康復評定學教學課件：發(fā)育障礙的評定

1、發(fā)育障礙的評定（2）智力落后的定義 智力是指人們的認識活動方面的能力，包括注意力、觀察力、記憶力、思維力、想象力、創(chuàng)造力等。智力落后也稱弱智、智力低下、智能不足、精神發(fā)育遲滯、大腦發(fā)育不全等。 美國關于智力落后定義一般智力功能明顯低于平均水平，同時存在適應行為方面的缺陷，這種缺陷明顯地發(fā)生在發(fā)育時期。(American Association of Mental Deficiency，AAMD, 1973)。 確定智力落后的3個因素智力功能低下：低于同齡人的97%98%，在斯坦福-比奈智力測驗中，智商在68以下，在韋克斯勒兒童智力測驗中，智商在70以下；適應社會行為差：社會責任能力和獨立性(生

2、活自理技能、在學校學習基本的學科知識和參加某些社會性群體活動等)都和自己的年齡以及生活在其中的社會的文化教養(yǎng)的要求不相適應；缺陷發(fā)生在發(fā)育時期：發(fā)生在18歲以前.中國關于智力落后定義（1987）智力殘疾(即智力落后或弱智)是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。 智力殘疾包括：(1)在智力發(fā)育期間(18歲之前)，由于各種有害因素導致精神發(fā)育不全或智力遲滯；(2)智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。 發(fā)病率 WHO(1977):在015歲兒童中,重度智力落后約為4/1000；輕度智力落后約為30/1000。英國、日本、挪威、丹麥、瑞典、波蘭等

3、國家的調(diào)查資料：智力落后的患病率約在1.623.04之間。中國（1973）：約為3.47.8。此癥是我國兒童殘疾中患病率最高的疾患，應引起高度的重視。 我國衛(wèi)生部（1988）調(diào)查結果全國出生缺陷兒總患病率：13.07智力落后患病率：014歲兒童仍有1.07%，其中城市為0.75%，農(nóng)村為1.46%；男性為1.13%，女性為1.01%。在一些少數(shù)民族地區(qū)和缺碘地區(qū)智力落后患病率竟高達3%以上。 智力落后兒童的教育康復評定 生活中發(fā)現(xiàn)的可疑的智力落后表現(xiàn) 智力篩查測驗智力篩查常用于保健普查。它只給出被測對象的智力是“正常”、“可疑”、“異常”的說明，不給出確切的智商值，也不給出診斷。目前國際上已有

4、許多著名的篩查量表，但最常用和著名的是美國Frankenburg和Dodds的“丹佛發(fā)展篩選測驗”(Denver developmental screening test，“DDST”)，它適用的年齡范圍是6歲或6歲以下兒童的智力普查。智力診斷測驗 凡被篩查測驗評為智力“可疑”和“異常”的兒童，應再接受診斷測驗(當然也可以直接接受診斷測驗)。對兒童進行診斷性測驗是為了對兒童的智力水平作出比較精確的評定，要給出智商(intelligent quotient，IQ)或發(fā)育商(developmental quotient，DQ)。常用智力診斷測驗種類斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet

5、 intelligence scale)；韋氏兒童智力量表及其修訂版(Wechsler intelligence scale for children，WISC或WISC-R)，適用年齡為616歲；韋氏學齡前期和學齡初期兒童智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)適用年齡為4-6歲；格賽爾(Gesell)發(fā)育量表(Cesells developmental schedule)，適用年齡為3歲以下。 3歲以下兒童的智力診斷測驗 主要采用格賽爾的發(fā)育量表。不過，格賽爾不認為他的量表是測量“智力”的量表，而是測查

6、“發(fā)育”的量表，因為智力和思維是緊密聯(lián)系的，兩三歲以前兒童還談不上有思維，所以也談不上有智力。格賽爾認為嬰幼兒的行為有兩大類，一類是身體發(fā)育(physical development)，如俯臥、坐、站、走、抓物、捏物等；另一類是智能發(fā)育(mental development)，如微笑、視、聽、簡單的對事物的分析綜合能力等。其智力量表是基于這兩方面的成熟、變化而判定的。 測查用的量表有8張，是以8個關鍵年齡為主測年齡而編成的。所謂關鍵年齡(key age)是指發(fā)展變化特別快、特別明顯的年齡。格賽爾確定的8個關鍵年齡是：4星期、16星期、28星期、40星期、52星期、18個月、24個月和36個月。

7、發(fā)育量表五大行為領域大運動；精細動作；適應性行為；語言；個人社會行為。5個行為領域就有5個“發(fā)育商”，總的“發(fā)育商”，可將5個“發(fā)育商”加起來被5除即得。格賽爾不主張這樣做，因為如果這樣做，就掩蓋了每一個行為領域的特點。對智力落后兒童來說尤其是如此，他們中間有許多兒童運動基本正常，而語言非常落后，如按總的發(fā)育商來評，可能比他們真正的智力水平要高。格賽爾認為，判斷一個兒童的智力發(fā)展水平，在一般情況下以適應性行為領域的測查結果為主。也就是說適應性行為領域的發(fā)育商可以代表該兒童的發(fā)育商。 嬰幼兒時期的“發(fā)育商”和兒童時期的“智商”的含義一樣，是“發(fā)育年齡”(developmental age，DA)

