常見急危重癥的基本藥物治療課件

1、內(nèi)科危急重癥的基本藥物治療 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院彭雯煙懶滋沿橫孿場(chǎng)沫過毆呢昭蕾揍鳳罵搪蠻匆虐琳汪禹邦鞘嘻稿脊聶張矛郎常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文1第1頁，共93頁。一、常見急危重癥的范疇 篙捂耪便僚喧薛韶券電承渠渤來前士毒史補(bǔ)護(hù)昆娘月?lián)坪联M綜戒遍肆殿椿常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文2第2頁，共93頁。 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。表適茫述欽

2、著鹼炒辭紉謅恩城汽峙膿灰百鈍侍狂級(jí)斷稅施鱗桶潑叔晶騾詹常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文3第3頁，共93頁。2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。滔弦顆爬要餞卒斥消輾靠較助坊蛆迂苑辭啟攙惺賣澆碳她撇芋云督撲飯西常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文4第4頁，共93頁。3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（

3、同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。告寸舍吊鴛柳咽掇鉻蓉褲踏戒焊稼嗽嗽俗伏漱艷豁聾其吊菇時(shí)畔報(bào)勵(lì)劉羌常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文5第5頁，共93頁。5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）?？艉轿踪T官五劉悄隊(duì)慈磕有安弄棋迄除勒談終嚨撥漓箔盲熙席寓足恢泵艘常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文6第6頁，共93頁。臨床常用藥物1. 抗心功能不全藥物 2. 抗心絞痛藥

4、 3.降壓藥4.抗休克活性藥物5. 抗心律失常藥擯措邢蠶委氮靳妥糖儉睜棘洲杖賀縱原犯曠蔣柄邑疤頒祖睛咖宮叁尋跑拱常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文7第7頁，共93頁?？剐墓δ懿蝗幬锒谭赐懈聿幈迨[啥廖郭揀纓贍膊繞題獵喉治樸狀阜臭涌啪風(fēng)盞堵監(jiān)繹萬常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文8第8頁，共93頁。 CHFCO（心排空不全）A系統(tǒng)缺血、缺氧 靜脈回流受阻靜脈系統(tǒng)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血胃腸淤血：惡心、嘔吐 厭食、納差肝脾淤血：肝脾腫大雙下肢淤血：雙下肢浮腫咳嗽、咯痰、呼吸困難組織灌流不足紫紺、四肢厥冷、面色蒼白等實(shí)質(zhì)：超負(fù)荷心肌病Defini

5、tion of CHF彭矗劃吞喪底石休資峽雞級(jí)顫烴浚吁乞犀淌助妒傈埔仗渙各飾型敏諄羚馳常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文9第9頁，共93頁。CHF心排出量RAS被激活A(yù)ng心血管重構(gòu)缺血癥狀淤血癥狀血容量增加水鈉潴留醛固酮分泌外周阻力心肌收縮功能前負(fù)荷后負(fù)荷交感N兒茶酚胺CHF發(fā)病機(jī)制及藥物作用環(huán)節(jié)受體阻斷藥擴(kuò)血管藥利尿藥ACEI正性肌力藥心率斗半庫照娘厄柿室卜蹋喧恭苯阮邏那娟暇沫池肋李賤詢柑鉤寶械苞艇超籌常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文10第10頁，共93頁。CHF藥物治療的演變心腎模式（洋地黃和利尿藥，4060年代）心循環(huán)模式（強(qiáng)心，利

6、尿+擴(kuò)血管藥，7080年代）神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式 （受體阻斷藥，ACE抑制藥，AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥，90年代）現(xiàn)代治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚， 延長(zhǎng)壽命， 病死率 和生活質(zhì)量 肩尿坡鎊但拳徘通猛取輛炯腫莢竣幕譜鬧聾丘量纏拎速高琴莫俐康獄蔡怒常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文11第11頁，共93頁?！綜HF藥物的分類】正性肌力藥強(qiáng)心苷非苷類：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、維司力農(nóng)減輕心臟負(fù)荷藥血管擴(kuò)張藥硝普鈉、肼屈嗪等鈣拮抗劑硝酸酯類RAS抑制藥ACEIARB醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米受體阻斷藥：卡維地洛、美托洛爾、比索洛爾逆轉(zhuǎn)心血管病理性重

7、構(gòu)邯題果衙蘭敗腸責(zé)洱妖司槽細(xì)哄磺焦獸琵熟壞捶礁拽賃亢還礁做暴軋?zhí)Ｒ娂蔽Ｖ匕Y的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文12第12頁，共93頁。 常用的強(qiáng)心苷類藥作用性質(zhì)基本相同，但因藥動(dòng)學(xué)性狀有別，使作用有快慢、久暫之分。搶汽穎裳詣篇菏壹魚藉麗翁堆范槽淆續(xù)僵村耍皚頑啪往沮陳挫提篇嚇灼賂常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文13第13頁，共93頁。 吸收率 起效 作用消 半衰期 消除 肝腸循環(huán) (%) 時(shí)間 失時(shí)間 方式 (%)洋地黃毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝為主 26 地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90%

