前庭與眩暈醫(yī)學教學課件

1、前庭系統(tǒng)與眩暈中山大學耳鼻咽喉研究所中山大學附屬二院 耳鼻咽喉科 鄭億慶 教授第1頁，共27頁。 現(xiàn)狀眩暈是臨床常見的臨床綜合征 門診： 內(nèi)科 5% ENT 715% 神經(jīng)內(nèi)科515% （住院68%）65歲：男性39% 女性57%生活在家中的老人發(fā)病率5060% 常伴跌（摔）倒史第2頁，共27頁。國外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩 暈治療中心 3000人次年(Toupet,Paris)國內(nèi)：散落在不同科室 缺點：單獨診治 互相推諉 片面性 缺乏深入研究 診斷水平療效有待提高第3頁，共27頁。建立眩暈診療中心的必要性引起眩暈的疾病多種多樣、錯綜復雜、頭緒紛亂涉及的科室多(內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、

2、康復科）眩暈的分類、命名復雜、未統(tǒng)一定性、定位診斷困難癥狀、體征特異性不強檢查項目繁多、花費多、耗診時間多患者缺乏信心醫(yī)者缺乏信心第4頁，共27頁。眩暈定義 眩暈(Vertigo) 是空間位覺障礙產(chǎn)生的一種主觀運動幻覺(Illusion motion) 可認為人體與周圍環(huán)境相互關系在大腦反映失真 包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺 與頭昏等感覺不同第5頁，共27頁。身體平衡的維持與前庭系統(tǒng)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺、本體覺 -維持身體平衡只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛盾時方能保持平衡三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺和運動功能）第6頁，共27頁。眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理

3、性信號與視覺、本體覺傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-破壞了原有“平衡三聯(lián)” 大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈第7頁，共27頁。 根據(jù)解剖部位分前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性眩暈(DeWeese) 簡稱系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性眩暈 分類顱內(nèi)、顱外內(nèi)大系統(tǒng)性眩暈(Edwards) 按病變器官分類：耳性、眼性、本體覺性眩暈按真假分為真性、假性眩暈 - 以上分類只能定位，不能定性，不適用于臨床應用 眩暈癥分類:引起眩暈的疾病多種多樣、錯綜復雜、頭緒紛亂眩暈的分類、命名復雜、未統(tǒng)一第8頁，共27頁。 前庭末梢性眩暈 梅尼埃氏癥突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈急、慢性中耳炎（迷路炎）藥物中毒性眩暈良性陣發(fā)性位置

4、性眩暈內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足Ramsy Hunt綜合癥前庭神經(jīng)炎大前庭導水管綜合癥前庭中樞性眩暈血管性VBI 5080% 病人以眩暈為主訴頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳血管收縮非血管性橋小腦角腫瘤 - 聽神經(jīng)瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇定位、定性分類法：既有解剖部位，又有疾病性質(zhì)分類， 符合神經(jīng)耳科學診斷原則有臨床實用價值(一)前庭系統(tǒng)性眩暈第9頁，共27頁。（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺系疾病 脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)疾病 心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4、頸性

5、眩暈：（劃分有爭議）-許多非前庭性疾病間接地損害前庭系統(tǒng)而導致眩暈第10頁，共27頁。前庭系統(tǒng) 感覺人體在空間的位置 通過前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神經(jīng)反射等前庭系統(tǒng)的功能第11頁，共27頁。 三個半規(guī)管及耳石器（橢圓囊和球囊）-稱為前庭器官 前庭末梢在內(nèi)耳有三個壺腹嵴及二個囊斑感受各種加速度刺激前庭器官XYZ第12頁，共27頁。前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經(jīng)毛細胞支撐細胞內(nèi)淋巴壺腹帽毛細胞支撐細胞前庭神經(jīng)壺腹嵴第13頁，共27頁

6、。前庭器官的感受裝置囊斑第14頁，共27頁。前庭器官的感受裝置毛細胞 頂部有60100條纖毛，邊緣最長的一條為動毛，其余為靜毛 外力使纖毛倒向一側(cè)時，改變底部的神經(jīng)纖維上的放電放頻率第15頁，共27頁。 來自前庭器官的神經(jīng)沖動沿著前庭神經(jīng)（VIII前庭支）到達腦干的前庭 神經(jīng)核團；初步整合后，到達小腦，最后，信息還會到達大腦皮層 前庭核團和小腦都會發(fā)出神經(jīng)纖維支配身體的骨骼肌來維持身體 的平衡。如，各種姿勢調(diào)節(jié)反射和植物性機能的改變 前庭反應第16頁，共27頁。常見前庭性眩暈疾病的發(fā)病特點第17頁，共27頁。一、梅尼埃?。?Prosper Meniere，17991862，描述）（一）病因及機

7、理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[（二）嚴格的診斷標準（中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會，1997年 ）反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震至少一次純音測聽為感音神經(jīng)聽力損失 ： 早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化可有耳脹滿感排除其他疾病引起的眩暈第18頁，共27頁。聽力學 純音測聽：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾 多次發(fā)作高頻亦下降 耳蝸電圖：SP/AP 0.4 甘油實驗:50%60%陽性前庭功能檢查 VNG: 冷熱試驗-早期外周前庭功能正?；蜉p

8、度減退晚期外周前庭功能異常第19頁，共27頁。二前庭神經(jīng)元炎（一） 病因及機理： 前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的型單純皰疹病毒的激活（二） 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無耳鳴、聽力障礙第20頁，共27頁。（三） 診斷：突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)眩暈，不伴耳蝸癥狀發(fā)病年齡20-40歲，起病前有感染史VEG檢查 自發(fā)性眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性 冷熱試驗：前庭功能明顯減退或喪失無其他神經(jīng)系征象腦脊液蛋白含量增高第21頁，共27頁。四 良性陣發(fā)性位置性眩暈（）病因及發(fā)病機理：半規(guī)管耳石癥發(fā)病率：64/10000好發(fā)人群：中老年人誘因： 頭外傷、耳術后、病毒性、椎-基A動脈供血不足、長期臥床、亦可與梅尼埃病、突聾伴發(fā)三個半規(guī)管源性的

9、BPPV均可發(fā)生。在人體直立和平臥時，后半規(guī)管(posterior semicircular canal,PC )處于最容易受重力作用的位置，故發(fā)病率最高，占91%。 第22頁，共27頁。臨床特點發(fā)病特點：時間性 、空間（位置）性-與體位相關、誘發(fā)眩暈特點：潛伏期：數(shù)秒持續(xù)期-漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞-每次分鐘適應性（易疲勞性）互換性（躺下、坐起均有、翻身）反復發(fā)作藥物治療、效果不佳多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴第23頁，共27頁。（三） 診斷聽力檢查：一般正常影像學：排除顱腦病變VEG檢查 變位試驗：后半窺管源性： ixallpike試驗（+） 誘發(fā)眼震特點： 同眩暈特點 方向：旋轉(zhuǎn)性、向地性水平半窺管源性： 仰臥側(cè)頭位試驗（+） 誘發(fā)眼震特點 同眩暈特點 方向：水平性、向地性 冷熱試驗：部分前庭功能減弱 第24頁，共27頁。特殊前庭性眩暈疾病上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）（一）病因和發(fā)病機制：上半規(guī)管的骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，形成了第3窗。（二）臨床表現(xiàn)特點：Tullio phenomenon：強聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebert sign和壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)第25頁，