羊水中小活動(dòng)，胎位不變。6、胎盤; 妊娠7周后，妊娠囊壁一側(cè)顯示增厚，其內(nèi)呈密集狀高回聲光點(diǎn)聚集處，呈半約形，即為胎盤。 妊8-9周時(shí)，妊娠囊局部增厚呈半月形均勻增強(qiáng)的光點(diǎn)；妊12周時(shí)，胎盤完全形成，呈新月形

14、附于子宮底或子宮體的前壁、后壁或兩側(cè)壁。 7、卵黃囊：妊67周后，妊娠囊內(nèi)見(jiàn)附于囊壁上小環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)是、稱為卵黃囊；直徑1Cm，與羊膜囊一起形成雙泡征。以妊711周時(shí)明顯，它的存在表示胚胎發(fā)育正常。若妊7-11周未見(jiàn)到或妊11周后再出現(xiàn)卵黃囊，或1Cm時(shí)，需警惕胚胎發(fā)育不良或畸形。 8、妊娠黃體： 早孕時(shí)，妊娠子宮的一側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)到橢圓形底回聲區(qū)為妊娠黃體。妊10周后自行退化。 二、中晚期妊娠 妊1328周為中期妊娠；妊2940周為晚期妊娠。 特點(diǎn)：此期內(nèi)胎兒各部結(jié)構(gòu)發(fā)育完善，羊水已產(chǎn)生，更易觀察胎兒、胎盤、臍帶。一般不需要充盈膀胱。 臨床：子宮隨妊周而增大，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)；體檢可捫及胎體、聽(tīng)測(cè)胎

15、心。 一、胎頭、 Fetal head 妊9周，胎兒頭骨開(kāi)始有鈣鹽沉著，但聲像圖尚看不清顱骨光環(huán)； 妊12周，顱骨完全鈣化，此時(shí)已能清晰顯示胎頭呈圓形或橢圓形強(qiáng)光環(huán)； 妊15-16周，胎頭中央可見(jiàn) 條狀光帶，為來(lái)自腦中線結(jié)構(gòu)的回聲。 聲像圖特點(diǎn)：于妊12周在孕婦腹部掃查，在羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)，胎頭橫掃呈圓形或橢圓形強(qiáng)光環(huán)，表面光滑，為顱骨板的回聲；厚約3mm；外表面：淺層低回聲為皮下脂肪，最外層為皮膚呈中低回聲；毛發(fā)：為皮膚外表纖細(xì)條狀強(qiáng)回聲。內(nèi)表面：光環(huán)內(nèi)弱回聲為腦實(shí)質(zhì)反射回聲，中央條狀高回聲為腦中線反射。 常用三個(gè)顱部橫斷面聲像圖： 1、顱頂橫切面圖： 聲束經(jīng)過(guò)側(cè)腦室上方腦實(shí)質(zhì)，其中央強(qiáng)回聲為

16、腦中線（代表大腦鐮反射），其兩側(cè)弱回聲為大腦半球腦實(shí)質(zhì)反射。 2、側(cè)腦室體部平面： 顱骨為橢圓形強(qiáng)光環(huán)，中央強(qiáng)回聲為腦中線，兩側(cè)對(duì)稱的短小光帶為側(cè)腦室外側(cè)壁反射光帶；二者之間無(wú)回聲區(qū)為側(cè)腦室腔的大小。 3、丘腦平面 在側(cè)腦室體部平面掃查基礎(chǔ)上，探頭再向尾端移位， 則掃查切面為丘腦平面。 其特點(diǎn)為：顱骨光環(huán)呈橢圓形， 此為顱骨最大前后徑腦中線兩側(cè)各出現(xiàn)兩個(gè)半圓形低回聲區(qū)，是背側(cè)丘腦的回聲；兩側(cè)背側(cè)丘腦中間線樣低回聲為第三腦室。 第3腦室的前方為透明隔，呈八字形低回聲，八字的尖前；再向前外中線旁為側(cè)腦室前角外側(cè)壁的回聲，向后為側(cè)腦室后角外側(cè)壁的回聲。 二、胎兒脊柱 妊1011周時(shí)可顯示脊柱圖像，妊

