腸道感染細(xì)菌完整版課件

1、復(fù)習(xí)1、易引起醫(yī)源性交叉感染的主要病原菌是（）A 肺炎鏈球菌 B 金黃色葡萄球菌 C 痢疾埃希菌 D 結(jié)核分枝桿菌2、可鑒別金黃色葡萄球菌和其他葡萄球菌的試驗(yàn)是（）A 乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn) B 血漿凝固酶試驗(yàn) C 菊糖發(fā)酵試驗(yàn) D 觸酶試驗(yàn)第1頁，共75頁。第十五章 腸道感染細(xì)菌概 述腸道感染細(xì)菌：是指通過糞-口途徑傳播，即細(xì)菌經(jīng)糞便排出污染環(huán)境，再通過各種媒介，如水、手、食物、器皿等經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體，引起腸胃及全身疾病的細(xì)菌。第2頁，共75頁。腸桿菌科幽門螺桿菌霍亂弧菌副溶血性弧菌彎曲菌屬埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬克雷伯菌屬變形桿菌屬摩根菌屬腸道感染細(xì)菌第3頁，共75頁。腸桿菌科細(xì)菌的共同特性：形態(tài)結(jié)構(gòu)相

2、似培養(yǎng)特性相同生化反應(yīng)活潑抵抗力不強(qiáng)抗原構(gòu)造復(fù)雜致病物質(zhì)相似第4頁，共75頁。1、形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 革蘭陰性無芽胞桿菌, 多數(shù)有鞭毛和菌毛。少數(shù)有莢膜或包膜。大腸桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌第5頁，共75頁。2、培養(yǎng)特性相同需氧菌或兼性厭氧菌營養(yǎng)要求不高普通的瓊脂平板-光滑型菌落液體培養(yǎng)基-混濁生長 第6頁，共75頁。大腸桿菌在SS平板上的菌落特征痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征第7頁，共75頁。3、生化反應(yīng)活潑分解多種糖類和蛋白質(zhì)利用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別腸道桿菌有無致病性。 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)致病性腸道桿菌（） 非致病性腸道桿菌（） 第8頁，共75頁。4、抵抗力不強(qiáng)加熱6030分鐘可被殺死對(duì)一般消毒劑都非常敏

3、感膽鹽、煌綠能抑制大腸桿菌和G菌的生長第9頁，共75頁。5、抗原構(gòu)造復(fù)雜菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原莢膜（K）抗原或包膜抗原菌毛抗原腸道桿菌共同抗原（ECA）第10頁，共75頁。6、致病物質(zhì)相似菌毛、莢膜、內(nèi)毒素、型分泌系統(tǒng)、有些可產(chǎn)生外毒素。第11頁，共75頁。腸道致病菌的鑒定原則可總結(jié)為三句話：形態(tài)無特殊, 難區(qū)分初步鑒定靠生化反應(yīng)最終鑒定靠血清學(xué)反應(yīng)第12頁，共75頁。第一節(jié) 埃希菌屬(Escherichia)第13頁，共75頁。概述最常見、最重要的是大腸埃希菌大腸埃希菌是腸道中的正常菌群可成為條件致病菌而引起腸道外感染致病性大腸埃希菌能引起人類胃腸炎是糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)第14頁，

4、共75頁。一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色G-桿菌, 無芽胞, 多數(shù)有周身鞭毛, 有菌毛。大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）第15頁，共75頁。第16頁，共75頁。大腸桿菌在SS平板上的菌落特征2、培養(yǎng)與生化反應(yīng)普通瓊脂平板-S型菌落 液體培養(yǎng)基-混濁生長葡萄糖 IMVIC試驗(yàn)+ + - -SS平板-菌落變紅第17頁，共75頁。3、抗原構(gòu)造 復(fù)雜，主要抗原有O、H和K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。O抗原：特異性多糖，菌體抗原H抗原：蛋白質(zhì)，鞭毛抗原K抗原：多糖，莢膜抗原，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。分L、A、B三型。大腸埃希菌血清型的表示方式按O：K：H排列，如：O111：K58（B4）：H2。第18頁，共75頁。

