產(chǎn)后出血1教學(xué)課件

1、 是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23%,是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡和疾病的重要原因定義 胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。第1頁，共22頁。子 宮 收 縮 乏 力1胎 盤 因 素2軟 產(chǎn) 道 裂 傷3凝 血 功 能 障 礙4病因第2頁，共22頁。第3頁，共22頁。子 宮 收 縮 乏 力 若胎兒娩出后宮縮乏力，使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% - 80%。病因1第4頁，共22頁。常見因素：全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，或合并慢性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延

2、長，前置胎盤，胎盤早剝，妊高癥。子宮因素：多胎妊娠，巨大兒，剖宮產(chǎn)史，子宮畸形，腫瘤剔除術(shù)后。藥物因素：鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑第5頁，共22頁。Text胎 盤 因 素 病因2胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連和植入胎盤和（或）胎膜殘留第6頁，共22頁。宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng)軟產(chǎn)道裂傷 較少見，如血液病、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊娠高血壓疾病和羊水栓塞等，引起血凝障礙，止血困難，常發(fā)生難以控制的大量出血。凝血功能障礙病因3病因4第7頁，共22頁。第8頁，共22頁。 胎兒分娩后陰道流血過多及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)第9頁

3、，共22頁。 臨床 表現(xiàn)1.陰道流血過多：不同原因的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)不同。胎兒娩出后的立即出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)先考慮軟產(chǎn)道撕裂；胎兒娩出后幾分鐘后出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離，胎盤粘連，胎盤鑲嵌等。胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。若陰道出血呈持續(xù)性，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后未見陰道大出血，但是產(chǎn)婦有失血的癥狀和體征，尤其是產(chǎn)婦訴說陰道疼痛時，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。第10頁，共22頁。2.休克癥狀：如陰道流血量多，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。休克的臨床表現(xiàn)：

4、休克代償期：輕度休克，口渴很明顯，神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張，興奮或者煩躁不安，心率呼吸增快，皮膚黏膜開始蒼白，手足濕冷，脈搏100次/下，稍有力，收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小，尿量正常。休克抑制期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或者昏迷，中、重度休克，口渴感很明顯可能無主訴，皮膚顯著蒼白肢端青紫，四肢厥冷，脈搏速而細(xì)弱，收縮壓70mmHg或者測不到，表淺靜脈塌陷，尿少或無尿。臨床 表現(xiàn)第11頁，共22頁。產(chǎn)后出血診斷常用的產(chǎn)后出血量測量方法：目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、估計血量常是實際出血量的一半。面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如55cm2計血量2ml；1010cm

5、2計血量5ml；1515cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準(zhǔn)確。稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量）1.05容積法+稱重法：出血量（ml）=容積法測量出血量 （物品用后重量物品用前重量）1.05 第12頁，共22頁。產(chǎn)后出血診斷測量出血量的注意事項：產(chǎn)后2小時是觀察和及時處理產(chǎn)后出血的重要時期；產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為500ml,然而待出血已達(dá)500ml時再進(jìn)行處理已為時過晚，出血量達(dá)200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處理；注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；在陰

6、道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險更大；產(chǎn)后24小時內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。第13頁，共22頁。治 療處理原則：立即求助！ 迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正失血性休克、防治感染！宮縮乏力的處理 1. 按摩子宮 2.應(yīng)用縮宮素 3.填塞宮腔（紗條緊密填塞宮腔24小時后取出） 4.結(jié)扎盆腔血管止血 5.髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) 6.切除子宮（嚴(yán)重時進(jìn)行子宮切除） 7.遵醫(yī)囑輸血及給予抗生素第14頁，共22頁。治 療 胎盤因素的處理胎盤未剝離: 排空膀胱, 牽拉臍帶, 協(xié)助胎盤娩出.胎盤剝離不全或粘連: 徒手剝離胎盤殘留胎盤胎膜組織, 清宮術(shù)胎盤植入的處理: 一旦診斷, 立即手術(shù)第15頁，共22頁。 協(xié)助胎盤娩出手取胎盤第16頁，共22頁。治 療 軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合第17頁，共22頁。治 療凝血功能障礙 如全身出血性疾病為妊娠禁忌征, 早孕及時終止妊娠。 孕中晚期, 去除病因, 治療原發(fā)病。第18頁，共22頁。預(yù) 防產(chǎn)前預(yù)防 對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠. 積極治療各種血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥, 及時 處理產(chǎn)程第19頁，共22頁。預(yù) 防產(chǎn)時預(yù)防第一產(chǎn)程, 防止產(chǎn)程延長.第二產(chǎn)程, 適時行會陰側(cè)切, 陰道手術(shù)操作正規(guī), 產(chǎn)后及時給予縮宮素。第三產(chǎn)程: 嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血