上肢周圍神經(jīng)損傷教學(xué)課件

1、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療吳乾利第1頁，共45頁。上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容一、上肢周圍神經(jīng)損傷概述二、上肢周圍神經(jīng)損傷的評(píng)定三、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療第2頁，共45頁。是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。 常見的上肢周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。 一、周圍神經(jīng)損傷的定義第3頁，共45頁。二、上肢周圍神經(jīng)損傷原因機(jī)械性損傷：切割傷較為常見 骨折脫位：壓迫性損傷 火器傷 缺血性損傷 燒傷 醫(yī)源性損傷：注射性、手術(shù)誤傷感染、感染代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏等等也可引起周圍神經(jīng)損傷第4頁，共45頁。三、神經(jīng)損傷Seddon分類

2、1、神經(jīng)失用（neurapraxia) 度損傷：神經(jīng)纖維暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，但連續(xù)性無改變，神經(jīng)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。2、軸突斷裂（axonotmesis) 度損傷：軸索的連續(xù)性破壞，但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維退變，經(jīng)過一段時(shí)間后可自行恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂（neurotmesis) 度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束的連續(xù)性保存；度損傷：神經(jīng)束損傷；度損傷：神經(jīng)完全斷裂；第5頁，共45頁。(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙 (二)感覺功能障礙(三)自主神經(jīng)功能障礙 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點(diǎn)分辨覺消失或減退，過敏四、上肢神經(jīng)損傷的常見的臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出汗或無

3、汗第6頁，共45頁。 康復(fù)評(píng)定第7頁，共45頁?？祻?fù)評(píng)定1、病史 常了解神經(jīng)損傷的發(fā)生、性質(zhì)、程度2、體征 有無畸形、肌肉萎縮，3、交感神經(jīng)功能評(píng)定4、 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定5、 感覺功能的評(píng)定6、神經(jīng)電生理評(píng)定7、其他： ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查8、P-E-O分析第8頁，共45頁。1、出汗功能檢查 能客觀評(píng)定交感神經(jīng)的功能恢復(fù)。塑料筆實(shí)驗(yàn)檢查者手指觸摸：干燥、有汗與否茚三酮實(shí)驗(yàn)2、ORian溫水浸泡起皺實(shí)驗(yàn)(失神經(jīng)支配無皺紋出現(xiàn)，神經(jīng)再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經(jīng)功能評(píng)定第9頁，共45頁。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍 測(cè)定肌力（MMT）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(A/PROM)

4、握力捏力（側(cè)捏、三指捏、對(duì)捏） 第10頁，共45頁。橈神經(jīng)檢查：（1）垂腕（2）腕關(guān)節(jié)中立位，患者不能伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第11頁，共45頁。4、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定尺神經(jīng)檢查（1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲（2）夾紙?jiān)囼?yàn)陽性（3）Froment試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第12頁，共45頁。正中神經(jīng)檢查（1）魚際肌是否萎縮。（2）抗阻力中指屈曲實(shí)驗(yàn)。（3）Phalen征(腕掌屈實(shí)驗(yàn))（4）反Phalen征（腕背伸實(shí)驗(yàn)）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第13頁，共45頁。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定 英國MRC整條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)

5、（M0） 肌肉無收縮 1級(jí)（M1） 近端肌肉可見收縮 2級(jí)（M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級(jí)（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（M5） 完全正常 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第14頁，共45頁。感覺功能評(píng)定觸覺、痛覺溫度覺二點(diǎn)辨別覺皮膚圖形辨別覺實(shí)體覺試驗(yàn)各種感覺檢查中對(duì)感覺功能評(píng)定有臨床意義的主要是痛覺、觸覺、兩點(diǎn)分辨覺的檢查，尤其是兩點(diǎn)辨別覺，有助于判斷康復(fù)的預(yù)后。也有學(xué)者說實(shí)體覺比兩點(diǎn)分辨覺更有價(jià)值第15頁，共45頁。感覺功能恢復(fù)分級(jí)(英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)) 等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）：感覺無恢復(fù)1級(jí)（S1）：深感覺恢復(fù)2級(jí)（S2）：淺感覺和觸