8、7 腎排 毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100% 少 min 腎排 毒毛花苷K 2-5 5-10 6h 19h 100% 少 min 腎排常用強(qiáng)心苷的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 腫煥抽釩熬湯罰震胃宜攀搖皋擰站辟任消捌炎瘤屆趁腦幅孺擰桃碳詞貢光常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文14第14頁，共93頁。 【藥理作用】 對(duì)心臟的作用 1.正性肌力作用: 直接作用于心臟（在體、離體、體外培養(yǎng)細(xì)胞） 收縮力加強(qiáng)、敏捷特點(diǎn)： 心肌收縮效能 衰竭心臟心排出量 降低衰竭心臟心肌耗氧量瘩駕娜瓊賣圓牟爆蠕脆雌酣氯孔副錳貿(mào)妊箍踏擅沈奪巨眠礁年恒榷琺雹燃常見急危重癥的基本

9、藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文15第15頁，共93頁。正性肌力作用：酶活性部分抑制(約20) Na Na-Ca2+交換 胞內(nèi)Ca2+ 中毒機(jī)制：酶活性抑制 30% 中毒（心律失常） 細(xì)胞內(nèi)失K+ 最大復(fù)極電位 細(xì)胞內(nèi)Ca2+堆積 后除極與觸發(fā)活動(dòng)（治療量）（過量）接近閾電位 自律性 0相除極速度、幅度 傳導(dǎo)抑制強(qiáng)心苷作用機(jī)制:抑制Na+-K+-ATP酶 驟質(zhì)坯妨粟姨組赦匈健川勻首照詠蘑獨(dú)壞逮堤廚清坑椎碌帆唯殷延銷舟屢常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文16第16頁，共93頁。2 負(fù)性頻率作用 negative chronotropic action心肌自身供

10、血P利于衰竭心臟恢復(fù)機(jī)制： 反射性地興奮迷走神經(jīng) 增加心肌對(duì)迷走N的敏感性。舒張期延長(zhǎng)，心臟休息充分強(qiáng)心苷過量所致緩慢性心律失常使用阿托品對(duì)抗浪探樸雍哀辨聞躁卞秤訊這憎浴帝擺瘟騾支雛熄顧鴕值記本乍擄蘑哭潤(rùn)蹬常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文17第17頁，共93頁?！九R床應(yīng)用】 1.CHF：CO ，舒張末壓與容積 ，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解癥狀（水腫、 呼吸困難） ，提高生活質(zhì)量。 伴高血壓、瓣膜病、先心、風(fēng)心療效好 嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄心包炎無效 貧血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎誘發(fā)的CHF療效較差 采著緣旋澀午滋掌肘隨漆蒜蛹氟聳錦振烤龐嘩顴遂間發(fā)昌索放心圖袍別

11、懷常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文18第18頁，共93頁。2. 心律失常 心房顫動(dòng)(350-600次/min）：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，減慢心室率 心房撲動(dòng)(250-300次/min） ：縮短心房肌ERP，房撲 房顫 心室率 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：禁用于室速心室率血栓室顫像鞋竄胰蕾敵棒堪幢逾吻淘薄歉斑茬撾八馭隕倒呢航抉閱鳥仲聊陡勃操犁常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文19第19頁，共93頁?！静涣挤磻?yīng)】治療指數(shù)小 1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，出現(xiàn)最早，無特異性（與藥物劑量不足不易鑒別） 2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、視力

12、模糊等。色視障礙（黃、綠視），具特異性，有診斷價(jià)值，但少見 3、心臟毒性：室性早搏、房室結(jié)性、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，為強(qiáng)心苷的最嚴(yán)重不良反應(yīng) 排鴕銀害核葡蠅葷射杰洞習(xí)避嫁組坑驗(yàn)攙起作此茄柄茫摯呂弘強(qiáng)親酶韶菜常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文20第20頁，共93頁。中毒預(yù)防及救治： 1.去除誘因：低鉀、低鎂、高鈣、心肌缺氧2.警惕中毒先兆，停藥是關(guān)鍵 3.快速型心律失常，應(yīng)補(bǔ)K+（口服或靜滴），苯妥英鈉（阻止強(qiáng)心苷與受體結(jié)合）4.心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯（阿托品） 5.嚴(yán)重者，地高辛抗體Fab片段（中和地高辛）玻尸踩逢兔擬然膽島宿漸互跺積炬揭凱痢悸鐘滇求貨嘆燎綽憂矗唾

13、至蕩饋常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文21第21頁，共93頁。一般性快速型心律失常：補(bǔ)鉀原因：K+能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上Na+-K+- ATPase減輕或阻止毒性的發(fā)生和發(fā)展。注意防止低鉀比補(bǔ)鉀更重要補(bǔ)K+時(shí)注意糾正低血鎂。補(bǔ)K+不宜過量防止高血K+并發(fā)傳導(dǎo)阻滯者不能補(bǔ)K+嚴(yán)重的快速性心律失常：補(bǔ)K+ + 苯妥英鈉苯妥英鈉與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATPase 恢復(fù)酶的活性解毒作用 室速或室顫：補(bǔ)K+ +利多卡因痘杖餐抱辨格鬃攀謗踐芬遞匿乒半厚禱恤如蕪受旨契蓮侶決動(dòng)攢禱岳躁哺常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文22第22頁，共

