肺癌的治療模板課件

1、 原發(fā)性支氣管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)第1頁(yè)，共70頁(yè)。（一）前言原發(fā)性肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。2010 年，我國(guó)新發(fā)肺癌病例 60.59 萬(wàn)（男性 41.63 萬(wàn)，女性 18.96 萬(wàn)），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占惡性腫瘤新發(fā)病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。低劑量CT(low-dose computed tomography，LDCT) 發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4-10 倍，可以早期檢出早期周?chē)头伟?。是目前最有效的肺癌篩查工具。第2頁(yè)，共70頁(yè)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (Na

2、tional Comprehensive Cancer Network，NCCN) 提出的肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）、煙霧接觸史（被動(dòng)吸煙暴露）。風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分組 年齡 吸煙史 危險(xiǎn)因素 高 50歲 20包年 1項(xiàng) 中 50歲 20包年 無(wú) 低 50歲 2cm且3cm。第20頁(yè)，共70頁(yè)。原發(fā)腫瘤（T）T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑3cm; 但不超過(guò)7cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：腫瘤最大徑5cm，且符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最

3、大徑3cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：腫瘤最大徑5cm且7cm。第21頁(yè)，共70頁(yè)。原發(fā)腫瘤（T）T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以?xún)?nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑7cm；與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星灶。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。 第22頁(yè)，共70頁(yè)。區(qū)域淋巴結(jié)（N） NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。

4、N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。第23頁(yè)，共70頁(yè)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 第24頁(yè)，共70頁(yè)。NSCLC的分期與TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015 IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2

5、bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271第25頁(yè)，共70頁(yè)。NSCLC的TNM與分期T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T37IIbIIIaIIIaIIIbT3 InvIIbIII

6、aIIIaIIIbT3 SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4 InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4 Ipsi NodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1a Contra NodIVIVIVIVM1a Pl DisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271第26頁(yè)，共70頁(yè)。六、治療手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療第27頁(yè)，共70頁(yè)。手術(shù)治療1.解剖性肺切除術(shù)是早期肺癌的主要治療手段.應(yīng)當(dāng)遵守

7、下列外科原則：(1) 全面的治療計(jì)劃和影像學(xué)檢查均應(yīng)當(dāng)在手術(shù)治療前完成.(2) 盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時(shí)盡量保留有功能的正常肺組織.(3)電視輔助胸腔鏡外科 (VATS) 在沒(méi)有手術(shù)禁忌證的情況下，推薦使用第28頁(yè)，共70頁(yè)。(4) 根據(jù)患者身體狀況，可行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管及血管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行亞肺葉切除，其中首選解剖性肺段切除。第29頁(yè)，共70頁(yè)。(5) 解剖性肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)的指征為： 患者高齡或低肺功能。CT 提示肺內(nèi)周?chē)筒∽儯ㄖ肝挥诜螌?shí)質(zhì)外側(cè) 1/3），且病變直徑2 cm，并具備以下一個(gè)特征：病理證實(shí)為腺癌

8、；CT 隨診 1 年以上高度可疑癌；CT 提示磨玻璃樣影中實(shí)性成份50%。 切除肺組織切緣距離病變邊緣2 cm 或切緣距離病變直徑，術(shù)中快速病理為切緣陰性； 在決定亞肺葉切除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)采樣。第30頁(yè)，共70頁(yè)。(6) 完全性切除手術(shù)除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性肺門(mén)和縱隔各組淋巴結(jié)切除，并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對(duì) 3 個(gè)縱隔引流區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃或采樣，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。(7) 通常情況下術(shù)中應(yīng)依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管。第31頁(yè)，共70頁(yè)。(8) 支氣管袖狀肺葉切除術(shù)是在術(shù)中快速病理檢查保證（包括支氣管、肺動(dòng)脈或靜脈斷端）切緣陰性的情

9、況下，盡可能保留更多肺組織及肺功能所行的切除范圍。 (9)肺癌完全性切除術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性 肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心肺功能等機(jī)體狀況允許的情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移 病灶切除。 第32頁(yè)，共70頁(yè)。(10)心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評(píng)估無(wú)法接受手 術(shù)的I期和期的NSCLC患者，可選擇根治性放射 治療、射頻消融治療和藥物治療等。2手術(shù)適應(yīng)證：(1) 、期和部分A 期NSCLC 和期 SCLC (2) 部分期 NSCLC，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。(3)臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無(wú)法定性診斷，可手術(shù)探查。第33頁(yè)，共70頁(yè)。3手術(shù)禁忌證：(1) 全身狀況不佳