17、1516周顯示最清晰；因此，胎兒脊柱應(yīng)在此期間于母體腹部體表進(jìn)行縱掃和橫掃觀察。 1、縱掃：胎兒脊柱縱掃，須先找到胎頭，然后從頸椎開(kāi)始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查。 在縱切面聲像圖上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的強(qiáng)光帶，兩條強(qiáng)光帶中間的低回聲帶為脊髓的回聲；最后兩條脊柱強(qiáng)光帶終點(diǎn)在尾部合攏，并略上 翹，晚期妊娠時(shí)，脊柱須分段掃查。 2、橫掃：胎兒脊柱橫掃，在找到脊柱長(zhǎng)軸時(shí)，探頭與脊柱作垂直掃查，在脊柱橫切面圖上，見(jiàn)脊柱的3個(gè)化骨點(diǎn)產(chǎn)生的3各小圓形強(qiáng)回聲，呈“品”字形排列，即：椎體光點(diǎn)在前，兩橫突基部化骨點(diǎn)光點(diǎn)在后，構(gòu)成三角形外觀 。 晚期妊娠時(shí)，胎頭長(zhǎng)大，化骨中心與軟骨、

18、韌帶共同組成圓環(huán)狀椎管，椎管中央低回聲影是脊髓所在的影像。脊柱在橫切面的后方伴有聲影，可作為尋找脊柱的標(biāo)志。 三、胎兒胸部 正常胎兒掃到胎頭后，順著胎頭從頸部往下掃查，胎兒頸下方逐漸開(kāi)始擴(kuò)大的部位就是胎兒胸部的切面像。 1、肋骨： 縱掃或斜掃時(shí)，肋骨呈長(zhǎng)條形或圓形強(qiáng)回聲伴聲影；橫掃時(shí)，呈單排排列的串珠狀強(qiáng)回聲伴聲影。 2、心臟 受孕22天后，胚胎有原始心管形成；孕28天時(shí)，于胚芽中有原始心管的博動(dòng)；孕7周時(shí)，胎心心率為170次/分，孕9周時(shí)，胎心率為160次/分；孕12周時(shí)，胎心率為140次/分。 孕1213周后，可見(jiàn)胎兒心臟的輪廓及心腔內(nèi) 結(jié)構(gòu)；于胎兒胸部橫切面圖上，心臟位于胸腔的前方偏左，

19、呈多房狀中空結(jié)構(gòu)；有節(jié)律性跳動(dòng)，孕12周時(shí)，心跳為140次/分。 孕15周可顯示四腔心結(jié)構(gòu)。 孕3440周時(shí)，可測(cè)量心各腔的大小、室間隔、房間隔的連續(xù)性、胎心占胸面積的1/3；胎兒心胸比率；尚可見(jiàn)心腔內(nèi)各瓣膜開(kāi)、閉的情況。 3、肺：位于胎兒心臟兩側(cè)呈中等均質(zhì)回聲；隨妊娠周數(shù)的增加，其回聲逐漸增加，足月妊娠時(shí)，胎肺回聲胎肝臟回聲，此癥可預(yù)示胎肺的成熟度。如此時(shí)在胎兒肺部發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，可考慮為異常：(膈疝或肺囊腫) 四、胎兒腹部 1、胎兒胃：位于心臟平面的下方左上腹部，妊娠12周后，即可顯示一圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，此為胃泡影；隨羊水的吞入而增大，隨胃內(nèi)羊水的排空而縮小。若：妊娠12周后，始終未見(jiàn)胃