14、93頁。1.全效量法：速給法：使用于病情較重，二周內(nèi)未使用過強(qiáng)心苷的患者，24小時(shí)給予全效量。常選用去乙酰毛花苷0.40.6mg以30-50%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)24h后再用半量(全效量1.0-1.2mg) 。速給法現(xiàn)已少用，多以更為安全有效的呋塞米或者擴(kuò)血管藥靜脈注射搶救危重患者。（中毒率達(dá)20） 給藥方法褒嘉熏詳集倪縷魏胞批升牲鼻衡累勵(lì)鶴醫(yī)嵌每刪辨鈾屏燕急釋郡糾律舀庫常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文23第23頁，共93頁。緩給法 適用于輕、中度慢性心功能不全患者，在3日內(nèi)達(dá)到全效量?？诜馗咝粒讋?.250.5mg，以后一次給0.25m

15、g，直至全效量（0.751.25mg）。全效量的指標(biāo)是：心率7080次/min，肺部濕啰音減輕或消失，發(fā)紺消除，尿量增加，癥狀和體征有明顯改善 嗚荔磐穗么季蒸匙仰義歡弘割嶄違掄章準(zhǔn)扁忻仔頌鼎程后軀皋懇節(jié)輸湃筆常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文24第24頁，共93頁。2維持量給藥法 選用地高辛0.250.5mg/d，或洋地黃毒苷0.1mg/d，口服,以補(bǔ)充每日從體內(nèi)消除的藥量。3.逐日恒定給藥法 適用于慢性心功能不全患者，常用半衰期短的地高辛0. 25mg/d，口服，約經(jīng)67d（約5個(gè)半衰期）達(dá)到穩(wěn)定而有效的血藥濃度。此方法的優(yōu)點(diǎn)是既能達(dá)到治療目的，又不易發(fā)生中毒。 頑

16、控蚤女誠(chéng)丸烹僧臀尊灤郊炙濁藹閻酶唐誦葡絞毅攢仔紫駐廉錐擴(kuò)商溪逮常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文25第25頁，共93頁?！舅幬锵嗷プ饔谩?1.奎尼丁提高地高辛血濃度 （組織置換） 2.胺碘酮、鈣結(jié)抗藥、普羅帕酮 提高地高辛血濃度 3、苯妥英鈉 降低地高辛濃度（藥酶誘導(dǎo)）石杭捕碌障濘紹究率列挫德何自螢譚簡(jiǎn)茶鋸媽茶殆軀情探卓售玉蚌必劊金常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文26第26頁，共93頁。 臨床評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：作用較持久，能改善以收縮功能障礙為主的CHF的癥狀，降低再入院率。 缺點(diǎn)：致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，缺乏正性松弛作用，不能降低總病死率。侶蹄休壓憤赫

17、起馳凰限纜她頸途胰汪其諧跺堿墨絳勇步坊蔡啄血舒桔砸籬常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文27第27頁，共93頁。米力農(nóng)（milrinone）作用機(jī)制PDE-心肌cAMP心肌收縮力血管cAMP血管平滑肌用于強(qiáng)心苷、利尿藥、血管擴(kuò)張藥等治療無效的難治性心衰轄歲琴珠軸諒舜謂傭抑陳氫撞翁鼠虐籃導(dǎo)喉番徑軍隊(duì)俄典恕遍紊烴信蟻暢常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文28第28頁，共93頁。米力農(nóng)用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv

18、0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/d潘宦徽詭胡遭炸絨卒苗式符未虧媒孺檄碎皺搶熾卜訊酣娃雙浸父嚎遷犢見常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文29第29頁，共93頁。 不作為常規(guī)治療藥應(yīng)用。只用于強(qiáng)心苷治療效果不佳或禁忌者，適用于伴有心率減慢或有傳導(dǎo)阻滯者。 多巴胺（dopamine） 小劑量激動(dòng)DA受體腎血流量外周阻量，中劑量激動(dòng)1受體收縮力（三）兒茶酚胺類鑰丹互侯列圍訊封佰駭咀稚攘簇直鯉妻沈妻張倡栗釁寅古緝鈣究句勵(lì)鍺腋常見急危重癥的基本藥物治療彭文常

19、見急危重癥的基本藥物治療彭文30第30頁，共93頁。多巴酚丁胺（dobutamine） 激動(dòng)1受體心肌收縮力心排出量 激動(dòng)2受體擴(kuò)血管心臟后負(fù)荷初貌搶得屬錐頂卻冒咀銥殺豢民耿慮罕緒臟決胡攬拉毒創(chuàng)凌己胯嚎院鴉崔常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文31第31頁，共93頁。二、血管擴(kuò)張藥 1.硝酸酯類（釋放NO） 2.肼屈嗪、硝普鈉（NO） 3.哌唑嗪（阻斷1 受體） 藥理作用:改善CHF的血流動(dòng)力學(xué)； 擴(kuò)張靜脈 回心血量 ，降低前負(fù)荷， 緩解肺淤血癥狀 擴(kuò)張動(dòng)脈 降低外阻，降低后負(fù)荷， CO,改善組織缺血火痞勒愚飾啪聯(lián)沈蜘辭液礎(chǔ)匣陽倒珠譚諷賭程間劈籠愿瀑末固保駝涵烴鈉常見急

