從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢課件

1、從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢第1頁，共97頁。前言糖尿病是最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，中醫(yī)藥治療糖尿病有一定的優(yōu)勢和特色。我們認為糖尿病可以概括為糖、絡、雜病三部分。以下，就以糖尿病為例，談談中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和作用。第2頁，共97頁。糖尿病絡糖尿病并發(fā)癥雜血糖難控因素繼發(fā)性糖尿病糖尿病相合并其它疾病糖肥胖型糖尿病消瘦型糖尿病第3頁，共97頁。糖第4頁，共97頁。中藥獨立降糖第5頁，共97頁。主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余。現(xiàn)病史：患者2004年體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)PG 16mmol/L，診斷為T2DM，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。3年來，未服任何西藥降糖，亦未使用胰島素，現(xiàn)覺身體不適

2、，遂就診?？滔掳Y：全身乏力，口苦，頭暈，雙足浮腫，雙下肢發(fā)脹，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黃膩，脈弦略數(shù)。于某 男 34歲第6頁，共97頁。輔助檢查：血糖：FPG 17.0mmol/L 2hPG 28.25mmol/LHbA1c 12.3%尿常規(guī)：GLU 5.6mg/dl KET 2.5mg/dl血生化：ALT 43U/L CHO 6.22mmol/L TG 6.58mmol/L腹部B超：脂肪肝（中度）血壓：140-150/90-100mmHg第7頁，共97頁。0h1h2hINS uIU/ml3.4515.314.8C-P ng/ml1.333.323.88胰島功能第8頁，共97頁。既往史：脂

3、肪肝病史3年，未系統(tǒng)治療。個人史：嗜好飲酒。家族史：母親患有糖尿病。身高 180cm 體重88kg BMI 27kg/m2第9頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖尿病 高脂血癥 脂肪肝中醫(yī)診斷：脾癉 肝胃郁熱第10頁，共97頁。治法：開郁清熱處方：大柴胡湯加減柴胡15g 黃芩30g 清夏9g 枳實15g白芍30g 生大黃6g 黃連30g 烏梅9g干姜9g 地龍15g 牛膝30g 五谷蟲30g第11頁，共97頁。療效初診2個月后復診4個月后復診血糖FPG 17mmol/L 2hPG 28mmo/LHbA1c 12.3%FPG 4.8mmol/L 2hPG 5.6mmo/LHbA1c 8.9%FPG 5.6

4、mmol/L 2hPG 6.2mmo/LHbA1c 6.1%血脂TG 6.58mmol/LCHO 6.22mmol/LTG 2.58mmol/LCHO 4.01mmol/LTG 1.21mmol/LCHO 3.14mmol/L尿常規(guī)GLU 5.6mg/dl未見異常未見異常血壓140-150/90-100mmHg130/90mmHg120-130/70-90mmHg癥狀乏力、口苦、頭暈、雙足浮腫、雙下肢腫脹口苦消失、乏力改善80%、浮腫消失、下肢腫脹減輕90%無特殊不適主訴。隨訪，血糖控制穩(wěn)定處方大柴胡湯加減上方去烏梅、五谷蟲減為15g將湯劑改為水丸服用，鞏固療效第12頁，共97頁。療效胰島功能

5、0h1h2h初診INS uIU/ml3.4515.3014.80C-P ng/ml1.333.323.882個月復診INS uIU/ml8.3121.5035.20C-P ng/ml2.405.0274個月復診INS uIU/ml20.2063.6089.30C-P ng/ml3.505.317第13頁，共97頁。分析肥（胖）糖（尿?。┲ㄖ靖?、高脂血癥）壓（高血壓）綜合治療生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想第14頁，共97頁。生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想，指看待疾病的時空觀，即把一個患者所得的若干疾病聯(lián)系起來看待，把疾病和患病之人聯(lián)系起來看待，把患者和他所處的環(huán)境（自然環(huán)境、人文環(huán)境、生活環(huán)境）聯(lián)