20、泡時(shí)，應(yīng)考慮先天性食管閉鎖。 2、胎兒肝臟： 位于右上腹部，占腹腔橫切面的1/3以上， 呈均勻細(xì)小的低回聲光點(diǎn)，其內(nèi)可見(jiàn)肝靜脈的回聲呈管狀低回聲區(qū)。 3.胎兒腹徑： 以肝平面、臍靜脈入肝水平，同時(shí)可見(jiàn)胃泡的同一平面進(jìn)行肝臟的測(cè)量，在此平面上，測(cè)量垂直臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑；測(cè)臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。 4.腸曲： 胃泡下方切面，見(jiàn)反光略強(qiáng)的小腸回聲，內(nèi)含蜂窩狀的小無(wú)回聲區(qū)。 5、胎兒腎臟： 妊1214周可辨認(rèn)，以1820周顯示清楚；孕27周左右，腎盂、腎盞等集合系統(tǒng)回聲及腎實(shí)質(zhì)回聲明顯；中央集合系統(tǒng)顯示為強(qiáng)回聲，腎實(shí)質(zhì)呈低回聲；縱掃：腎臟于脊柱兩旁呈長(zhǎng)圓形；橫掃：腎臟與脊柱

21、橫切面圖上的兩側(cè)呈橢圓形腎影。 6.胎兒膀胱： 妊娠13周顯示，妊娠15周顯示清晰；為胎兒下腹部球形無(wú)回聲區(qū)；充盈尿液時(shí)，膀胱無(wú)回聲區(qū)變大；排尿時(shí)，膀胱無(wú)回聲區(qū)變小。胎兒雙腎聲像圖 四、 妊娠13周后，易顯示胎兒四肢長(zhǎng)骨。 于妊娠中期，以羊水無(wú)回聲區(qū)作為良好的襯托區(qū)，襯托出活動(dòng)的強(qiáng)回聲的四肢骨?？v掃：呈長(zhǎng)管狀強(qiáng)回聲；橫掃：呈圓形或橢圓形腔回聲。晚期因羊水相對(duì)少，顯示四肢困難時(shí)，可自肩部或臀部為標(biāo)志尋找。臨床上測(cè)量一以股骨為常規(guī)項(xiàng)目，來(lái)預(yù)測(cè)胎齡及診斷有無(wú)斷肢畸形。 （六）、性別： 產(chǎn)前胎兒性別診斷，除細(xì)胞遺傳學(xué)可幫助診斷外；尚應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行診斷；可在妊娠中期進(jìn)行，而且準(zhǔn)確率很高。其主要原理是通

22、過(guò)觀察胎兒會(huì)陰部的生殖器的形態(tài)來(lái)判斷。 由于妊時(shí)16周后可顯示外生殖器，妊娠20周后才可確定性別。 在妊娠中期，羊水相對(duì)較多，胎兒在水中可自由活動(dòng)，胎兒雙大腿易分開(kāi)，易暴露外生殖器；妊娠晚期，因羊水相對(duì)較少，胎兒大腿不易分開(kāi)，顯示外生殖器差。 掃查方法：沿胎兒縱軸掃查胎兒膀胱及臀部，探頭在此部位旋轉(zhuǎn)掃查，多斷面顯示會(huì)陰部結(jié)構(gòu)。 1.男性外生殖器： 在胎兒會(huì)陰部（兩大腿之間）可見(jiàn)短棒狀的陰莖于羊水的對(duì)比下呈中等回聲，陰莖兩側(cè)對(duì)稱小圓形陰囊回聲，陰囊中央有條索狀光帶分隔，其兩側(cè)有兩個(gè)強(qiáng)光團(tuán)為睪丸。 2.女性外生殖器： 在兩大腿之間有略突出的包塊，但很平坦，中央有隔分為兩瓣者為大陰唇，呈柳葉狀回聲。