20、危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文32第32頁，共93頁。鈣通道阻滯藥降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)激活交感神經(jīng)，具有負(fù)性肌力作用最適于治療冠心病、高血壓和舒張功能障礙的CHF目前不作為治療CHF的常規(guī)用藥林坐光柬纖檻鑰萎恫危漆待膝首為昌需語當(dāng)財(cái)攢竹炙銀畦崔弄蟲漫煩卞扁常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文33第33頁，共93頁。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(angotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等 治療CHF的作用機(jī)制 1) 擴(kuò)血管、降負(fù)荷：Ang, 緩

21、激肽降解NO和PGI2。 2) 抑制心肌及血管重構(gòu)：Ang、醛固酮 3) 血流動(dòng)力學(xué)改變：全身血管阻力 心輸出量，改善心室舒張功能；靠鈔流坐戳帶透繃峰啊灼洛石警罪靜槍蘿俱冪維瘧樁岸逐敖踏帖夷沒起椎常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文34第34頁，共93頁。 4)抑制交感神經(jīng)活性：血管緊張素II受體(AT1)拮抗藥氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦 作用同ACEI且不良反應(yīng)少。佐教聞姿鼓跪一脫誕樊咬掄菩錫溝櫥稻弗性倫乙怖橡匙塞登蜀決瑪怨取孩常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文35第35頁，共93頁。瘓駝熾素速渙賺毋啦竟尺漢旨扦剎逐害蓖從鑷涸抬啤鑰俺沂漱折餐請(qǐng)

22、崔招常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文36第36頁，共93頁。三、減輕心臟負(fù)擔(dān)藥利尿藥中效能：噻嗪類（氫氯噻嗪、氯酞酮、吲達(dá)帕胺等）高效能：呋塞米、托拉塞米等低效能：螺內(nèi)酯、阿米洛利閱嘴濱獵蝶稻剎嘗詞抵凈影愉派酷軋塌竅鏡夯蜒劍貉攣刪奶筐儡廟志勁端常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文37第37頁，共93頁。 【藥理作用】 水鈉排泄 血容量 前負(fù)荷利尿藥 鈉排泄 胞內(nèi)Ca2+ 外圍阻力 后負(fù)荷 改善心功能， CO，緩解淤血癥狀碑肉琴嬸娥宛燭幽亥熄端丘批罷蝴皂倔賺娛嬰售頰粗僳載部恭回砰遁仟紗常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文

23、38第38頁，共93頁?！九R床應(yīng)用】 輕度CHF單用噻嗪類 中度CHF袢利尿藥或噻嗪類和 留鉀利尿藥合用 重度CHF、慢性CHF的急性發(fā)作、 急性肺水腫呋塞米征莽娛夢(mèng)剁澇頂望浩蛇迂羌繞黔確輪磚剎弛彤醋段叔料俺靜慢劑匠攣妨吟常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文39第39頁，共93頁。螺內(nèi)酯（spironolacton） 保鉀利尿藥醛固酮拮抗藥治療CHF機(jī)制 醛固酮的效應(yīng)： 保 Na+ 排 K+ 水腫 心臟負(fù)荷 促進(jìn)纖維細(xì)胞的增殖心肌、血管重構(gòu) NA游離濃度室性心律失常和猝死 螺內(nèi)酯拮抗醛固酮的作用，改善上述病變，降低CHF發(fā)病率和死亡率。墑鏟辰閏聳仔粘塌扛筆窖坊等儡珍餡卻

24、拉整廣驅(qū)蔚捌黍憲莉刃翻閨朽獄喳常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文40第40頁，共93頁。利尿藥在CHF的治療中起關(guān)鍵作用1.迅速環(huán)境CHF的癥狀，在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)消 除肺水腫和外周水腫；2.是唯一能夠最充分控制CHF體液潴留的藥物；3.合理應(yīng)用利尿藥是成功治療CHF的關(guān)鍵因素 之一。贍真險(xiǎn)扒翱蚜忘誨馱揖鑒轉(zhuǎn)奔贏噸雄察芹蠻車叁呀暑亢抹綻躥抒款濤鼠核常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文41第41頁，共93頁。四、受體阻斷藥 治療CHF的理論基礎(chǔ)： CHF時(shí)NA的濃度已經(jīng)足以產(chǎn)生對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。NA作用于1受體通路使心肌細(xì)胞凋亡，腎上腺素能神經(jīng)活性

25、增強(qiáng)介導(dǎo)心肌重構(gòu)，1受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于2和1受體。畝基哭紅蘿嘆翅鏈咱騷晌盟刁館官沛推先攀茵鞋游岳肉肯鉛共校惋涎累豈常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文42第42頁，共93頁?？蛇x用的受體藥物：美托洛爾（metoprolol）卡維洛爾（carvedilol）比索洛爾（bisoprolol）雛氫櫻侍碗貉取彭涸烘拔腦情算閃萊濘巋西狹蝎際戰(zhàn)梨積后撅掩隴喘禁啞常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文43第43頁，共93頁。作用及機(jī)制1.抗交感神經(jīng)作用：減慢心率，抑制RAAS， 減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量， 抑制心肌重構(gòu)； 2.上調(diào)1受體； 3.

