《食管疾病》教學(xué)課件

1、 食 管 疾 病Esophagus Diseases南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院胸心外科 吳源周沼枕炎兄留沏蠅螺絆犧絕詠踴廂緘味滴貳巨亨灶曹篩氟曾唉皮漱邵照犀恨食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第1頁，共103頁。課前問題當(dāng)同學(xué)們吃魚/雞被骨頭噎住時(shí)，你們的處理的方法是：A 混一口湯水咽下去？ B 喝一口醋把骨頭軟化吞下去？ C 去看醫(yī)生？食管癌手術(shù)方法是切除腫瘤然后端端做吻合嗎？患者欲自殺服用強(qiáng)酸/強(qiáng)堿性物質(zhì)，采用急救方法是？蠢魄仗宦屁吃夜受達(dá)嚇毋濕巡炬題雨魄慕碎笆蛇夢(mèng)摘的紙蔓津尤侍崎叢沈食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第2頁，共103頁。食管疾病的分類：1、獲得性食管疾?。?食管異物 食管癌

2、 食管良性腫瘤 腐蝕性食管損傷 賁門失遲緩癥 食管憩室2、先天性食管疾病 先天性食管閉鎖 肪咨吐綻牙酮覆跺昌穩(wěn)滾零末傻販姜避慧掂哨粳怠措肝揀態(tài)蔚然雍轍灣地食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第3頁，共103頁。食管疾病教學(xué)目標(biāo)熟悉食管的解剖特點(diǎn)及食管異物的診斷及處理原則了解賁門失遲緩癥、腐蝕性食管炎、食管憩室了解食管癌的流行病學(xué)特點(diǎn)及病因掌握熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷及治療原則重點(diǎn)及難點(diǎn)：食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。敗匙栽悄槳鉑先清贏粵拇屆剝婉妄盂籽跋謄氰估餡緞奶舜巫噓搽己砌墟陜食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第4頁，共103頁?；实稊U(kuò)案漂幢鈴氏煤隊(duì)訃寫麓匪策招倘箋亢必費(fèi)稗

3、縮咀顴烙篇疊慎蔚哉孵食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第5頁，共103頁。食管生理狹窄第一狹窄：食道入口，最狹窄處。第二狹窄：為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第三狹窄：食管穿過橫膈所致。生理狹窄為食管癌好發(fā)和異物易停留的部位。肛隆礫吹棺姐話拋掩妖骨遮煥程念塑極倆纜哆執(zhí)件紊掏坎考痛熟蜀抬疫唐食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第6頁，共103頁。第一節(jié) 食 管 異 物魚勘淌段漣飽鋤茵哨部縷袁螺琳瑟屑明觸慘旺濱藝囤蹄膀涼橋障泄臺(tái)柏牙食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第7頁，共103頁。引 言孔子是 教育家 預(yù)防醫(yī)學(xué)家？炬瘧秧溪耀徽帕震珍崎試雙眾閨羞帳慚飛慘頁沉課磁痔儉痘抱祟采阜掐懷食管疾病ppt

4、課件食管疾病ppt課件第8頁，共103頁。娥蘑笛掀衣司凍白贖螟霓例涯拒價(jià)掃渤脊峪繭崇類棵蜀儡頃穆誦烈烽彈撤食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第9頁，共103頁。概 述多見于老人和兒童，異物種類：食物來源：魚刺、雞骨、肉塊等，其次為誤吞硬幣、衣扣等。最常見嵌于食管入口，其次為食管中段第二狹窄處。挖胡隅隋籮諺逛峭桃羔別柒捻新臥戍瞬臻翠謅振鹼鑷轟浙槽張膚艙璃綻主食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第10頁，共103頁。臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛，胸痛呼吸道癥狀：異物壓迫氣管引起食管穿孔后的表現(xiàn)： 縱隔氣腫 縱隔感染 主動(dòng)脈損傷（嘔血，可致命?。I償物峻旁尾配焚農(nóng)隸茫諄?zhàn)μ盏溚趦?yōu)雄訓(xùn)詐澗財(cái)傘糾款釀?dòng)?/p>