5、二、致病性 （一）致病物質(zhì) 粘附素 腸毒素第19頁，共75頁。1.粘附素作用：具有緊密黏著泌尿道和腸道 細(xì)胞的能力特點(diǎn)：具有高度特異性第20頁，共75頁。2.腸毒素作用:與本菌感染的致病特征和嚴(yán)重程度 有關(guān)類型： 耐熱腸毒素 不耐熱腸毒素作用機(jī)制：耐熱腸毒素GTPcGMP cGMP 腸道液體蓄積，腹瀉不耐熱腸毒素ATPcAMP cAMP 小腸液分泌，腹瀉第21頁，共75頁。（二）所致疾病1、腸道外感染：內(nèi)源性感染腹膜炎闌尾炎手術(shù)創(chuàng)口感染尿道炎膀胱炎腎盂腎炎化膿性感染泌尿道感染敗血癥新生兒腦膜炎第22頁，共75頁。2、腹瀉：外源性感染 根據(jù)其致病機(jī)制不同可分五組 ：腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）

6、 腸致病型大腸埃希菌（EPEC） 腸出血型大腸埃希菌（EHEC） 腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC） 腸粘附型大腸埃希菌（EAEC） 第23頁，共75頁。第24頁，共75頁。 采集標(biāo)本腸道外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液；腸道內(nèi)感染則取糞便 （一）臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查法第25頁，共75頁。血液中段尿膽汁 膿汁 腦脊液糞便3724h可疑菌落報(bào)告結(jié)果血清學(xué)鑒定 腸道感染細(xì)菌檢驗(yàn)程序 直接涂片染色鏡檢（血液以外標(biāo)本）培養(yǎng)肉湯增菌（血液）分離培養(yǎng)（ SS平板 ）生化反應(yīng)保留菌種繼續(xù)鑒定第26頁，共75頁。（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 大腸菌群：指在 37 24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的需氧及兼性厭

7、氧的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬及克雷伯菌屬等。 大腸菌群指數(shù)：指每1000ml(g)樣品中的大腸菌群數(shù)。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：3個(gè)大腸菌群數(shù)/ 1L水5個(gè)大腸菌群數(shù)/100ml瓶裝汽水、果汁第27頁，共75頁。第二節(jié) 志賀菌屬(Shigella) 志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢),通稱痢疾桿菌（dysentery bacterium）。第28頁，共75頁。一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-桿菌，無芽胞、莢膜及鞭毛，有菌毛痢疾桿菌（革蘭染色）第29頁，共75頁。培養(yǎng)及生化反應(yīng) 營養(yǎng)要求不高 除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不分解乳糖痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征第30頁，共75頁?？乖瓨?gòu)

8、造與分類 具有O、K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)。根據(jù)O抗原差異將志賀菌分為A、B、C及D4個(gè)群，共40余血清型（包括亞型）。 第31頁，共75頁。對(duì)理化因素的抵抗力較弱。對(duì)酸敏感，抵抗力以宋內(nèi)志賀菌為最強(qiáng)；對(duì)熱敏感，一般56-60經(jīng)10min即被殺死。對(duì)抗生素及磺胺類藥物敏感，但多重耐藥日趨嚴(yán)重。抵抗力第32頁，共75頁。二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)侵襲力-菌毛內(nèi)毒素外毒素第33頁，共75頁。腸壁腸壁通透性增高促進(jìn)毒素吸收內(nèi)毒素血癥癥狀腸壁植物神經(jīng)腸功能紊亂腸蠕動(dòng)失調(diào)并痙攣腹痛腹瀉里急后重破壞腸粘膜上皮毛細(xì)血管血栓形成壞死脫落形成潰瘍出血膿血粘液便粘膜下層炎癥內(nèi)毒素痢疾桿菌內(nèi)毒素的致病機(jī)

9、理第34頁，共75頁。外毒素：由痢疾志賀菌I型和II型菌產(chǎn)生，稱志賀毒素(shiga toxin,ST)。該毒素具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性3種生物活性。第35頁，共75頁。（二）所致疾?。喝祟惣?xì)菌性痢疾傳染源：患者和帶菌者，無動(dòng)物宿主。傳播途徑：糞-口途徑 志賀菌感染可分為急性和慢性兩類。第36頁，共75頁。急性細(xì)菌性痢疾：其特點(diǎn)是潛伏期短，起病急，臨床癥狀主要有高熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血粘液便等。 急性中毒性痢疾：多見于小兒，臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。慢性細(xì)菌性痢疾：病程多在2個(gè)月以上，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。部分患者可成為帶菌者。第37頁，共75頁。(三)免疫性:主要靠