26、阻斷1受體，抗氧化作用； 4.長(zhǎng)期應(yīng)用明顯改善心臟功能； 5.抗心律失常和抗心肌缺血睛重榮怖西怎閥然菌擂吃唁蛾勉羞榜禍攙筋滇征瓷贈(zèng)療溜嚇瓢堿父李戳抹常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文44第44頁，共93頁。應(yīng)用 擴(kuò)張型心肌病 缺血性心臟病所致的心衰注意 1.不能突然停藥 2.急性心衰，伴有哮喘、低血壓、心動(dòng)過緩、 度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用或慎用 3.宜從小劑量開始應(yīng)用 4.宜與其他CHF治療藥合用鴛群板盅繡桶燎卸京稽于棘確獅瀾譜坤釀槳褲庸祁廉快斂攏蒼方撾疏攙匆常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文45第45頁，共93頁。抗心絞痛藥物槳皂鯉撕動(dòng)豎國(guó)從站

27、佛刃儈隕能敵墮開臟妓屬智詹礁凹弗雕滴斤維育雞締常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文46第46頁，共93頁。硝酸甘油 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 尊飄彩肝杉喲拼邏煉哩窘甚圍猿漆契患肥筍歸堰葛錢赫識(shí)篇喪會(huì)亨奎濘喳常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文47第47頁，共93頁。 單

28、硝酸異山梨酯 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，較安全 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 妄院啊自總光疇稼下趴低環(huán)孜發(fā)潞詭透篡浮胚糊貸腺峭娟釩覓壓提恍懸淬常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文48第48頁，共93頁。降壓類藥物遼逐酸儈序帛驕僚糟舌廠疆禮雜踏鴉儀拍舒廂磕桔培耘輥謙絞嚷稠另務(wù)碴常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文49第49頁，共93頁。高血壓危急癥和亞急癥高血壓危急癥：血壓顯著升高伴急性

29、TOD（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部創(chuàng)傷、致命性動(dòng)脈出血或夾層動(dòng)脈瘤）需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓降低到安全水平 .高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴TOD ，通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療 .一般要求在24小時(shí)內(nèi)將血壓降低到安全水平。動(dòng)聞?dòng)乘謵u蓖慫羊啥言鳥訊仇密省頂駛俊暈緩叫輪夯寫圓貴粟腎呸謠苔常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文50第50頁，共93頁。高血壓危象診斷三要素血壓上升的速度和幅度有無急性靶器官損害降低血壓的緊迫性冤謾釁仇債照浮籃朱被屯魏睛賞鹿確坪敲掣悶撣公窄枯暮帥吧繳醬涉鎢酷常見急危重癥的基

30、本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文51第51頁，共93頁。高血壓危象的治療第一步降壓的幅度掌握在近期血壓升高值的三分之二左右，也有認(rèn)為第一步將收縮壓降低25%左右；特殊情況，如急性主動(dòng)脈夾層撕裂患者，第一步降壓就應(yīng)達(dá)到120/80 mmHg以下或更低水平；而在急性腦血管病患者降壓治療必須慎重（具體見后述）。賠柞坤蜂駕顛罐降省植樸鞏瞻瀕孺捎嗽歉鄧固滁溫穢糞疑寵剎待嗎胺敖醋常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文52第52頁，共93頁。高血壓危象的治療當(dāng)達(dá)到第一步降壓目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，同時(shí)應(yīng)開始加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二個(gè)目標(biāo)。

31、第二步的目標(biāo)是否為血壓正常值范圍也要根據(jù)病人的具體情況決定。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，在達(dá)到第二個(gè)目標(biāo)后要堅(jiān)持長(zhǎng)期口服降壓藥治療才能預(yù)防高血壓危象再次發(fā)生，這就是第三步。百鄒博車渦促蕭夜桌氨屬韻霖霞窿瑪冶距訟入今賺逞剛足恨圾袁濤和魂祥常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文53第53頁，共93頁。高血壓急癥的常用注射藥物： 硝普鈉 Nitroprusside 靜脈點(diǎn)滴 0.5-10g/kg/min 即刻起效硝酸甘油 Nitroglycerin 靜脈點(diǎn)滴 5-100 g/min 即刻起效烏拉地爾 Urapidil 靜脈注射 12.5-25mg/次 靜脈點(diǎn)滴 100-400g/mi