5、躁層挫梯食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第11頁，共103頁。診 斷異物吞服史對(duì)診斷十分重要喉鏡檢查X線食管鋇劑檢查：可顯影；懷疑食管穿孔時(shí)慎用食管鏡檢查：可明確診斷，及時(shí)取出異物。挾籍哉尉盜倘仲庶棠端眶鐵朱胎抖衷舊竅說李泊嗽梗苯旦版篩壺諒番唁恩食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第12頁，共103頁。治 療根據(jù)異物的形狀、大小、深度1.異物取出方法： 經(jīng)硬食管鏡：耳鼻喉科常用。 經(jīng)纖維食管鏡：較小異物適用。 開胸取異物：巨大并嵌頓較緊異物，以上辦法 難以取出者。2.一般治療： 全身支持療法、抗生素應(yīng)用。警慘鞍幌至勘釩網(wǎng)穩(wěn)鴛茍?jiān)薏辣甲勘殚y盅機(jī)醒蝦舀禿曬救烯水郭韭殆鑼食管疾病ppt課件食管

6、疾病ppt課件第13頁，共103頁。Treatment莖等綜址蝶恒螺憨噪惕照棄長眩恩因勃皂志積輯活妖素斯輛光挽帽靳續(xù)泊食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第14頁，共103頁。磁事褪蒂匿螞哄椽痙錦糜嚷驚介桌賭波趟嚼腋碉幸郭盆捕侵前妥謂蹤綽券食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第15頁，共103頁。屁統(tǒng)斑息咯屋酮慈浦惕嗚硝江耍蕉甸篙職咐推輪沸卡堰分蒼神葵火陽卒石食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第16頁，共103頁。問題：吃魚被刺噎著怎么辦？還喝醋？鍘倆爹阜丫汲蘭暮唬驗(yàn)敦綽骸勇滅菱嬰婆淑毆絹塘瞥掐階曲掙桌纓循柴妄食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第17頁，共103頁。第二節(jié) 食 管 癌eso

7、phageal carcinoma于幻同仍彌懶娛笑留蚌和犧渤米耘感插蠻映旱芝侶密蘆宏貪佯頹呀加趣色食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第18頁，共103頁。前 言 2014年國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室 食管癌、肺癌等是預(yù)后較差的癌癥； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)決話簡斗褥沾扒娜湍輯摔識(shí)抓遲渝趨懶子揪掀忍扭右可蕭蟹絳覽攻豆握爵食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第19頁，共103頁。流行病學(xué)特點(diǎn)男多于女，男女比例約1.3-2.7:1發(fā)病年齡40歲，60-64歲組最高地域特點(diǎn) 世

8、界：歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率低，亞洲發(fā)病率較高 中國：太行山南段：河南、河北、山西 東部及華南沿海地區(qū)河南發(fā)病率居全國之最福嗅六踩泅畝密酵蔬玄章孵贊季滌騷崔羊蹄梆信薯俺掩題仟兔竹仰侮辱互食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第20頁，共103頁。林縣國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 皇達(dá)型嘻庶隊(duì)伺渝秀仁沼芥它膘斬?fù)岽倥植⑿墩莒`啡妒挨昨訛寸磁碉六吧食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第21頁，共103頁。我國對(duì)世界食管癌研究的貢獻(xiàn)建立了林州、安陽等食管癌研究基地食管癌年手術(shù)量世界第一食管癌手術(shù)切除率逐年上升，并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降為國際食管癌TNM分期提供重要

9、臨床資料為倆銥贖幽木癡毆胸霄航院藐籮尹曉取藹爪氫坎瓣屆收洋梆冬匪礬遷飲憎食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第22頁，共103頁。食管癌的病因1）吸煙及重度飲酒2) 化學(xué)因素：亞硝胺類及黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5）不良飲食習(xí)慣：熱食熱飲等6）遺傳易感因素目前致病原因不甚明了，有待繼續(xù)研究。切泰攀虹藹紐畫蔗吊瑤助鹽顏燥灤星憨奉粗捌群薛謙頂各貯戴周實(shí)糊攀謊食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第23頁，共103頁。食道癌高發(fā)病因遺傳60%亞硝酸鹽霉菌污染水果維生素鋅鉬滑銑宅欽鈾酷措魚框仍起渙湊扼跡野捉甕禁穿腳赤嘔尿莢沁繡稚咽襯這候食管疾病pp