23、 妊娠晚期，胎兒長(zhǎng)大塞滿子宮腔，胎兒活動(dòng)受限，兩大腿多併攏，故需從胎兒后臀部觀察胎兒的外生殖器。觀察時(shí)，有適當(dāng)?shù)难蛩r托和適當(dāng)角度可看清男性胎兒的圓形陰囊，中央有縱隔，兩側(cè)有兩個(gè)小光團(tuán)，其前上有短棒狀小陰莖，振動(dòng)探頭，陰囊隨之顫動(dòng)。 若見(jiàn)后臀部觀察比較平坦，且分為兩瓣略突起，為女性外生殖器。七、胎盤 由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成的臨時(shí)器官。 從妊娠6-7周開(kāi)始形成，妊娠14周時(shí)形成完整的器官。 1.聲像圖： 妊8-9周開(kāi)始顯示，表現(xiàn)為圍繞胚囊某部增厚，呈月芽狀影，內(nèi)部回聲，為初始胎盤。（圖4-99-100） 妊12周后，妊娠中期的胎盤胎兒面為絨毛板，呈表面光滑的線樣影，其內(nèi)為細(xì)點(diǎn)狀均勻

24、低回聲，胎盤占據(jù)子宮腔的1/2，位置低，可定期復(fù)查。 晚期妊娠（2830周）的胎盤，回聲不均勻，胎盤內(nèi)有一些散在無(wú)回聲區(qū)，為絨毛間隙的血竇。、 2.胎盤的大?。赫Ｗ阍绿ケP的厚度約 ，一般不超過(guò)5Cm;當(dāng)血型不合、糖尿病會(huì)使胎盤厚度5Cm. 妊娠中毒癥、高血壓時(shí)，可使胎盤變小。 3.胎盤的位置; 妊娠中期：胎盤在子宮腔內(nèi)的面積較大上達(dá)子宮底，下達(dá)子宮頸管內(nèi)口附近，隨孕周變大，胎盤在子宮內(nèi)的面積相對(duì)縮小，由于子宮下段發(fā)育增加，使胎盤相對(duì)上移。 妊娠晚期：胎盤位于子宮底、子宮體的前、后或側(cè)壁；但一般妊32周前不作前置胎盤的診斷。 4.胎盤的成熟度： 以胎盤的絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)及胎盤的基底層的回聲變化

25、作為成熟分級(jí)依據(jù)，因胎盤的成熟度可估計(jì)胎兒的成熟情況。 、0級(jí)胎盤： 絨毛板為一條直線，其實(shí)質(zhì)為均勻一致的細(xì)光點(diǎn)；見(jiàn)不到基底層。它出現(xiàn)在妊娠28周以前，提示胎盤未成熟。 級(jí)胎盤： 絨毛板為一條光帶，但有輕度的起伏，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較粗亮的光點(diǎn)，仍未見(jiàn)基底層的圖像。多出現(xiàn)在2936周，提示胎盤趨向成熟，但尚未成熟。 、級(jí)胎盤： 絨毛板出現(xiàn)切跡，并伸入到胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，但為到基底層；實(shí)質(zhì)內(nèi)顆粒粗、反射強(qiáng)，出現(xiàn)在基底層，呈線狀排列。 、級(jí)胎盤： 絨毛板切跡伸入到基底層，胎盤實(shí)質(zhì)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成一完整光環(huán)。 八、羊水： 由羊膜上皮細(xì)胞的分泌物和胚胎的排泄物組成的液狀物。存在于羊膜腔。 1.功能： 時(shí)胎兒活動(dòng)的環(huán)

26、境。 2.來(lái)源：、主要來(lái)自母體血漿通過(guò)羊膜滲透而來(lái)。 、有羊膜細(xì)胞主動(dòng)分泌而來(lái) 。 、胎兒的泌尿道、消化道及胎兒的脫落物。 3.圖像的特征： 妊娠中期：羊水相對(duì)較多，透聲好，呈無(wú)回聲區(qū)。妊娠晚期： 羊水中出現(xiàn)胎脂、胎糞，呈顆粒狀漂浮于羊水中，故表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)中散在有中等回聲的光點(diǎn)。 4.羊水的測(cè)量： 、妊娠中期羊水的測(cè)量：探頭垂直于孕婦的腹部前壁，掃到最大無(wú)回聲區(qū)后，凍結(jié)（Freeze）儀器，側(cè)量無(wú)回聲區(qū)最大前后徑為羊水的深度。 正常值：3-8Cm, 3Cm為偏少；2Cm為過(guò)少； 8Cm為偏多，10Cm為過(guò)多。 、妊娠晚期羊水的測(cè)量： 以母體肚臍為中心，按十字架的1、2、3、4的四個(gè)象限測(cè)量，