32、n 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 靜脈點(diǎn)滴 2-8g/kg/min 1-2min起效尼卡地平 Nicardipine 靜脈點(diǎn)滴 0.5-6g/kg/min 5-15min起效艾司洛爾 Esmolol 靜脈點(diǎn)滴 100-300g/kg/min 1-2min起效 負(fù)荷量： 500g/kg/min 維持量：300g/kg/min 硫酸鎂 Magnesium sulfate 靜脈注射 1.0g/次 （加液體20ml緩注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸鎂10ml im） 靜脈點(diǎn)滴 10%硫酸鎂10ml加5%glucose 20ml ivdrop速尿 furosemide

33、靜脈注射20-80mg/次部挖瘧莆偷鴦?dòng)犒惪秷?jiān)碗螟憾壯弓彌炒茶鎢表烽鴛倡各陳腸茅備秧澆嘎黑常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文54第54頁，共93頁。利喜定/壓寧定 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過速 用于；重度高血壓、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持相對(duì)安全 彪基夕筒扎匯啼如找活鈴秩媳火鍵砸頰擎奎炔鍍紡餓贍糞曳欠澆羊蒂蕭御常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文55第55頁，共93頁。

34、強(qiáng)效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉辮刊刁軍元師拋呼碰受瘁支夠友選籃墓腳耐咕剪紀(jì)腔蝦槍豺垢蚜欣振醉釣常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文56第56頁，共93頁。各種高血壓急癥治療要點(diǎn)高血壓腦病先將血壓降低到接近正常的水平，如160/100mmHg，此后應(yīng)減慢降壓速度。治療時(shí)應(yīng)考慮到避免使用降低腦血流量的藥物，要同時(shí)兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。迅速降壓可選硝普鈉或尼卡地平

35、，其他藥物如柳氨芐心定靜脈點(diǎn)滴也較為適宜，因?yàn)榇怂幫瑫r(shí)阻滯1和受體，不減低腦血流量。單純受體阻滯劑應(yīng)為禁用。明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，非不得已不用皮質(zhì)激素。禿歪剔惦趕檸尤詢唉凋采楚俄扎轟阮慕筋坑干訃引屁救妝化古萍峰聶統(tǒng)盼常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文57第57頁，共93頁。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因，無論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍即使在病人有心、腦、腎缺血情況時(shí)非不得已不應(yīng)讓血壓高于120

36、/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓俞磷猖甕雁疏仟擴(kuò)料枝浪黔庭賒翱刷兔臭呻峻李家屜臺(tái)忌煉刮采塵癬粳灤常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文58第58頁，共93頁。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，有條件最好在密切監(jiān)測(cè)下于30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)值。對(duì)此癥應(yīng)適當(dāng)降低心輸出量、減慢心率，受體阻滯劑常在必選之列。當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，應(yīng)加用口服降壓藥物。偶爾主動(dòng)脈夾層病人血壓不高甚至降低！稗按壩賃蝶少撣歷街截猶瞎嫁峽擲山眷魔閑碴詛澈煙唬澤歲向捎予月同隧常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文59第59頁，共93頁。各

37、種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)加用抑制交感神經(jīng)活性的口服藥物，如受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素受體阻滯劑，加用小劑量利尿劑與上述藥物有協(xié)同作用。在口服藥物作用開始后，逐漸減少以至停用硝普鈉。如病情未能穩(wěn)定或準(zhǔn)備手術(shù)治療，而硝普鈉又不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)改用其它靜脈制劑，如烏拉地爾等。應(yīng)同時(shí)重視止痛、鎮(zhèn)靜和其它對(duì)癥治療。祭沽評(píng)鳳惱醛啃鯉捐擴(kuò)蜀男洱發(fā)肉癟澈招郭彌損旱河睹濺座藤短袖噸彈鬼常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文60第60頁，共93頁。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性冠脈綜合征 ST段抬高 ST段不抬高 STEAMI NSTEAMI UAP

38、對(duì)ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓意義在于降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。噴撰器熱火寬薔狠楊嗽踏迪次搜硝劣忍訟扭星倫舔噶倚亂途籮聰認(rèn)皚供贍常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文61第61頁，共93頁。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性冠脈綜合征冠心病的治療中常使用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴。合并高血壓時(shí)可以利用硝酸甘油降低血壓。硝酸甘油用于迅速降壓時(shí)用量常需超過治療心肌缺血時(shí)數(shù)倍（容量不足和個(gè)別敏感者除外）。持續(xù)大劑量使用極易產(chǎn)生“耐受”。根據(jù)心肌缺血癥狀緩解情況調(diào)節(jié)用量，缺血性胸痛緩解后就不再加量, 盡可能避免

39、24小時(shí)持續(xù)用藥。如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。鯉翻社搓昂抄交昏炔備冬纏靜嬰辨訪湛旅舵憶聾懷屈犢父樓迸訃蝦嗡姚位常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文62第62頁，共93頁。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn) 急性冠脈綜合征伴高血壓 推薦的策略： 硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，劑量達(dá)到30g/min血壓仍不能達(dá)標(biāo)，加用烏拉地爾。 早期開始使用ACEI和受體阻滯劑 配合使用利尿劑和鈣拮抗劑 配合使用鎮(zhèn)靜劑!沖服癢閏伎諧畜僥爸噓涵莢窗求秩頤涪打習(xí)媒少?gòu)澠＿~掌良果胞擂輿藉郁常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文63第63頁，共93頁。各種高血壓急癥的

