步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)解讀課件

1、步態(tài)分析勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)踝關(guān)節(jié)第1頁(yè)，共43頁(yè)。踝關(guān)節(jié)承受體重最大關(guān)節(jié)面較小、活動(dòng)范圍不小小韌帶眾多，強(qiáng)度有限最容易運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)日常生活影響最大步態(tài)異常最常見(jiàn)的原因第2頁(yè)，共43頁(yè)。第3頁(yè)，共43頁(yè)。第4頁(yè)，共43頁(yè)。第5頁(yè)，共43頁(yè)。第6頁(yè)，共43頁(yè)。calcaneusTalus-Subtalar Joint踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觀 第7頁(yè)，共43頁(yè)。TibiaXXXNavicular - TalusTibialis Posterior TendonTibialis Ant. TendonDeltoid LigamentX第8頁(yè)，共43頁(yè)。Post. Tibiofibular Lig.- Fibula-

2、 Ant. Talofibular Lig- TalusPeroneal TendonsCalcaneofibular LigamentCalcaneus Subtalar Joint SpaceCuboid第9頁(yè)，共43頁(yè)。第10頁(yè)，共43頁(yè)。11步行周期支撐相（Stance phase)早期中期末期擺動(dòng)相(Swing phase)早期中期末期第11頁(yè)，共43頁(yè)。12運(yùn)動(dòng)中的肌肉活動(dòng)第12頁(yè)，共43頁(yè)。13早期(early stance)包括首次觸地和承重反應(yīng)，正常步速時(shí)大約為步行周期的10%12%。第13頁(yè)，共43頁(yè)。14首次觸地指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支撐相的位

3、置。首次觸地的部位為足跟。參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見(jiàn)原因之一。第14頁(yè)，共43頁(yè)。15承重反應(yīng)指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過(guò)程，骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定。參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。支撐足首次觸地及承重反應(yīng)期相當(dāng)于對(duì)側(cè)足的減重反應(yīng)和足離地。由于此時(shí)雙足均在地面，又稱(chēng)之為雙支撐相。第15頁(yè)，共43頁(yè)。16小腿三頭肌對(duì)脛骨前傾的控制第16頁(yè)，共43頁(yè)。17雙支撐相雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比。跑步時(shí)雙支撐相消失，表現(xiàn)為雙足騰空。首次觸地時(shí)GRF一般相當(dāng)于體重和加速度的綜合，正常步速時(shí)為體重的120%140%。步速越快，GRF

4、越高。下肢承重能力降低時(shí)可以通過(guò)減慢步速，減少肢體首次觸地負(fù)荷。緩慢步態(tài)的GRF等于體重。 第17頁(yè)，共43頁(yè)。18中期(mid stance)支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相，正常步速時(shí)大約為步行周期的38%40%。主要功能是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢前進(jìn)做準(zhǔn)備。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚(yú)肌。下肢承重力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一足，保持身體平衡。 第18頁(yè)，共43頁(yè)。19第19頁(yè)，共43頁(yè)。20末期(terminal stance)指下肢主動(dòng)加速蹬離(push off)的階段，開(kāi)始于足跟抬起，結(jié)束于足離地。身體重

5、心向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，又稱(chēng)為擺動(dòng)前期。在緩慢步行時(shí)可以沒(méi)有蹬離，而只是足趾離開(kāi)地面，稱(chēng)之為足趾離地 (toe off)。對(duì)側(cè)足處于支撐相早期，屬于雙支撐相，約為步行周期的10%12%。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚(yú)肌(等長(zhǎng)收縮)、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。 第20頁(yè)，共43頁(yè)。21第21頁(yè)，共43頁(yè)。22擺動(dòng)相足在空中向前擺動(dòng)的時(shí)相占步行周期的40% 第22頁(yè)，共43頁(yè)。23早期(initial swing)主要的動(dòng)作為足廓清地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng)，占步行周期13%15%參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。如果廓清地面障礙(如足下垂)，或加速障礙(髂腰肌和股四頭肌肌力不足

6、)，將影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。 第23頁(yè)，共43頁(yè)。24中期(mid swing)足廓清仍然是主要任務(wù)，占步行周期的10%。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 第24頁(yè)，共43頁(yè)。25末期(terminal swing)主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì)，占步行周期的15%。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。 第25頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)，共43頁(yè)。27足趾的作用第27頁(yè)，共43頁(yè)。28足底壓力第28頁(yè)，共43頁(yè)。29第29頁(yè)，共43頁(yè)。30步動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)第30頁(yè)，共43頁(yè)。31足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見(jiàn)的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜

7、。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。第31頁(yè)，共43頁(yè)。32足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。第32頁(yè)，共43頁(yè)。33足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問(wèn)題是改

8、善步態(tài)的第一要素。第33頁(yè)，共43頁(yè)。34足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚(yú)肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。 第34頁(yè)，共43頁(yè)。35足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚(yú)肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。第35頁(yè)，共43頁(yè)。36足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之

9、后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 第36頁(yè)，共43頁(yè)。37單純足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見(jiàn)病因：脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門(mén)檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第37頁(yè)，共43頁(yè)。38足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。第38頁(yè)，共43頁(yè)。39足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌過(guò)度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。 第39頁(yè)，共43頁(yè)。40拇