27、把14個(gè)象限垂直羊水深度值（羊水的前后徑）相加。 正常：8.120Cm 5Cm為過(guò)少；5.18Cm為偏少； 2025Cm為偏多；25Cm為過(guò)多。 九、臍帶：羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)扭曲的長(zhǎng)管樣結(jié)構(gòu)稱為臍帶；是聯(lián)系胎兒與胎盤的紐帶。直徑約，長(zhǎng)約3080Cm；其內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。 聲像圖：于子宮內(nèi)羊水無(wú)回聲區(qū)中見(jiàn)到扭曲的長(zhǎng)條狀多管型繩索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有分隔的無(wú)回聲區(qū)，其間隔呈高回聲。 臍帶縱掃：為羊水無(wú)回聲區(qū)中長(zhǎng)條繩索狀結(jié)構(gòu)，形似麻花，由2條臍動(dòng)脈繞一條臍靜脈而顯示。 臍帶橫掃; 臍帶內(nèi)的血管呈“品”字形排列，一個(gè)大而圓的無(wú)回聲區(qū)為臍靜脈，較寬，無(wú)博動(dòng)；二個(gè)小而圓的無(wú)回聲區(qū)為臍動(dòng)脈，較窄，有博動(dòng)。 彩

28、超：臍帶內(nèi)呈紅藍(lán)相交的索狀帶。 十、胎位的基本知識(shí)： 1.胎勢(shì)：胎兒為適應(yīng)子宮腔內(nèi)的形態(tài)而采取一定的姿勢(shì)稱胎勢(shì)。分為仰臥勢(shì)、俯臥勢(shì)和側(cè)臥勢(shì)。 2.胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。 、豎產(chǎn)式：胎體的縱軸與母體的縱軸平行稱為豎產(chǎn)式；分頭位與臀位。 、橫產(chǎn)式：胎體的縱軸與母體的縱軸垂直稱為橫產(chǎn)式。 、斜產(chǎn)式：胎體的縱軸與母體的縱軸交叉成角稱為斜產(chǎn)式。多為暫時(shí)性。3、胎先露： 臨產(chǎn)時(shí)，胎兒最先進(jìn)入小骨盆腔的部分稱為胎先露。分為頭先露、臀先露、足先露和肩先露。 胎方位： 胎先露的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。 當(dāng)胎兒枕骨朝向母親小骨盆腔的左前方時(shí)稱為左枕前位。當(dāng)胎兒枕骨朝向母親小骨盆腔的右后方時(shí)稱為右枕后位。第三節(jié) 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀測(cè)一、胎齡的計(jì)測(cè) 用超聲檢測(cè)子宮大小、孕囊大小、頭臀長(zhǎng)度、胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度來(lái)判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與胎齡之間的關(guān)系。一、胚囊的測(cè)量：胚囊最早可在妊娠第5周由超聲顯示，初為圓形；此后，由于子宮縱徑和橫徑的生長(zhǎng)快于前后徑，至孕7-8周時(shí)，變?yōu)闄E圓形；定期連續(xù)測(cè)量胚囊的大小，可以了解胚胎發(fā)育的狀況，并推算胎齡。要求：以孕510周為宜，測(cè)量時(shí)要求孕婦膀胱適當(dāng)充盈尿液，選擇膀胱最大縱徑及橫徑的完整胎囊圖像進(jìn)行測(cè)