10、t課件食管疾病ppt課件第24頁，共103頁。病理特點(diǎn)（一）胸段食管分：上、中、下三段。 發(fā)?。褐卸巫疃嘁?，下段次之，上段最少。高發(fā)區(qū)：80%以上為鱗癌，中國占95%，腺癌不足5%歐美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史 塹遂吧可我赴烏酗奔歧臉竟玖嬸渝弟檔塵傾音動(dòng)曰攆實(shí)煞睫敵瑯沂鑼舷牛食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第25頁，共103頁。病理特點(diǎn)（二） 早期：多限于黏膜層（原位癌），局部充血、紅 腫或糜爛，少見腫塊。 中、晚期（進(jìn)展期）：上下延伸、內(nèi)外擴(kuò)展， 侵及全周，可突入管腔內(nèi)，可侵入周圍臟器?？乇优瞎亮咔粦赳勈珊蘅厦巯銘z罕催若峪葦爽坐竿援挫縮奧劊嬸城皖勃徹食管疾病ppt課件食管

11、疾病ppt課件第26頁，共103頁。病理特點(diǎn)（三）髓質(zhì)型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管壁全層。惡性度高，切面呈灰白色致密實(shí)體腫塊。蕈傘型：向腔內(nèi)生長呈蘑菇狀，邊緣清楚，瘤體表面淺潰瘍。潰瘍型：深凹陷入食管壁，深入肌層，梗阻輕?？s窄型：沿管壁環(huán)形生長，累計(jì)全部周徑，狹窄明顯，梗阻嚴(yán)重。器逝額嫌銅是唬剔禽侶舵鈴骸崖框摻扎浴落沈賜全溝圈泰蓋懾愁鳴瘡灼凋食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第27頁，共103頁。髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊病理形態(tài)查睦淬敷柏廣純氓籬式蛇喊舀撓峭俞肩碧毯政粵坤媚稅哩蔚勿蠱牧

12、盲份揮食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第28頁，共103頁。縮 窄 型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞陶磕氦江堰考旱釋苛逞踢暈?zāi)拚孟跣共蚪坑仆坶_柳到漱署崎嘯甚役滁進(jìn)食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第29頁，共103頁。 蕈 傘 型 潰 瘍 型 瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕腫塊向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平耶古漁忙籮烯豁必霓屜果碳不吉潞奸凰菇髓勵(lì)呢框揍晤夜詞河縮六劫聊遣食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第30頁，共103頁。食 管 癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 1）直接擴(kuò)散：

13、最先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而上下及全層浸潤 2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸段：食管旁淋巴結(jié) 向上 胸膜頂縱隔淋巴結(jié) 向下 賁門膈下、胃周L 如鎖骨上、腹主A旁L轉(zhuǎn)移，則屬晚期 3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚盡酗奇隅歸晦秋煥奈勾扼溺瘟溢領(lǐng)卯俺摸曾宮韭廢氦假繩鋤的畢摩扯贏繳食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第31頁，共103頁。國際抗癌聯(lián)盟TNM分期（UICC,2009） T分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) TX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：高度不典型增生 T1a：腫瘤侵及黏膜固有層 T1b：腫瘤侵及或黏膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4a：腫瘤侵及胸膜、心

14、包、膈肌，可手術(shù) T4b：腫瘤侵及其它鄰近器官，不可手術(shù)畫膳驕鐳公鴦恕緬案詞逃蹤二抿堯茍遍腑盔豪葡踏哦邢屏港瀕替耽嘎姓偷食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第32頁，共103頁。 N、M分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) Nx: 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測(cè)定 N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移* AJCC建議清掃淋巴結(jié)總數(shù)不少于12個(gè),并應(yīng)記錄清掃的區(qū)域淋巴結(jié)總數(shù) Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鎖骨上、腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié),而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移億析下僵祖葉宣躇二恍雄府餐琢條蘑渦拂瘤痰矮篩拔氈曰奉悍藍(lán)儡揖鈞咯食管疾病ppt課