10、腸粘膜局部的SIgA第38頁，共75頁。三、微生物學(xué)診斷標(biāo)本采送新鮮糞便, 速送分離培養(yǎng)鑒定 痢疾桿菌的分離培養(yǎng)與鑒定 糞、肛拭子 麥康凱或SS培養(yǎng)基 雙糖鐵培養(yǎng)基（生化反應(yīng)） 可疑菌落、3724h 血清玻片凝集（血清學(xué)反應(yīng)）3724h快速診斷法第39頁，共75頁。四、防治原則 非特異性預(yù)防：切斷傳染源為主 特異性預(yù)防：口服減毒活疫苗第40頁，共75頁。腸致病型大腸埃希菌（EPEC）革蘭陰性無芽胞桿菌, 多數(shù)有鞭毛和菌毛?？梢删洌o色、半透明）全世界50%的人群被感染，可能經(jīng)口感染1、標(biāo)本（按病情與病程?。?穿過粘膜上皮細(xì)胞侵入3、區(qū)分糞便中致病性與非致病性腸道桿菌最有診斷價(jià)值的生化試驗(yàn)是（

11、）大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）全世界50%的人群被感染，可能經(jīng)口感染致病性大腸埃希菌能引起人類胃腸炎第三節(jié) 沙門菌(Salmonella)第41頁，共75頁。概 述沙門菌屬腸道沙門菌（6亞種）邦戈沙門菌2463個(gè)血清型對(duì)人致病的沙門菌傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌鼠傷寒沙門菌沙門菌屬是一群寄生在人類和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。第42頁，共75頁。一、生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色 G-桿菌,有菌毛，多數(shù)有周身鞭毛。第43頁，共75頁。2、生化反應(yīng)與培養(yǎng)特性普通瓊脂平板：S型菌落。SS平板上：因該屬細(xì)菌不分解

12、乳糖，故形成無色菌落。第44頁，共75頁。生化反應(yīng)第45頁，共75頁。 O抗原分組，42組 H抗原分群，將組內(nèi)沙門菌分 成不同菌型 Vi抗原微莢膜3、抗原構(gòu)造4、抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)第46頁，共75頁。第47頁，共75頁。二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)侵襲力-Vi抗原、菌毛內(nèi)毒素腸毒素第48頁，共75頁。（二）所致疾病 1、腸熱癥：即傷寒、副傷寒。 病原體：為傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌、丙型副傷寒沙門菌。第49頁，共75頁。傷寒沙門菌的致病過程傷寒沙門菌消化道經(jīng)口穿過粘膜上皮細(xì)胞侵入 腸壁淋巴組織 被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖 腸粘膜淋巴結(jié)大量增殖部分細(xì)菌經(jīng)淋巴管

13、經(jīng)胸導(dǎo)管入血 第一次菌血癥潛伏期12周 腎、脾、肝、膽囊 、骨髓菌隨血大量增殖后再次入血第二次菌血癥菌隨膽汁腸道菌隨糞菌隨尿體外腸壁淋巴組織 再次侵入遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)壞死、潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔、膽囊炎、肺炎等 病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，病情不斷加重，體溫不斷上升，可在57天內(nèi)達(dá)到3940，此時(shí)為疾病的初期。 臨床癥狀明顯而典型：持續(xù)高熱39以上；相對(duì)緩脈；肝脾腫大；皮膚出現(xiàn)玫瑰疹；外周血白細(xì)胞明顯下降。 第50頁，共75頁。2、胃腸炎（食物中毒）3、敗血癥 4、無癥狀帶菌者(三)免疫性細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，病后有牢固的免疫性。第51頁，共75頁。生

14、長較快,怕酸嗜堿。2、胃腸炎（食物中毒）（大量飲水可稀釋胃酸，存活數(shù)量會(huì)增多）O正常、H正常：腸熱癥可能性很大由痢疾志賀菌I型和II型菌產(chǎn)生，稱志賀毒素(shiga toxin,ST)。病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，病情不斷加重，體溫不斷上升，可在57天內(nèi)達(dá)到3940，此時(shí)為疾病的初期。第六節(jié) 幽門螺桿菌傷寒沙門菌：O凝集效價(jià)1:80耐低溫,耐堿,不耐酸。第十五章 腸道感染細(xì)菌大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖O正常、H正常：腸熱癥可能性小2、O與H抗體的診斷意義傳染源：患者和帶菌者，無動(dòng)物宿主。三、微生物學(xué)檢查法 （一）病原體的分離與鑒定 1、標(biāo)本（按病情與病程

15、?。? (1)第1周取血； (2)2-3周取糞便、尿； (3)各期都可取骨髓。第52頁，共75頁。第53頁，共75頁。2、分離培養(yǎng)和鑒定 血 液骨髓穿刺液可疑菌落（無色、半透明）生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定37、24h增菌培養(yǎng)糞便、尿選擇鑒別培養(yǎng)基第54頁，共75頁。(二)血清學(xué)診斷（檢測(cè)抗體） 肥達(dá)試驗(yàn): 用已知傷寒沙門菌O、H抗原以及甲、乙型副傷寒沙門菌H抗原的診斷菌液與待檢血清作定量凝集試驗(yàn)。測(cè)定待檢血清中有無相應(yīng)抗體存在，并根據(jù)抗體效價(jià)及其增長情況, 輔助臨床診斷腸熱癥。第55頁，共75頁。判定肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果 正常值傷寒沙門菌：O凝集效價(jià)1:80H凝集效價(jià)1:160副傷寒沙門菌：H凝集效價(jià)1:80