6、系起來看待。第15頁，共97頁。談“疾病畫像”診病的過程就是畫像。要把疾病的起因，來龍去脈，相互關聯(lián)，動態(tài)時空完整準確的勾畫出來。只有這樣，才能把握全局，找準七寸，統(tǒng)領三軍，全方布陣，成竹在胸；只有這樣，才能實現(xiàn)“灑向人間都是愛，旌旗十萬斬閻羅”的理想，才能完成大醫(yī)精誠的使命，才能成為大愛的使者。仝小林第16頁，共97頁。中藥獨立降糖的臨床研究第17頁，共97頁。病例納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準分型屬2型者；BMI24；入組前未經(jīng)過規(guī)范的糖尿病西醫(yī)治療；入組前2周內(nèi)，未使用任何藥物治療；經(jīng)過2周的規(guī)范飲食控制及運動療法后，空腹血糖7.0mmol/L，13.9mmol/L，HbA

7、1c7.0%；或餐后2小時血糖11.1mmol/L且糖化血紅蛋白7.0%；年齡30-70歲。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第18頁，共97頁。研究方法：患者入組2周前采用統(tǒng)一規(guī)范的飲食控制及運動療法，并在以后的研究中維持不變?；颊呷虢M后隨機分為2組。開郁清熱方組患者給予開郁清熱方。1日1劑，煎200ml，分2次服用。對照組患者給予二甲雙胍片（0.25g/片，統(tǒng)一批號），1片/次，3次/日。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第19頁，共97頁。組別N未下降（%）下降（%）2統(tǒng)計量P值FPG研究組11427（23.7%）87（76

8、.3%）1.5810.209對照組10934（31.2%）75（68.8%）2hPG研究組11319（16.8%）94（83.2%）0.7210.396對照組10823（21.3%）85（78.7%）HbA1c研究組11423（20.2%）91（79.8%）0.1190.73對照組10920（18.3%）89（81.7%）開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第20頁，共97頁。中藥協(xié)助降糖第21頁，共97頁。齊某 男 14歲主訴：血糖升高1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦，至醫(yī)院檢查，F(xiàn)PG 16mmol/L，胰島細胞抗體三項均陽性，診斷為T1DM。使用

9、胰島素治療：諾和靈R 早11iu 午8iu 晚10iu AC15 ih 諾和靈N 8iu 睡前 ih(37iu/d)。血糖控制于FPG 9-10mmol/L，2hPG 10-11mmol/L?？滔掳Y：精神困倦，乏力，口干明顯，夜間甚，消瘦。雙下肢輕度浮腫，納呆。舌嫩紅，邊有齒痕，脈弦細略數(shù)。身高162cm 體重42kg BMI 16kg/m2第22頁，共97頁。西醫(yī)診斷：1型糖尿病中醫(yī)診斷：消癉 氣陰兩虛第23頁，共97頁。治法：益氣養(yǎng)陰處方：干姜黃連黃芩人參湯干姜9g 黃連30g 黃芩30g 紅參6g葛根30g 天花粉30g 山藥30g 茯苓30g第24頁，共97頁。療效服藥14天服藥2個月

10、服藥3個月血糖FPG 6.68mmol/L2hPG 17.28mmol/LFPG 7.8mmol/L2hPG 8.9mmol/LFPG 5.9mmol/L2hPG 6.8mmol/L癥狀口干減輕50%，乏力減輕60%，下肢浮腫消失，納呆好轉，大便干癥狀較前好轉無特殊不適主訴胰島素用量根據(jù)血糖酌減胰島素用量諾和靈R 早9iu 午6iu 晚8iu 諾和靈N 睡前8iu（31iu/d）諾和靈R 早4iu 午4iu 晚4iu 諾和靈N 睡前5iu（17iu/d）處方上方去茯苓，加山萸肉、生地、知母、雞血藤上方加黃芪，去生地、知母上方去黃芪，將湯劑改為水丸第25頁，共97頁。療效0h1h2h服藥14天G