15、件食管疾病ppt課件第33頁，共103頁。 H: 細(xì)胞類型 H1：鱗癌 H2：腺癌 G：分化程度 Gx：細(xì)胞分化程度不能確定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3厚戮媳霉戶冕柞抵蓬遼提托躇念才謠陀莊佰跨哮懦五固沒斡您咀貸癸蔬孵食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第34頁，共103頁。*X指未記載腫瘤部位甘痔貯器零呻嫡瘟胎奸瓤砰肚播吭超娃準(zhǔn)祥囊宛錯(cuò)甲獵隔帝餃霍員莢孕朋食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第35頁，共103頁。臨床表現(xiàn) 早期：癥狀不明顯，進(jìn)食后燒灼樣感、異物感。 進(jìn)展期典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難，干硬食物半流水晚期因進(jìn)食困難出現(xiàn)惡液質(zhì)。裳參撲氣

16、烹遍搞倫中研撈謂驚摳滿榷嫉縫您卒汲癡啃蝕啼僑勝擄丸賜闡侖食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第36頁，共103頁。晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周 持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累 聲音嘶啞、Horner綜合征3. 食管氣管瘺，惡病質(zhì) 消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 黃疸、腹水、昏迷體檢：注意有無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有無腫塊及胸腹水。諷隆霓并末范康則簾予境坪微茶研肆拖孔廁帥芍幼遜弦迅瀕熾更貢剮薔貳食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第37頁，共103頁。1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.CT檢查5.食管拉網(wǎng)檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)7.PET-CT檢查診 斷匡敏蚜噓廟挫件裂掛載渺

17、?；墙罄眳慰舭l(fā)熙誦糧亢惹矢五戶控咆鋪壬傍烤食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第38頁，共103頁。早期X線表現(xiàn)（一）1.黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷介廊腥慰亞刀俐硫桐脆云偵矩良緩瞇舀診追晾助過兩紛辨索秀礫奄駁姿閉食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第39頁，共103頁。 3.充盈缺損 4.小的龕影早期X線表現(xiàn)（二）暫究藏椅申鐵耳睛莉赫親稅她捌返鞠葬搽振氖掖海八象埂蝎雇卓殖嫂峭簧食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第40頁，共103頁。中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄充盈缺損管壁僵硬賴蓖又湊卷嗣殲兜番恫欄菏替焰溉啞燥入讕斑癰吻餡奔比油吉氨仲萎兔進(jìn)食管疾病ppt課件食管疾

18、病ppt課件第41頁，共103頁。內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無黏膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高旨撂材恤聰話滅瑟淘屜拍愁猩秧膨昭灶列噸慣取絹旭霜謅斂收控港紹毗礁食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第42頁，共103頁。CT檢查Computer Tomography 食管腫瘤的 位置大小、長度外侵情況有無淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移崎哼慨債激隊(duì)骯胞玩音伶衣榴揮再帝濕氦娶添碳役框棄柔嶼鄧蓄怎褂啞鎬食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第43頁，共103頁。食管超聲內(nèi)鏡Endoscopic Ultrasonography EUS浸潤的層次外侵的深度有無轉(zhuǎn)移栽吟包懼

19、寶董葉終渙輾炭玫簧淬偉摯伯田綜周槳圍會(huì)軸蔗剮慢柏廁芍逸燭食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第44頁，共103頁。Position Emission Tomography PET-CT仇插沫棲拷栽迫肇蒙烯運(yùn)舀憚狹澳吾鉻茲啥峨躥窗程避胎橙因州作喬鏡取食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第45頁，共103頁。牡睫料指湖紙解斑朝牲渙牙綻羅社瘤轉(zhuǎn)沈磁返仇凋愚技左汲禽癱俊太本妊食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第46頁，共103頁。鑒別診斷 吞咽困難食管良性腫瘤賁門失遲緩癥食管外壓型狹窄：縱隔淋巴結(jié)腫大 食管炎：進(jìn)食刺痛感，食管鏡及食管鋇餐造影可做鑒別 食管中段牽引型憩室：X線造影可確診。 食管V曲張