16、第56頁，共75頁。2、O與H抗體的診斷意義 O抗體屬IgM，出現(xiàn)較早，但維持時(shí)間較短（幾個(gè)月）；H抗體屬IgG，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間較長（可長達(dá)數(shù)年）。 第57頁，共75頁。O正常、H正常：腸熱癥可能性很大O正常、H正常：腸熱癥可能性小 O正常、H正常：可能是感染的早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌的感染； O正常、H正常：可能是以往預(yù)防接種的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)。 （三）帶菌者檢查 第58頁，共75頁。四、防治原則(一)防:接種菌苗(二)治:氯霉素，長療程，但停藥后 可復(fù)發(fā)。第59頁，共75頁。第四節(jié) 霍亂弧菌（V.cholerae） 是弧菌屬（Vibrio）中對(duì)人類致

17、病的主要細(xì)菌，其引起的烈性傳染病霍亂已在全球發(fā)生過7次世界性大流行，死亡率甚高，為國際檢疫的重要傳染病。 第60頁，共75頁。一、生物學(xué)性狀(一)形態(tài)與染色 G-弧菌,逗點(diǎn)狀,一根鞭毛,有菌毛。病人糞便作懸滴標(biāo)本,可見魚群樣穿梭。無芽胞,無莢膜。第61頁，共75頁。侵襲力-Vi抗原、菌毛可產(chǎn)生不耐熱的溶血毒素致病?？沙蔀闂l件致病菌而引起腸道外感染2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予Hp發(fā)現(xiàn)者、澳大利亞臨床微1、標(biāo)本（按病情與病程?。?革蘭陰性菌，彎曲呈螺旋狀、U狀、S狀或海鷗狀，運(yùn)動(dòng)活潑。莢膜（K）抗原或包膜抗原侵襲力-Vi抗原、菌毛O抗原是分類的依據(jù)。對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)G-桿菌,有菌毛，多數(shù)

18、有周身鞭毛。大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，病情不斷加重，體溫不斷上升，可在57天內(nèi)達(dá)到3940，此時(shí)為疾病的初期。耐低溫,耐堿,不耐酸。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予Hp發(fā)現(xiàn)者、澳大利亞臨床微(二)培養(yǎng)特性 生長較快,怕酸嗜堿。在的堿性蛋白胨水中生長良好。(三)抗原結(jié)構(gòu) O(菌體)抗原:特異性高,有155個(gè)血清群 H(鞭毛)抗原:類屬抗原(四)抵抗力 較弱。耐低溫,耐堿,不耐酸。第62頁，共75頁。(一)致病物質(zhì) 1.霍亂腸毒素 2.鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性與免疫性（二）所致疾病霍亂 第63頁，共75頁。cAMP水平升高腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌Na

19、+、K+、HCO3和水腸腔大量積液，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和嘔吐第64頁，共75頁?；魜y弧菌的致病機(jī)理霍亂弧菌通過污染的水或食物經(jīng)口攝入 經(jīng)胃酸作用僅少量存活的細(xì)菌能到達(dá)小腸（大量飲水可稀釋胃酸，存活數(shù)量會(huì)增多）粘附于小腸粘膜細(xì)胞表面（不侵入腸壁細(xì)胞）大量繁殖并產(chǎn)生CETCET作用于腸粘膜細(xì)胞使分泌功能亢進(jìn)，腸液分泌增加 噴射狀嘔吐 米泔水樣腹瀉 水、電解質(zhì)大量丟失 脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 腎功能衰竭、低容量性休克死亡治療不及時(shí)第65頁，共75頁。“米泔水”樣便及霍亂患兒第66頁，共75頁。第67頁，共75頁。(三)免疫性 病后腸道中有SIgA(分泌型),可保護(hù)腸粘膜,阻斷粘附和中和毒素。 病后可獲得免疫力, 再感染者少見。第68頁，共75頁。三、微生物學(xué)診斷(一)標(biāo)本:病人米泔水樣糞便和嘔吐物(二)直接鏡檢(三)堿性培養(yǎng)基分離鑒定四、防治原則(一)控制傳染源, 切