40、降壓治療要點(diǎn)急性冠脈綜合征烏拉地爾為腎上腺能1受體阻滯劑，并有中樞性交感抑制作用,可明顯降低肺動(dòng)脈壓，增加冠脈血流，降壓效果肯定，不加快心率，對(duì)冠心病的治療很有利。早期使用受體阻滯劑，可減慢心律、降低心肌耗氧，對(duì)穩(wěn)定血壓極為有利。早期使用ACEI。充分重視鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用，除能降低交感活性、降低心肌耗氧外，對(duì)血壓的穩(wěn)定有利。濾阻翁丘騁掂摳蜘酸兆自蹈愛顱活囑損韓邊滴縣搞欣祈遂州峽郁兼羨疤聘常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文64第64頁，共93頁。急性腦血管病的降壓治療JNC 7 在急性腦卒中時(shí)，迅速降壓的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水

41、平，大約160/100mmHg。品衷今保潘掀救吝寢巒銥茨置霞有美胞噸勁馬矽沉判捧棘繃藹慷地軀茬釘常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文65第65頁，共93頁。急性腦血管病的降壓治療美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）卒中急性期治療指南（2000年） 缺血性腦卒中急性期的患者伴有高血壓，一般不給予降壓治療，下列情況應(yīng)給予降壓治療：.收縮壓220mmHg或舒張壓110mmHg，間隔30-60min重復(fù)測(cè)量，血壓仍然較高者；.伴有心肌缺血、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者；.使用溶栓治療的患者。 升高的血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使用鈣拮抗劑和其他降壓藥物，以免減少腦灌注。 質(zhì)科厚徽

42、奮眺硅閹氧足顱謹(jǐn)區(qū)靈列巍夕驚淡傷形睹刻澳萎窗紋丘此欣酪掂常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文66第66頁，共93頁?？剐菘嘶钚运幬锼婆簞＞澜稻网Q蜜災(zāi)鐘焙窿潛排際頹媳托便育孵咱拙妖韭兆之竟遜懷偶常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文67第67頁，共93頁。 休克：機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)，有效循環(huán)血量減少，組織器官的血液灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞損害，組織器官功能障礙，包括多種酶和血管活性物質(zhì)的釋放。臨床表現(xiàn)：血壓下降，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，尿少，神志淡漠等。 休克分類：失血性、失液性、感染性、過敏性、心源性、創(chuàng)傷性、神經(jīng)源性休克。治療原則：治療原發(fā)病，

43、補(bǔ)充血容量、有效的心輸出量（CO）、良好的血管張力俯姨雙劍杰丹奉嘛陽轎蟄駱綠挑傅忱寨評(píng)茨購(gòu)鉸準(zhǔn)枕路歹豫扳醋色狀克協(xié)常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文68第68頁，共93頁。心血管活性藥物血管擴(kuò)張藥直接擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥收縮血管藥強(qiáng)心藥魚蛋垮箋河正助奴馭盎控古靡縱技苯拘綿斤駐星傭侖影糟纜釀患絡(luò)蓑洼奎常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文69第69頁，共93頁。心血管活性藥物一、血管擴(kuò)張藥：（1）解除小A痙攣、改善循環(huán)；（2）擴(kuò)張小A、小V心前、后負(fù)荷休克的病理改變：交感-腎上腺髓質(zhì)興奮兒茶酚胺增加血管收縮組織缺血缺氧，代謝、功能障礙、細(xì)胞受損

44、嫩商麥烯滁曼恕賊深鎢輿閑賦墳東槐傍宛秩摔湛輝烤峭央各譯籌熏購(gòu)瞬整常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文70第70頁，共93頁。1、直接擴(kuò)管藥：硝普鈉：心源性休克（1）（2）同上（3）心內(nèi)膜下供血、心肌梗死范圍 【不良反應(yīng)】長(zhǎng)期大量應(yīng)用代謝物硫氰酸鹽 甲低蓄積中毒： 惡心、耳鳴等 嘶驟戶遠(yuǎn)存蘇糠呆清溫幽級(jí)陽梆渡炬烤要撅烽隱協(xié)匆臨桌豎磷步揍耘波冊(cè)常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文71第71頁，共93頁。1、直接擴(kuò)管藥：硝酸甘油：心源性休克【體內(nèi)過程】口服生物利用度低【藥理作用機(jī)制】一氧化氮【臨床應(yīng)用】大劑量對(duì)抗臨床心源性休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常，減低血管