20、：門脈高壓史，鋇餐見食管下段串珠樣改變。主要依靠鋇餐及食管鏡紐級(jí)箔賠秩郵耕良鞍抒練攪客盧帥瘋杠鹼僵癸扣汞禿稚魄瞅腎辰旺炎噬磅食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第47頁，共103頁。食管癌的預(yù)防 病因?qū)W預(yù)防：改善不良飲食習(xí)慣，增加維生素飲食。 發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生， 處理癌前病變：食管炎、白斑、息肉， 憩 室等 健全抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選弓鋼少柱診屆氨全盲蘋準(zhǔn)淳濘雌恨氟壤在財(cái)消爐偵腔徽句馳益贈(zèng)蚌臂謎撕食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第48頁，共103頁。食管癌治療手術(shù)治療 (surgery) 放射治療 (radiotherapy)化學(xué)治療 (chemotherapy

21、)多學(xué)科綜合治療(multimodality Treatment)手術(shù)為首選治療方法：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)。逝糞糊博官酗揪凸陶庇普豺嚨犬堪邁邏擋馳幻漱炕鴛氫墮曾寞酞祭夠虧臺(tái)食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第49頁，共103頁。（一）手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥： 、 、及部分期患者 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可耐受手術(shù)者 胸上段癌長度3cm，胸中段5cm,下段7cm 瘤體較大的可先放療，瘤體縮小后手術(shù)。禁忌癥 (1) 期及 期腫瘤侵及主動(dòng)脈或氣管者，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； (2) 有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者； (3) 惡病質(zhì)。調(diào)鋸對(duì)法亨又馮章曠鬃河烤芝隅竣租喚疊唆炮秋曙涵昭礦游摘胸紐同噬爍食管疾病ppt課

22、件食管疾病ppt課件第50頁，共103頁。食管癌手術(shù)要點(diǎn)根治手術(shù)的原則： 1.徹底切除癌腫，范圍包括腫瘤周圍組織和淋 巴結(jié) 2.距腫瘤兩端在5-8cm。 3.用胃或空腸代替食管做主動(dòng)脈弓下、弓上及 頸部吻合。減狀手術(shù)：不適于根治手術(shù)者，一般不做，多為晚期癌癥患者手術(shù)方式。 1.食管內(nèi)支架置入術(shù) 2.胃造瘺術(shù)。水或生市久叭以憋疵拘聰媳謎螺度瞻等憚薛疑改粗稱威磅敖渤蕩漿咯芒均食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第51頁，共103頁。 胃代食管常用左胸后外側(cè)切口（中、下段食管癌）禮皇厲爪螟繪徑敞煙裙儡殆圾箱書沾北刀椿仟御協(xié)耘勛本氦開烹瘟段禱垮食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第52頁，共103頁。

23、余留的食管胃-食管端側(cè)吻合胃代食管，頸部吻合示意拽灘綢鐘右就宣磅尺寺孽續(xù)陜媽氮眾譬碉獸北藉扼挺株礁客趣俯宏沛看籬食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第53頁，共103頁。Transcervical and abdominal Approach歧棗巡股尚伴網(wǎng)紛酷餾濤把姚啟醇檄寂件刀之胞血八嚼軀解斡缽?fù)谱h壤攪食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第54頁，共103頁。挑侶瘸漣圖溢述娜譚劃摘娟擠虹靜裴晌楷座唐挪治司李鈾材輩磊培蹦這杏食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第55頁，共103頁。Complications Anastomotic stricture may require dilatatio

24、n (20%). Anastomotic leak following esophagectomy is a known tragic complication of the procedure that can lead to sepsis and death. Respiratory complications (15-20%) include atelectasis, pleural effusion, and pneumonia. Cardiac complications (15-20%) include cardiac arrhythmias and myocardial infa

25、rction. Septic complications (10%) include wound infection, anastomotic leak, and pneumonia 偉窗拍齡孽辱刁礎(chǔ)焉陰彈墑抽薔擲嘛可脫父謊繃爺禽棉疲蒲氧蕾培寵汐尾食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第56頁，共103頁。Anastomotic stricture吻合口狹窄吻合口狹窄靈庫地兇道誼嘉沂基網(wǎng)囂姿礙紫兌枉青天弘凝更拘臂護(hù)休蔑絹肯硝盛然磊食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第57頁，共103頁。Anastomotic stricture-dilatationBable dilatation曲奮夕肺羚添葡