8、和“生理年齡”(chronological age，CA)的比值。發(fā)育商的計算公式為: 發(fā)育商= 發(fā)育年齡（DA）生理年齡（CA） 100 格賽爾的測驗方法 1、確定測查年齡：以生理年齡為測查年齡。如受測兒童的年齡為表所沒有，則選取與該兒童年齡最接近的一張，比如19個月的兒童，可先用18個月這一張量表的項目開始測查。2、記錄符號：本量表有4種符號：“+”通過；“”未通過；“”、“”一超過要求； “？”一末作出反應。5個行為領域分別計算發(fā)育商。 3、評價方法和評價標準 :（1）計算發(fā)育年齡： 發(fā)育年齡= 各月齡被該月齡通過的項目數(shù)來乘之和 各月齡通過的項目總數(shù) （2）計算發(fā)育商：發(fā)育商= 發(fā)育年

9、齡（DA）生理年齡（CA） 100 4、操作方法 ：第一步：計算受測兒童測查時的年齡(月齡)； 第二步：找出與該兒童年齡相當?shù)囊粡埩勘恚?第三步：按個人社會、精細動作、適應性、語言、大運動的順序，對兒童進行測驗，用前面所講的符號記錄受測兒童測查的結果。符號記在項目左側豎欄內(nèi)。 舉例1997年5月10日家長抱來一個1993年1月9日出生的女孩，要求做智力測驗。該兒童接受過丹佛發(fā)展篩選測驗的檢查，被認為是智力可疑落后者。 第一步計算年齡： 測查日期：97年5月10日 出生日期：93年1月 9日 測查年齡： 4歲4月 1天第二步選擇適合的量表：18個月至36個月的量表(因為她是智力可疑落后者，故將測

10、定年齡推前1.5一3歲，即18一36個月，523616；521834，但表8-2-6中沒有16和34個月的，故選相近的18至36個月的表)。 第三步進行測驗。 第四步計算發(fā)育年齡。 以適應性行為領域的測查結果為例18個月的項目：全通過，即8+。21個月的項目：2個通過、1個末通過，即2+，1-。24個月的項目：5個通過、3個末通過，即5+，3-。30個月的項目：3個通過、8個末通過，即3+，8-。36個月的項目：1個通過、10個末通過，即1+，10-。 188+212+245+303+361 發(fā)育年齡（CA）= 8+2+5+3+1 =432/19=22.7(月齡)第五步計算發(fā)育商生理年齡(CA

11、)=52個月 發(fā)育商=22.7個月/52個月10043.0第六步評價（格賽爾所用的評價標準） 發(fā)育商為：5267(輕度智力落后)； 發(fā)育商為：3651(中度智力落后)； 發(fā)育商為：2035(重度智力落后)； 發(fā)育商為：20以下(極重度智力落后)。該小兒發(fā)育商為43，可評定為中度智力落后。 46歲兒童的智力診斷測驗 主要采用韋氏學齡前兒童及初學兒童智力量表（WPPSI）。1、常識：主要測試小兒在日常生活中對其接觸的事物的認知能力。測題都為常見的事物，如“什么東西生活在水里”、“一個星期有幾天”。共23題。 2、詞匯：要求小兒說出詞語的意義，如“什么是有禮貌”、“什么是討厭”等。共22題。 3、算

12、術：評價46.5歲小兒對某些基礎定量概念，如“我把蘋果對切開，現(xiàn)在我有幾塊蘋果”、“體育2本書，老師又給你3本書，你一共有幾本書”等等。答題有時間限制。共20題。 4、類同：在日常觀察中，4歲小兒已有能力自發(fā)地認識和挑選某些經(jīng)常在一起的物件。類同測試要求小兒用語言概括出事物的共同點，如“大衣和絨線衫有什么相同處”、“鋼琴和手風琴往什么方面是相像的”等等。共16題。 5、理解：要求小兒對日常生活中事物作出合理解釋，如“我們?yōu)槭裁匆戌姟薄ⅰ盀槭裁捶课菀写啊?。?5題。 6、背誦語句：把按量表組成的語句，以每秒鐘2字音的速度讀給小兒聽，然后要求照樣重復說出，檢查小兒的背誦能力。共10題。 7、動

13、物房：測驗小兒的學習能力、記憶和注意力。要求被試者在一定時間內(nèi)把符號和圖像聯(lián)系起來，這對小兒學習簡單操作能力性質上可獲得些評價，有時經(jīng)動物房復試可能鑒別出學習遲鈍和學習快速間的差異。 8、圖畫補缺：要求小兒指出不完全圖畫的缺少部分，圖畫為小兒日常接觸的事物。共23題。 9、迷津：測驗小兒空間概念認識能力。橫式迷津3題，方形迷津7題。每題都有時限規(guī)定。10、幾何圖形：要求小兒按樣圖畫出幾何圖形，共10題。本項測驗測得能力的關鍵，主要有賴于感覺和視覺動作的組成。11、木塊圖案：要求小兒用扁平方木(兩面涂有紅、白或半紅、半白顏色)，按呈現(xiàn)給他的圖案樣本拼湊起來。這項設計有些像揀選測驗和知覺動作測驗。

