癲癇護(hù)理查房【版直接用】課件

1、癥狀性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：易得第1頁，共41頁。1疾病介紹(Disease introduction)2病史簡介(Case introduction)3護(hù)理問題與措施(Nursing Precautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(Health Education)第2頁，共41頁。11疾病介紹(Disease introduction)第3頁，共41頁。1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。第4頁，共41頁。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等

2、，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。第5頁，共41頁。1概述癥狀性癲癇 也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當(dāng)一部分病人有神經(jīng)影像學(xué)方面的異常所見或有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。第6頁，共41頁。 癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素 遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。2癲癇的病因第7頁，共41頁。腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大

3、腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因第8頁，共41頁。全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等

4、。2癲癇的病因第9頁，共41頁。1. 離子通道功能異常 目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。3發(fā)病機(jī)制第10頁，共41頁。2. 神經(jīng)遞質(zhì)異常 癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機(jī)制第11頁，共41頁。3. 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸或氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇

5、發(fā)作。3發(fā)病機(jī)制第12頁，共41頁。疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)第13頁，共41頁。失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現(xiàn)第14頁，共41頁。肌陣攣發(fā)作：是

6、肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約13秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)第15頁，共41頁。失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、自主神經(jīng)性

7、和精神性。4臨床表現(xiàn)第16頁，共41頁。復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)第17頁，共41頁。確定是否為癲癇詳細(xì)詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查 是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷第18頁，共41頁。2癲癇發(fā)作的類型 主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測等進(jìn)行判斷。3癲癇的病因 如頭顱磁共振（M

8、RI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。5診斷第19頁，共41頁。 目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。 目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%60%的患者經(jīng)過25年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。6治療第20頁，共41頁。22病史簡介(Case introduction)第21頁，共41頁。1基本情況基本情況：姓名：xxxx 性別：女 科室：神經(jīng)內(nèi)科 職業(yè)：農(nóng)民 民族：漢 年齡：55歲 入院時(shí)間：2016年6月7日 婚姻：已婚病史陳述者：家屬 可靠程度：可靠

9、主訴：反復(fù)發(fā)作四肢抽搐、意識不清1年，再發(fā)半天 。第22頁，共41頁?，F(xiàn)病史：患者在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)反復(fù)四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動(dòng)正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史第23頁，共41頁。查體T:36.5 P86次/

10、分 R20次/分 BP150/80mmHg 患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm, 雙眼無凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史 第24頁，共41頁。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：89.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)：8.9x109/L血生化：甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。第25頁，共41頁。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血

11、后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計(jì)劃：完善各項(xiàng)輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護(hù)療法，預(yù)防電解質(zhì)紊亂必要時(shí)抗感染治療，對癥治療第26頁，共41頁。33護(hù)理問題與措施(Nursing Precautions)第27頁，共41頁。護(hù)理問題1護(hù)理問題軀體活動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、喉痙攣等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關(guān)。知識缺乏第28頁，共41頁。護(hù)理措施：生活護(hù)理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護(hù)理；心理護(hù)理：給病人及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可

12、靠信息，關(guān)心尊重病人，多與家屬交談，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒；康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)家屬做肢體康復(fù)訓(xùn)練，保持肢體功能位。2護(hù)理措施 軀體活動(dòng)障礙第29頁，共41頁。護(hù)理措施：評估吞咽障礙的程度，觀察病人能否自口進(jìn)食，不能自行進(jìn)食者插胃管鼻飼流質(zhì)；飲食護(hù)理：指導(dǎo)其家屬為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素的流質(zhì)。2護(hù)理措施 吞咽障礙第30頁，共41頁。第31頁，共41頁。護(hù)理措施：了解吞咽困難情況和進(jìn)食能力；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的流質(zhì)，進(jìn)食前充分休息，給予充足的進(jìn)食時(shí)間；合理使用藥物：抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上。服藥期間定期查血常規(guī)、血紅蛋白、肝

13、功能，隨時(shí)觀察有無牙齦出血、牙齦炎等，及時(shí)治療。2護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)第32頁，共41頁。護(hù)理措施：1. 發(fā)作期解開患者的衣扣、褲帶，其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前，有分泌物及時(shí)清理；立即給患者墊牙墊或筷子、紗布等隨時(shí)拿到的用品，置于患者口腔一側(cè)上下臼齒之間；扶住患者的手、腳，以防自傷和碰傷；專人守護(hù)，放置保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。2護(hù)理措施 有受傷的危險(xiǎn)第33頁，共41頁。護(hù)理措施：2. 發(fā)作間歇期密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動(dòng)癥；保持呼吸道通暢，給予吸氧，協(xié)助患者取舒適體位；并加用床檔，防止墜床，室、內(nèi)外保持安靜，減少護(hù)理治療操作對患者的打擾在床頭顯著位置示

14、：“謹(jǐn)防摔倒、小心舌咬傷、小心跌倒”字樣。2護(hù)理措施 有受傷的危險(xiǎn)第34頁，共41頁。護(hù)理措施：保持床單位整潔、干燥；做好生活護(hù)理，每天兩次床上擦??；做翻身卡每兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉；做好大小便護(hù)理，避免大小便的刺激。2護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第35頁，共41頁。護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護(hù)理措施 知識缺乏 第36頁，共41頁。44健康教育(Health Education)第37頁，共41頁。飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的流質(zhì)，避免刺激性食物，避免疲勞。藥物宜在餐后服用?；顒?dòng)與休息 建立健康的生活方式，保證充分休息和睡眠，注意保暖，防止呼吸道感染。1健康指導(dǎo)第38頁，共4