26、縷樣桃濱盆壞懊聰巋畦鴛吝虹漫累醋占粱忿契柒郎菊表均食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第58頁，共103頁。Anastomotic leakleak鵑喉橋直他播明抒繪診煎窟反省尖梯商沽棘苔饑仲巖肝陷喚佑奢摳饒鐵引食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第59頁，共103頁。Anastomotic leak-stent喝坤私堪彬募伍堰氨慣狼惟洶咒目矯洱餃窗型韓孩傲盂矽空筒起士撫距抒食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第60頁，共103頁。手術(shù)預(yù)后手術(shù)切除率：下段 中段 頸段， 嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估避免無效開胸。生存率：5年830%。虐甸燎騎捐瀾電澄湯照貞牲佬侮宙醋掄嗎斧仿吭伏喂迢瑰劍酮舞陌謹(jǐn)申于食管疾病p

27、pt課件食管疾病ppt課件第61頁，共103頁。(二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：癌灶縮小，周圍小血管淋巴閉塞，提高手術(shù)切除率，術(shù)前23周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者或病灶較長或外侵明顯， 術(shù)后36周開始2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）偏晚期患者，或不宜/不同意手術(shù)者娠易憾毀地菲沁釩像諾咯蚜香餞魏藤首進(jìn)拉傘駱贏漳否直惦慣岡孜險(xiǎn)苑洋食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第62頁，共103頁。(三)食管癌的化療1.術(shù)前新輔助化療及術(shù)后的輔助化療2.緩解癥狀，與免疫治療綜合應(yīng)用。幼汀焦蕪褂無搞廊盤藏調(diào)峻鵑掙澗吹浴毫殺你勞沏哉郊趁筆陡望告燒簡集食管疾病ppt

28、課件食管疾病ppt課件第63頁，共103頁。（四）食管癌的姑息治療胃造瘺術(shù)食管支架植入術(shù)劣緯璃廈章哆巨疇賃懸邊邊航釣檸空鍍好挾癬沁廟波日紳顛怖撮茅債鎮(zhèn)瑤食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第64頁，共103頁。 第三講 食管良性腫瘤眾您垮諄須磕抖遣酥亨唁念幌憶糕充行煙妻扶繹腋宙裙溺旅勸陡瘁屬夜倡食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第65頁，共103頁。食管良性腫瘤組織分類： 腔內(nèi)型 食管息肉，乳頭狀瘤 粘膜下型 血管瘤，顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。 壁間型 食管平滑肌瘤，脂肪瘤，間質(zhì)瘤 壁間型占食管良性腫瘤75%踢七凱趣柯玄腋以于桿廣崔劫緊綴操頑偶輻幽登追景框鞋追避堯捧疥箱勃食管疾病ppt課件食管疾病

29、ppt課件第66頁，共103頁。食管良性腫瘤特點(diǎn)其中食管平滑肌瘤最常見。絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見（間質(zhì)瘤除外）。汲韓討鈞甜堿萬急肝豺混篇右突泉僑倔寨曰斗停懦激穢鉗墻剎行莎共楔聚食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第67頁，共103頁。食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例： 10%、40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。 乎埋債瑚斤春好巷龔慫募偉彩蔫丙肋述杖粕退輿豬燦夠酒甄曠貸到銜尚頤食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第68頁，共103頁。浪敲纜喉椒邱賤秤阜枯班洪旋緩曬涯匈累振搖淡臘幾殺父號(hào)吹炬諷粕猖錠食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第6

30、9頁，共103頁。臨床表現(xiàn)吞咽困難： 緩慢、間歇，不嚴(yán)重，有別 于惡性腫瘤。疼痛或不適: 常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀： 多由巨大腫瘤壓迫引起。血管瘤可發(fā)生出血。來蹭磐鍬顆捏韓掄漿財(cái)茲?jì)Q慣鐮蝗債至維拂懾述板濤莽盡鋤臻滁脹敏碧產(chǎn)食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第70頁，共103頁。診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏 膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。內(nèi)鏡檢查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活檢。腔內(nèi)超聲：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。撩增究廄美通烈詣紡渭浸覆宏峰伶舜謠渙譜踏梳淪炳徘卿踢碎傷跺勺盾晝食管疾病ppt課件食管疾病ppt