6、覺部分恢復(fù)3級(jí)（S3）：痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失4級(jí)（S4）：感覺達(dá)到S3水平，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級(jí)（S5）：完全恢復(fù)從上表可以看出S3與S4的界限主要是兩點(diǎn)分辨覺存在與否，兩點(diǎn)分辨覺的出現(xiàn)能分辨更高層次的感覺恢復(fù)；而S2多表示保護(hù)性感覺的存在；S2和S3界限主要是感覺過敏的存在和消失感覺功能評(píng)定第16頁，共45頁。神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）臨床上，判斷感覺神經(jīng)是否損傷、損傷程度及修復(fù)是否再生、再生程度。按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺功能評(píng)定第17頁，共45頁。電生理學(xué)評(píng)定 強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查 通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷 肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配

7、及正常神經(jīng)支配肌電圖檢查可判斷神經(jīng)受損的程度第18頁，共45頁。 ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查其他第19頁，共45頁。PEO模式分析：P：對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、作業(yè)活動(dòng)的表現(xiàn)、情緒、心理因素E：物理、自然環(huán)境，個(gè)人角色、文化與價(jià)值因素、社會(huì)支持與個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等O: BADL、IADL、工作、教育、玩樂、休閑、社會(huì)交往PersonEnvironment Occupation作業(yè)表現(xiàn)人環(huán)境作業(yè)表現(xiàn)模式分析第20頁，共45頁。康 復(fù) 目 標(biāo)短期目標(biāo)早期消除炎癥、水腫、促進(jìn)神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復(fù)恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)感覺恢復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)的正常功能長期目標(biāo)最大限度地恢復(fù)原有功能

8、，功能代償（應(yīng)用支具及附助用具）恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)重返工作崗位或從事力所能及的工作提高生活質(zhì)量第21頁，共45頁。 康復(fù)治療第22頁，共45頁。早期康復(fù)措施溫?zé)岑煼ㄔ缙趹?yīng)用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次）;應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、緩解疼痛，利于神經(jīng)再生水療法 溫水浸浴、旋渦浴可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法神經(jīng)肌肉電刺激療法 延遲肌萎縮的作用是肯定的第23頁，共45頁。電子生物反饋治療系統(tǒng) 利用電流刺激神經(jīng)或肌肉,提高神經(jīng)和肌肉的功能,治療神經(jīng)肌肉疾患。第24頁，共45頁。早期康復(fù)措施2、運(yùn)動(dòng)療法按摩與

9、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第25頁，共45頁。支具的應(yīng)用尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷早期：將關(guān)節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期：矯正畸形、矯正攣縮、動(dòng)力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng) 第26頁，共45頁。支具的應(yīng)用正中神經(jīng)損傷支具功能位支具第27頁，共45頁?；謴?fù)期康復(fù)措施1.促進(jìn)神經(jīng)再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等藥物： 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)可局部或全身用藥 2.減慢肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉收縮神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)第28頁，共45頁。3.促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：理療： TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等恢復(fù)期康復(fù)措施第2

10、9頁，共45頁。感覺過敏 宣教 脫敏治療包括:一 、教育病人使用敏感區(qū)二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激 具體方法有： 旋渦浴 按摩 用各種不同質(zhì)地 不同材料的物品刺激 振動(dòng) 3.促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)第30頁，共45頁。31感覺恢復(fù)順序 痛覺 溫度覺 30Hz振動(dòng)覺 移動(dòng)性觸覺 恒定性觸覺 256 Hz振動(dòng)覺 定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)物辨別覺第31頁，共45頁。感覺再教育階段一： 移動(dòng)性觸覺 階段二： 持續(xù)性觸覺 階段三： 物品質(zhì)地分辨 階段四： 粗大觸覺分辨 階段五： 精細(xì)觸覺分辨第32頁，共45頁。3.增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

11、抗阻運(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，可與溫?zé)岑煼?、水療配合恢?fù)期康復(fù)措施第33頁，共45頁。作業(yè)治療：作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等第34頁，共45頁。增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)第35頁，共45頁。增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)第36頁，共45頁。增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)第37頁，共45頁。增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)第38頁，共45頁。上肢機(jī)器人任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練第39頁，共45頁。上肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練第40頁，共45頁。增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信第41頁，共45頁。代償與輔助器具的應(yīng)用第42頁，共45頁。休閑與娛樂第43頁，共45頁。職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者功能恢復(fù)情況結(jié)合職業(yè)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行工作能力的訓(xùn)練。（1）體能訓(xùn)練 加強(qiáng)心肺