腸易激綜合征的新概念課件

1、腸易激綜合征的新概念Newest concepts in irritable bowel syndromeIBS張虎華西醫(yī)院消化科第1頁(yè)，共52頁(yè)。舊概念： 過(guò)敏性結(jié)腸炎 易激結(jié)腸 或黏液性結(jié)腸炎 第2頁(yè)，共52頁(yè)。 新概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病 a group of functional bowel disorders in which discomfort or pain is associated with defecation or a change in bowel habit , and with features of disordered def

2、ecation.第3頁(yè)，共52頁(yè)。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常第4頁(yè)，共52頁(yè)。Psychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seekingIBS Non-patientsnormalIBS patientsPsychologicdisturbanceIBS - Psychosocial第5頁(yè)，共52頁(yè)。流行病學(xué)研究西方國(guó)家 患病率 5-24% 美國(guó) 人群 10-20% 就診率 30 $80億 國(guó)內(nèi) 北京 潘國(guó)宗 7.

3、26 廣州 陳旻湖 5.6 就診率 22.4 第6頁(yè)，共52頁(yè)。What causes IBS ?第7頁(yè)，共52頁(yè)。 Development of IBS pathophysiology inflammation 5-HT mediated hypersensitivity and gut motility Brain-gut interaction Visceral hypersensitivityAbnormal motor function1950 1960 1970 1980 1990 2000Abnormal network regulationOf nerve-immune-end

4、ocrineIBS molecular biology.第8頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 腹痛、不適大便異常，流行病學(xué)等第一階段第9頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第10頁(yè)，共52頁(yè)。 Visceral Hypersensitivity hyperalgesia allodyniaEndogenousModulation.cortex.BrainstemEnd organ sensitivity.silentnociceptorsSpin

5、alHyperexcitability.Nitric oxideActivationLong-termHyperalgesia.tonic cortical regulation.Neuroplasticity第11頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第12頁(yè)，共52頁(yè)。Serotonin(5-HT) in the human gut 5-HT1 5-HT3 5-HT4 Gastric accommodation Transit Colonic tone

6、Sensation ? Secretion 第13頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第14頁(yè)，共52頁(yè)。Psychologic distressYounger ageDuration of abdominal painDuration of diarrheaFemalesFactors PredictingGI SymptomsIBS - Post Infectious第15頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛

7、、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第16頁(yè)，共52頁(yè)。Mechanosensitive afferentSensitized spinal circuitsDorsal root ganglionRepeated stimulation第17頁(yè)，共52頁(yè)。Descending Visceral Pain PathwayThalamusPAGLocus coeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudal raphe nucleusOpioidergicRostral ventra

8、l medulla第18頁(yè)，共52頁(yè)。第19頁(yè)，共52頁(yè)。MotilitySecretionBlood FlowInflammationSightSoundSmellSomatosensoryCognitionAffectViscerosensoryInputIntegrationEffect第20頁(yè)，共52頁(yè)。IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 分子生物學(xué)階段 感覺(jué)異常 網(wǎng)絡(luò)調(diào)控 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 炎癥、敏感性流行病學(xué)等 5-HT、腦腸交流第一階段 第二階段 第三階段一氧化氮5HT及受體多巴胺及受體胃腸道激素及受體細(xì)胞因子及受體細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白離子及離子通

9、道 第21頁(yè)，共52頁(yè)。Extracellular network regulation Nerve cellsImmune cellsEndocrine cellsCytokine, receptor, peptide, 5-HT第22頁(yè)，共52頁(yè)。How to develop in a person?第23頁(yè)，共52頁(yè)。Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic vulnerability,Enviromnent eg il

10、lnessBehavior reinforcement,abuse第24頁(yè)，共52頁(yè)。Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic EnvironmentChronic threat & prolonged effortful copingEntericInfection/Inflammation/toxins第25頁(yè)，共52頁(yè)。Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersCon

11、currentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic EnvironmentChronic threat & prolonged effortful copingEntericInfection/Inflammation/toxinsStress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality, emotionalSupport, age, gender,Sleep dysfunctionLife event stress,Food allergens,Alt

12、ered bowel flora第26頁(yè)，共52頁(yè)。Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarly lifeEnteric infectionInflammation,traumaStress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality, emotionalSupport, age, gender,Sleep dysfunctionLife event stress,Fo

13、od allergens,Altered bowel floraProlonged threat&effortful copingCNSENSCorticalArousal(anxiety)VisceralhypersensitivityGI symptomsEI symptomsIBSDysmotilityAlteredEpithelialpermeability第27頁(yè)，共52頁(yè)。How to diagnose ？第28頁(yè)，共52頁(yè)。診斷 以癥狀為基礎(chǔ)第29頁(yè)，共52頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn) 1978年Rome I 1992年 Rome II 2019年Rome III 2019年

14、?2019年三月 廣州首屆全國(guó)IBS會(huì)議 決定采用國(guó)際認(rèn)同的Rome II 診斷標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè)，共52頁(yè)。Rome I Criteria Rome II Criteria at least 12 weeks, which need not be consecutive, in the past 12 months, of abdominal discomfort or pain that has two of three features -relieved by defecation; and/or -onset associated with a change in frequency of

15、 stool; and/or -onset associated with a change in form(appearance) of stool At least 3 months continuous / recurrent symptoms of the following -Abdominal pain or discomfort that is -associated with a change in frequency of stool and/or -associated with a change in consistency of stool; and Two or mo

16、re of the following at least 25% of the time altered stool frequency (3/day or 3/week) altered stool passage (straining, urgency) passage of mucus bloating or feeling of abdominal distention 第31頁(yè)，共52頁(yè)。The Rome II criteria at least 12 weeks, which need not be consecutive, in the past 12 months, of ab

17、dominal discomfort or pain that has two of three featuresRelieved by defecationonset associated with change in frequency onset associated with change in form(appearance) And/or And/or第32頁(yè)，共52頁(yè)。支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過(guò)程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒(méi)有結(jié)構(gòu)性和生化性

18、解釋第33頁(yè)，共52頁(yè)。該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間延長(zhǎng)至12個(gè)月，規(guī)定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續(xù)，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒(méi)有對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。第34頁(yè)，共52頁(yè)。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次

19、； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。第35頁(yè)，共52頁(yè)。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。便秘為主型或 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng) 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中之一項(xiàng)第36頁(yè)，共52頁(yè)。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。腹瀉為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中一項(xiàng)，但無(wú)項(xiàng)第37頁(yè)，共52頁(yè)。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。腹瀉便秘交替型 第38頁(yè)，共

20、52頁(yè)。診斷流程 問(wèn)診查體 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊第39頁(yè)，共52頁(yè)。診斷流程 問(wèn)診查體 有 無(wú) 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲第40頁(yè)，共52頁(yè)。診斷流程 問(wèn)診查體 有 無(wú) 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲 腸鏡或鋇灌腸 大便常規(guī)OB是 否第41頁(yè)，共52頁(yè)。What is the best management approach?第42頁(yè)，共52頁(yè)。治療 個(gè)體化、綜合治療第43頁(yè)，共52頁(yè)。治療原則A comprehensive multicomponent approachTreatment program

21、 is based on dominant symptom and their severity, and on psychosocial factors , and etiological factors 第44頁(yè)，共52頁(yè)。Drugs for dominant in IBSAbdominal painAntispasmodicsTricyclicAntidepressantsSSRI Diarrhea Constipation FiberOsmotic laxativesTegaserodPEG solutionLoperamideCholestyramineDiphenoxylate第45頁(yè)，共52頁(yè)。治療原則A comprehensive multicomponent approachTreatment program is based on dominant symptom and their