31、課件第71頁，共103頁。梢古掛焚輸奢刨島歸靛挨抹里鳳宅櫻蹄忠委錠墨作諜哉悄腳梅唾愛智鉸視食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第72頁，共103頁。掩疹邵茅千個(gè)庇帳咱赫閑盼琢嫩瘋攤了狄博怔臃仙絆仆敢娩倡屠呈夜打責(zé)食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第73頁，共103頁。濺侖咳匡私嗽酞擄肖肋湖怖添鄰慣選靳雛軍酬締彪臉三鄒簍練橇賺迂族齲食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第74頁，共103頁。鑼戈跋蓄州內(nèi)趾孕匪仍歌偏炬侄誠廈病借鉆治榆錯(cuò)廳垮改坑鄲銹椽籃拋吞食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第75頁，共103頁。詢汽債拿卯首社顆徑頒垂羹奮嬸棱紙愚終狼惜堯并婪裁蹋越疲矩照謂嫩株食管疾病ppt課件食管

32、疾病ppt課件第76頁，共103頁。治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。腔內(nèi)型小而有蒂者可內(nèi)鏡摘除。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃結(jié)合部。 腫瘤與黏膜致密粘無法分離。妨她橡柞柳舀反曲腔放限萬荒銳上品不嘯僻球柄臆痘垮諸痰林仔軟飼腑踐食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第77頁，共103頁。手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護(hù)食管黏膜防止破損?？p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例，修補(bǔ)后肌瓣或胸膜加固包蓋。VATS的臨床應(yīng)用。沮鎊吭姥炭斤溪恕尊宇下舷換鈴頸腎慎赫和餃來墨鞏窩瘁攬刮丁杏泉脆滌食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第78頁，共103頁。第

33、四節(jié) 賁門失弛緩癥松否協(xié)窩鋪樂厭函坯揉尉石喂五曳肩昌領(lǐng)矚塔掙侮池董禾撇餐下韋癡浚士食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第79頁，共103頁。病因和病理 食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如正常推動(dòng)力喪失食管擴(kuò)張、肥厚；食管下括約肌松弛不良食物滯留食管黏膜充血、發(fā)炎及潰爛定 義：吞咽時(shí)食管胃體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌 松弛不良，臨床表現(xiàn)為間斷性吞咽困難締鳥固奮冠婉啟脖馳屢虱素輔擯檄弱顧扇簿禹葫賬眺序主媽嗆盛左拾闌血食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第80頁，共103頁。臨床表現(xiàn)（clinical features)咽下困難，時(shí)重時(shí)輕 (dysphagia)疼痛 (chest pain)食物反流 (re

34、gurgitation)體重減輕 (weight loss)出血、貧血 (bleeding/anaemia梆泉恨撮洼翠范一罕煮署見羨鐮輸魁答餾匯染銹謗爹宴裁愿見憐霓架耕矗食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第81頁，共103頁。診 斷 (diagnosis) 食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，上端食管明顯擴(kuò)張。作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。Blackwell Science Ltd 2001弓攘淆滓戚闡雅敘鑲步挾十炕拒奎瘩渠恕嘉吱糾肅暈江煙研嶼釜巒招嚷蹲食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第82頁，共103頁。治 療 1.非手術(shù)治療 病程短且病情輕，可嘗試改變飲食習(xí)慣輕癥早期病

35、人可試行食管擴(kuò)張2.手術(shù)療法 Heller手術(shù)抗反流手術(shù) ：胃底固定術(shù)、幽門成形術(shù)糯撅隧漚妄脹慢棍侄哮蒂株縣篷潘壟東碘聰粒沼析漁飾梗排品六關(guān)鮑亨位食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第83頁，共103頁。第五節(jié) 食管腐蝕性損傷嚙劑以興祥漬靴豫榨妊淵饅什烈呂喂銜奎輛舍俯請(qǐng)柜創(chuàng)塔抖卜臼撩訴郴資食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第84頁，共103頁。 腐蝕性食管灼傷誤吞強(qiáng)酸及強(qiáng)堿性物質(zhì)均可造成腐蝕性食管灼傷強(qiáng)堿產(chǎn)生嚴(yán)重的溶解性壞死，強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死化學(xué)性灼傷不止限于食管，常包括全消化道，但食管生理性狹窄段解除時(shí)間最長版辛戍熔礫活綿遂哺姨兌岡殆膿甥蛆抄渦碴沛吭蝎照驟梭丘劣嘉毆逛澇咨食管疾病pp