10、，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。(2) 絕大部分診斷明確的期、大部分B 期和部分A 期 NSCLC。 第34頁(yè)，共70頁(yè)。放射治療1放療的原則(1) 根治性放療適用于 Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分70 分的患者，包括因醫(yī)源性或（和）個(gè)人因素不能手術(shù)的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期 NSCLC 和局限期 SCLC。 (2) 姑息性放療適用于對(duì)晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。第35頁(yè)，共70頁(yè)。(3) 輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后放療切緣陽(yáng)性的患者；外科探查不夠的患者或手術(shù)切緣近者；(4) 術(shù)后放療設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)參考患者手術(shù)病理報(bào)告和手術(shù)記錄。(5) 預(yù)防性放療適用于全

11、身治療有效的 SCLC 患者全腦放療。第36頁(yè)，共70頁(yè)。(6) 同步放化療適用范圍：不能手術(shù)的A 及B 期患者，建議同步放化療方案為 EP 方案（足葉乙甙 + 順鉑）、NP 方案（長(zhǎng)春瑞濱 + 順鉑）和含紫杉類(lèi)方案。(7) 應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù)。治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的放療非計(jì)劃性中斷。 第37頁(yè)，共70頁(yè)。(8) 采用三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)或圖像引導(dǎo)放療等先進(jìn)的放療技術(shù)，建議在具有優(yōu)良的放射物理技術(shù)條件下，開(kāi)展立體放射治療 (SBRT). (9) 放療靶區(qū)勾畫(huà)時(shí)，推薦增強(qiáng) CT 定位或 PET-CT 定位。(10) 治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測(cè)

12、和支持治療。 第38頁(yè)，共70頁(yè)。2.NSCLC 放療的適應(yīng)證：因身體原因不能手術(shù)治療的早期 NSCLC 患者的根治性治療、術(shù)前及術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無(wú)法切除患者的局部治療和晚期不可治愈患者的重要姑息治療手段。I 期 NSCLC 患者不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時(shí)，大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦 SBRT。分割原則應(yīng)是大劑量、少分次、短療程，應(yīng)充分考慮、謹(jǐn)慎評(píng)估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)等的放療耐受劑量。第39頁(yè)，共70頁(yè)。對(duì)于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性，除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，建議采用先化療后序貫放療的順

13、序。對(duì)切緣陽(yáng)性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始。 對(duì)于因身體原因不能接受手術(shù)的-期 NSCLC 患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療結(jié)合同步化療。第40頁(yè)，共70頁(yè)。 對(duì)于有廣泛轉(zhuǎn)移的期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。第41頁(yè)，共70頁(yè)。3SCLC 放療的適應(yīng)證：放化療綜合治療是局限期 SCLC 的標(biāo)準(zhǔn)治療。局限期患者建議初始治療就行同步化放療或先行 2 個(gè)周期誘導(dǎo)化療后行同步化放療。如果病情允許，局限期 SCLC 的放射治療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始，可以考慮與第 1 或第 2 個(gè)周期化療同步進(jìn)行。 對(duì)于廣泛期 SCLC 患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放

14、療也可以提高腫瘤控制率，延長(zhǎng)生存期。 第42頁(yè)，共70頁(yè)。4 預(yù)防性腦照射：局限期 SCLC 患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達(dá)到完全緩解后推薦行預(yù)防性腦照射，達(dá)到部分緩解的患者也推薦行預(yù)防性腦照射。預(yù)防性腦照射推薦時(shí)間為所有化放療結(jié)束后 3 周左右進(jìn)行，之前應(yīng)行增強(qiáng)腦核磁檢查以排除腦轉(zhuǎn)移。第43頁(yè)，共70頁(yè)。5晚期肺癌患者的姑息放療：主要目的是為了解決因原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致的局部壓迫癥狀、骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛以及腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀等。6治療效果：放射治療的療效評(píng)價(jià)按照WHO 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)進(jìn)行。第

15、44頁(yè)，共70頁(yè)。WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。2.部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。3.病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。4.病變進(jìn)展(PD)：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。 第45頁(yè)，共70頁(yè)。7防護(hù)：采用常規(guī)的放療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、 心臟、食管和脊髓的保護(hù)，以避免對(duì)身體重要器官的 嚴(yán)重放射性損傷第46頁(yè)，共70頁(yè)。藥物治療 化療的適應(yīng)證為：美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組體力狀況（PS）評(píng)分2 分，重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于 SCLC 的化療，PS 評(píng)

16、分可放寬到 3 分。1晚期 NSCLC 患者的藥物治療： (1) 一線藥物治療。含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素；EGFR 基因敏感突變或 ALK 融合基因陽(yáng)性患者，可以有針對(duì)性地選擇靶向藥物治療。目前可選用的治療藥物見(jiàn)表 第47頁(yè)，共70頁(yè)。第48頁(yè)，共70頁(yè)。第49頁(yè)，共70頁(yè)。對(duì) 一線治療達(dá)到疾病控制（完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定）的患者，可選擇維持治療。對(duì)于 EGFR 基因敏感突變患者可以選擇表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑 進(jìn)行維持治療。第50頁(yè)，共70頁(yè)。(2)二 線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉 醇、培美曲塞EGFR-TKI。EGFR基因敏