14、小兒必須認得顏色又懂得幾何圖形，然后才會把木塊拼湊成一個模型。每題都有時間限制。共10題。 616歲兒童的智力診斷測驗 可用韋氏兒童智力修訂量表（WISC-R），WISC-R有8個分測驗性質與WPPSI類似，但具體內(nèi)容較復雜。 韋氏成人智力測驗結構表 發(fā)育障礙個案分析江鐘立南京醫(yī)科大學一般項目姓名韋禮云性別女年齡18教育程度未受基礎教育病情簡介主訴：言語不清12年就診?，F(xiàn)病史：患者自說話以來口齒不清，飲水時常發(fā)生嗆咳，且運動功能較差，影響日常生活，MRI顯示胼胝體發(fā)育不良?；颊叱錾鷷r頭胎足月難產(chǎn)，降生后無呼吸，經(jīng)搶救后恢復，伴有高熱驚厥，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為由于宮內(nèi)缺氧引起的“腦水腫”，“新生兒肺

15、炎”，治療后出院。后由于喝奶時頻發(fā)嗆咳，多次因“肺炎”入院治療。發(fā)育史：2歲可獨坐，5歲時可獨走，4歲能說簡單詞語，但口齒不清。父母非近親婚配，無家族病史。查體：言語不清，舌系帶稍短，吞咽反射遲鈍。身高148cm，脊柱四肢無畸形。步態(tài)正常，但長距離步行不能耐受。單腿站立，左側5秒，右側8秒，閉眼后均小于5秒。肌力、肌張力、關節(jié)活動度均正常，腱反射正常，未引出病理征，共濟運動尚可，深淺感覺無異常。ADL:100分。一 簡易精神狀態(tài)評估MMSE： 22/30（分）失分：時間定向 4/5（分） 計算力 0/5（分） 回憶能力 2/3（分） 閱讀能力 0/1（分）二 額葉功能評定量表（FAB）1 類比

16、性理解（概念化能力）0/3 2 言語流暢度（思維的拓展性） 0/3 3 運動系列（運動程序） 3/3 4 干擾測驗（對干擾刺激的敏感度， two-one tapping測驗）3/3 5 Go/No-Go測驗（抑制控制）3/3 6 抓握行為（受環(huán)境的影響度） 3/3 總分12/18 三 言語能力TOKEN及WAB測試結果均正常四 構音評估舌系帶過短舌肌運動障礙吞咽反射遲鈍分析：舌系帶短并不是言語不清的主要因素五 發(fā)育狀況評估1 運動年齡發(fā)育評定2 格賽爾發(fā)育量表上肢運動年齡的評估月齡檢查項目評分4輕輕的握拳(單手)47握住2.5cm的骰子1用拇指握住2.5cm的骰子1將握住的2.5cm的骰子轉移

17、至另一只手210能用拇指和其他手指正確的捏起伏0.6cm的珠子312捏起珠子防入直徑為5cm的瓶里1能將2個3.7cm的正方體疊起1月齡檢查項目評分18能將3個3.7cm的正方體疊起621能將5個3.7cm的正方體疊起324能將6個3.7cm的正方體疊起1能用手翻書(6頁中翻4頁)1穿1.2cm的珠子130能將8個3.7cm的正方體疊起3握住蠟筆書寫3月齡檢查項目評分36能將9個3.7cm的正方體疊起3將珠子放入瓶中(10個,30秒)348將珠子放入瓶中(10個,25秒)3用筆畫圓3健手按3個按鈕(10秒內(nèi)完成9次)1.5患手按3個按鈕(10秒內(nèi)完成8次)1.5將45根小棒豎起（180秒）3月

18、齡檢查項目評分60用筆畫四方形6將珠子放入瓶中(10個,20秒)666繞線團(30秒)0.6（30S）將45支釘豎起(140秒)0（175S）用鑷子將5支釘豎起(30秒)03個電按鈕(健手,10秒中完成10次)0.73個電按鈕(患手,10秒中完成9次)0.7月齡檢查項目評分66水平2個電按鈕(10秒中按6次)0.7垂直2個電按鈕(10秒中按6次)0.7擰螺絲(健手,55秒)0.6擰螺絲(患手,55秒)0.672用筆畫五角星0繞線團(15秒)0將45支釘豎起(130秒)0月齡檢查項目評分723個電按鈕(健手,10秒中完成11次)03個電按鈕(患手,10秒中完成10次)0垂直2個電按鈕(10秒中按7次)0.6水平2個電按鈕(10秒中按8次)0擰螺絲(健手,50秒)0擰螺絲(患手,55秒)0合計66.2軀體和下肢運動年齡的評估月齡檢查項目評分4能斜靠坐起2頭能豎直27無依靠坐起并持續(xù)一分鐘31