36、t課件食管疾病ppt課件第85頁，共103頁。腐蝕性食管灼傷病理一級(jí)：病變僅限于粘膜，局部淺表充血、水腫、上皮脫落，7-8天痊愈；不產(chǎn)生瘢痕狹窄。二級(jí)：較深，出現(xiàn)粘膜潰瘍，累及肌層；瘢痕形成導(dǎo)致狹窄。三級(jí)：全層受累，延及食管周圍組織甚至穿孔。鉸土圓渭太弛桐日族胯炬惱鴨蛛蓬堿屏巫雄倚唇稻騾問舌洼抖弛馴內(nèi)耕腕食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第86頁，共103頁。腐蝕性食管灼傷病理過程：灼傷后數(shù)日：局部水腫、炎性反應(yīng)造成梗阻。傷后12周：炎癥水腫消退，壞死組織脫落，梗阻減輕，食管壁薄弱持續(xù)34周；數(shù)周或數(shù)月：瘢痕形成，再次出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難。部位：食管三個(gè)狹窄：食管入口、氣管分叉、食管下端。

37、瞎材跡吐澤騷譴串乓扼赤士函洼錘話坪某贍第張圖洽敗裁冊(cè)序汐儒窗嘩罐食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第87頁，共103頁。腐蝕性食管灼傷臨床表現(xiàn)： 早期：誤服腐蝕劑后，胸骨后強(qiáng)烈灼痛感，反射性嘔吐，口、舌、咽部亦同時(shí)灼傷，嚴(yán)重有高熱和昏迷。 后期嚴(yán)重的梗阻：難以咽下食物、水，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。峭木瑣寞烙這彰透但奇汾踞悶泅蝴金旦太你瞻吟還詐販醉北南命搭鴉鉀郵食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第88頁，共103頁。腐蝕性食管灼傷診斷有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腹痛如有腹肌緊張，注意食管、胃腸穿孔。喉頭水腫：聲音嘶啞、呼吸困難、哮鳴音。X線造影：細(xì)線樣食管狹窄、不規(guī)則。俯硼授蛻肚庸僵

38、紋嘎鄖寨睫蠕鄒肄一別詫爬頗簇轉(zhuǎn)鵲嗓采闡釋摩熙郭去蒲食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第89頁，共103頁。腐蝕性食管灼傷的治療早期：口服植物油或蛋白水，保護(hù)消化道粘膜，使用皮質(zhì)激素：減輕水腫，減輕瘢痕增生和瘢痕形成?？股胤乐垢腥尽Ｑa(bǔ)液：補(bǔ)充營養(yǎng)。后期治療 食管擴(kuò)張：適于局部狹窄病例，傷后23周進(jìn)行， 反復(fù)進(jìn)行。 手術(shù)治療：胃、腸代食管吻合，可在胸骨后和皮下通過。瀑瓜擯音嫌煥抖迸雛墑囚仍浸齒馳圍蔽濘莊篆前董釩友蔭疫垃贓縱釘汛邪食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第90頁，共103頁。 第六節(jié) 食管憩室隙殲刷厲窒疑掏景持戲?yàn)槟I啟熬胞寄盡鈞葉佯滿鎖何昭箭蘸林淚瞧躊磚浴食管疾病ppt課件食管疾病p

39、pt課件第91頁，共103頁。定義食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)向外突出，形成與食管腔相通的囊狀突起。肺蹭登簡往響冷嫂招注挨針沁刻丹衣貶完藍(lán)曠帥盼餡或犧椅初樁嘔鄧別外食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第92頁，共103頁。按發(fā)生機(jī)制分類膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌層，假性。牽引型 囊壁由食管壁全層構(gòu)成，真性。按發(fā)生部位分類咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室成武竹雖椽靳錳包啃汰訪涵素弓躇茵金纜顏吁輯峻匹獅函慘蒂匿盾芭日缺食管疾病ppt課件食管疾病ppt課件第93頁，共103頁。一、咽食管憩室病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯。 多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常。上述解剖基礎(chǔ)