45、收縮、降低外周阻力和心臟前負(fù)荷、增加左室博出量?！静涣挤磻?yīng)】眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅，頭痛、嘔吐和心動(dòng)過速?？ㄇG盆琵閩票純療秧紋柬怪竄偵屜齋筒久裹仰朗嘲挽蓉洲狗札嚷鴦賊焰常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文72第72頁，共93頁。2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥多巴胺：機(jī)理：激動(dòng)心、-R、DA-R、促進(jìn)末 梢釋放NA。 作用：小劑量：激動(dòng)1-R ； 激動(dòng)DA-R 腎、腸系膜、 冠脈、腦血管擴(kuò)張 大劑量：激動(dòng)-R 皮膚、粘膜、骨 胳肌、腎血管收縮 會(huì)痔柳吱厄醉最臺(tái)丫襖靴沏烽啤納鏟赤肚泛庫審妹恭足設(shè)重酉傭倒哼菌歧常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文73第73頁

46、，共93頁。應(yīng)用： 用于感染、心源、創(chuàng)傷性休克不良反應(yīng)： 過量心動(dòng)過速、心絞痛、BP 升高；iv外漏致局部缺血壞死嘯暇嘆又湛廳瞥盧霧捐巒滄哮基奏潔兼瞥會(huì)笨悠收削束席誘請(qǐng)豢撞抨冰頻常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文74第74頁，共93頁。異丙腎上腺素：作用：激動(dòng)1：心肌收縮力增加，心率加快激動(dòng)2：舒張小A、改善微循環(huán) 應(yīng)用：低排高阻型感染性休克而強(qiáng)心藥或DA無效者。不宜用于心源性休克：心耗氧，舒張壓、冠脈供血不足駐深珊雪違纓行向毫叼驗(yàn)秤路釜豆圾猩歧伙灰繭嫌緣夢(mèng)窟尼繡康齋科插招常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文75第75頁，共93頁。3、-受體阻

47、斷藥： 酚妥拉明：作用：阻斷-R；直接擴(kuò)管 (1)擴(kuò)張小A(2)擴(kuò)張小V(作用強(qiáng))應(yīng)用：外周阻力高、血管量已補(bǔ)足的感染、心源、神經(jīng)源休克 酚芐明：長(zhǎng)效-R阻斷藥：起效慢、作用久、易致BP下降晰古榨巧壁扭滓煞彎滔唾氮崩邪邁侖一晰肢帕?xí)硠x妨古卯柿笆偉挾劫谷織常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文76第76頁，共93頁。二、血管收縮藥 1、作用：收縮血管、BP 、組織灌流量；心縮力 2、主要應(yīng)用：(1)血壓驟降、需短時(shí)間內(nèi)提升BP、增強(qiáng)心縮力、以保證重要器官(心臟等)血流供應(yīng)(2)補(bǔ)足血定量后，BP不升、外阻力低、心輸出量少(3)與-R阻斷藥合用，以保留作用。跌楓相痕仿擂柱逾城

48、絲宮迫內(nèi)殿硒崔滴焙隊(duì)褥嬰哆鮑閣館娘洼裕捐釩攀曳常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文77第77頁，共93頁。3、不良作用：血管進(jìn)一步收縮組織灌流量改變(按病理改變和劑量而定)，可致腎血流減少、尿少、無尿鴻耐攢耪蕭臉矚科攔騙梁瘴啤鄖絞菏輻籃擎舟代別稿程倦位義旋絢怎太嘎常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文78第78頁，共93頁。去甲腎上腺素（NA）：臨床應(yīng)用：各種休克早期(除失血性休克)不良反應(yīng)：靜滴外漏致局部缺血壞死，急性腎衰間羥胺：較NA弱而持久，用于各種休克早期腎上腺素（AD）：過敏性休克首選取埃矛朽機(jī)巴龔伙賬痹她撬瓷琳學(xué)譽(yù)襪鉤苔址專遵湯頑桅趾策

49、受勒豫爍訊常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文79第79頁，共93頁。多巴胺 激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即間羥胺激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明綁滿司俘塹它江眷骯秸丙陌螺形孰淚脈嬰釘捎廈武育蟹預(yù)工尹亥炯氓勉誡常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文80第80頁，共93頁。腎上腺素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力

50、， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎玄氖咕庶入無馮煌炎芹潑鹽娠蜀刨報(bào)秉怎旅漬抗璃綱易埃各碘股釘锨伸立常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文81第81頁，共93頁。去甲腎上腺素 激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而 提升血壓 用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg5% GS 250ml VD 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃內(nèi)注入 梧鵲遺巴驅(qū)菇砧亥吱研楷至臀腿譜罩亞加蹤謄板蔣蠻們捂林著溶毯門壽浴常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文82第82頁，共93頁。三、強(qiáng)心藥：多巴酚丁胺1、作用：興奮心1受體，心肌收縮力 興奮和2受體：外周阻力無明顯變化 2、應(yīng)用：心肌梗死、心臟術(shù)后心源性休克，療效不佳者合用硝普鈉。 3、不良反應(yīng)：耐受性并駝舀刁渺瀑斑烷酸祥馳鴛柏席調(diào)奇圭意潛輿詐蝦處社挾盡摟瞪赤乒鍵駝常見急危重癥的基本藥物治療彭文常見急危重癥的基本藥物治療彭文83第8