17、感突變的 患者，如果一線和維持治療時(shí)沒(méi)有應(yīng)用EGFR-TKI， 二線治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用EGFRTKI；對(duì)于EGFR基因 敏感突變陰性的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮化療見(jiàn)表 第51頁(yè)，共70頁(yè)。2不能手術(shù)切除的局部晚期 NSCLC 患者的物治療：推薦放療、化療聯(lián)合。 3 術(shù)后輔助治療：完全切除的期 NSCLC 患者，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療 4 個(gè)周期。具有高危險(xiǎn)因素的 lB 期患者可以考慮選擇性地進(jìn)行輔助化療。高危因素包括：分化差、神經(jīng)內(nèi)分泌、（除外分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑 4 cm、臟層胸膜受累和淋巴結(jié)清掃不充分等。第52頁(yè)，共70頁(yè)。4新輔助化療：對(duì)可切除的期 NSCLC

18、 患者可選擇 2 個(gè)周期的含鉑兩藥方案行術(shù)前短程新輔助化療。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 2-4 周進(jìn)行。5SCLC 患者的藥物治療：局限期 SCLC 患者推薦化療、手術(shù)和放療為主的綜合治療。一線化療方案推薦 EP 方案或 EC 方案。廣泛期 SCLC 患者推薦化療為主的綜合治療。第53頁(yè)，共70頁(yè)。一線化療方案推薦 EP 方案或 EC 方案。廣泛期 SCLC 患者推薦化療為主的綜合治療。一線化療方案推薦 EP 方案、EC 方案或 lP 方案或 IC 方案。 36 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者推薦拓?fù)涮婵怠⒁亮⑻婵?、吉西他濱或紫杉醇治療。6 個(gè)月后疾病進(jìn)展者可選擇初始治療方案。常用的 SCLC 化療方案見(jiàn)表第54頁(yè)，

19、共70頁(yè)。第55頁(yè)，共70頁(yè)。6化療的原則：(1) Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分 2 分的患者不宜進(jìn)行化療。 (2) 白細(xì)胞 3.0109/L ，中性粒細(xì)胞 1.5109/L，血小6109/L，紅細(xì) 胞 21012/L，血紅蛋白 8.0 g/dl 的患者原則上不宜化療。 (3) 患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值上限的 2 倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療。(4) 如果出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療 2 個(gè)周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期間病情惡化者，應(yīng)當(dāng)停止原方案治療；出現(xiàn)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（4.0 版）3 級(jí)不良反應(yīng)，對(duì)患

20、者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，并在下次治療時(shí)改用其他方案。 (5) 必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。 第56頁(yè)，共70頁(yè)。Karnofsky評(píng)分(KPS，百分法)評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)100 正常，無(wú)主訴，無(wú)疾病據(jù) 90 能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微 癥狀及體征 80 可勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀及體征 70 生活能自理，但不能從事正常工作 60 生活尚能自理，有時(shí)需人扶助 50 需要一定的幫助和護(hù)理 40 生活不能自理，需特殊照顧 30 生活嚴(yán)重不能自理，需住院治療 20 病情危重，需住院積極支持治療 10 病危，臨近死亡第57頁(yè)，共70頁(yè)。Zubrod-ECOG-WHO 評(píng)分(ZPS，5分法)ECOG評(píng)

21、分標(biāo)準(zhǔn) 體力狀況ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 級(jí)別 體 力 狀 態(tài) 0 活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。 1 能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。 2 能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。 3 生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。 4 臥床不起，生活不能自理。 5 死亡第58頁(yè)，共70頁(yè)。NSCLC 的分期治療模式 一. I 期 NSCLC 患者的綜合治療：(1) 首選外科手術(shù)治療，包括肺葉切除加系統(tǒng)性肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)，可采用 VATS 或開(kāi)胸

22、等術(shù)式。(2) 對(duì)于高齡或低肺功能的部分 lA 期 NSCLC 患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加系統(tǒng)性肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。(3) 完全切除的 IA、IB 期 NSCLC 癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療等。(4) 切緣陽(yáng)性的 I 期肺癌推薦再次手術(shù)。(5) 對(duì)于有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥、高齡、拒絕手術(shù)的患者可采用大分割根治性放射治療。第59頁(yè)，共70頁(yè)。二. 期 NSCLC 患者的綜合治療：(1) 首選外科手術(shù)治療，解剖性肺切除加系統(tǒng)性肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。(2) 對(duì)高齡或低肺功能的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加系統(tǒng)性肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)清除或采樣術(shù)。(3) 完全性切除的期 NSCLC 患者推薦術(shù)后輔助化療。(4) 當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時(shí)應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨上、下緣各 2 cm，受侵肋骨切除長(zhǎng)度至少應(yīng)當(dāng)距腫瘤 5 cm。(5) 切緣陽(yáng)性的期肺癌推薦再次手術(shù)。第60頁(yè)，共70頁(yè)。三期 NSCLC 患者的綜合治療