11、LU mmol/L6.6814.3017.28C-P ng/ml0.250.410.52服藥2個月GLU mmol/L6.2917.7812.29C-P ng/ml0.761.371.78第26頁，共97頁。中藥協(xié)助降糖的臨床研究第27頁，共97頁。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖療效研究 研究對象及研究方法：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科及中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者248例。自身對照、開放研究，觀察周期為12周。 第28頁，共97頁。療效中藥組降糖有效率為75.1%。將248例患者按血糖水平分為三個等級，治療前后自身對照均有顯著性差異。在入選觀察血糖范圍內(nèi)，降低空腹血糖最大幅度

12、范圍為5.432.34mmol/L，餐后2小時血糖最大幅度范圍6.652.88mmol/L。 第29頁，共97頁。療效分組FPG mmol/LN降糖均數(shù)（XSD） 1組6.1-7.8920.831.012組7.8-11.11132.061.23 3組=11.1435.432.34 分組2hPG mmol/LN降糖均數(shù)（XSD）1組13.9756.652.88 第30頁，共97頁。中藥治療糖尿病酮癥第31頁，共97頁。高某 男 48歲主訴：血糖升高2周?，F(xiàn)病史：患者近20日體重減輕12kg/（由72kg降低至60kg），2周前至醫(yī)院就診，查空腹血糖為 24.4mmol/L，尿常規(guī) KET 150

13、mg/dl，立即糾酮治療?，F(xiàn)口服格列吡嗪1片 Tid，格列喹酮1片 Tid，阿卡波糖片 1片 Tid。血糖控制不良?？滔掳Y：口渴明顯，雙眼視物模糊，易汗出，胃脹，夜尿頻，3-4次/夜，大便干。舌暗，苔少而黃，舌邊有齒痕，舌下靜脈增粗，脈沉略數(shù)。身高 168cm，體重 52kg，BMI 18.4kg/m2第32頁，共97頁。輔助檢查：尿常規(guī)：GLU 300mg/dl KET 50mg/dl第33頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖尿病 糖尿病合并酮癥中醫(yī)診斷：消癉 火毒傷陰第34頁，共97頁。治法：清熱瀉火，益陰生津處方：干姜黃連黃芩人參湯合白虎湯黃連60g 黃芩60g 干姜9g 知母30g石膏60g 天

14、花粉30g 清夏9g 生大黃6g囑患者查胰島細胞抗體三項第35頁，共97頁。療效服藥7劑服藥28劑服藥2月血糖FPG 14.6mmol/L2hPG 12.3mmol/LFPG 6.1mmol/L2hPG 7.6mmol/LFPG 5.5-6.4mmol/L2hPG 5.6-7.2mmol/L尿常規(guī)KET 5mg/dlKET negKET neg癥狀口渴減輕80%，胃脹消失，仍乏力、納呆乏力明顯好轉無特殊不適主訴西藥服用中藥之日起，停服西藥未服任何降糖西藥未服任何降糖西藥處方上方知母增至60g，黃連增至90g，干姜增至12g黃連30g 干姜6g 知母30g 生石膏30g 葛根30g 天花粉30g

15、 生大黃9g 水蛭粉9g黃連30g 黃芩45g 干姜9g 知母30g 西洋參15g 葛根30g 天花粉30g 水蛭粉9g 制水丸第36頁，共97頁。分析糖尿病西醫(yī)有1型、2型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中醫(yī)亦有消癉（瘦型）、脾癉（胖型）之分。因此，糖尿病的治療，亦要講求個體化，因時、因人、因地治宜。第37頁，共97頁。個體化醫(yī)學思想遺傳背景不同發(fā)病原因不同表現(xiàn)類型不同1234對藥物的反應不同第38頁，共97頁。個體化是醫(yī)學診療的最高境界個體化是醫(yī)學的最高境界。救治急危重癥，非做到“化”的地步，難以挽傾頹為一刻，必其功于一役。西醫(yī)搶救心衰有洋地黃化，救治休克有阿托品化。中醫(yī)同樣有“化”。清氣有

16、石膏化，涼營有生地化，回厥救脫有參附化，糖尿病酮癥有黃連化，不全腸梗阻有大黃化。非化不足以救急危，然給藥特有講究。量雖極大，多次分服，“化”到即止，不可過劑，不可孟浪。仝小林第39頁，共97頁。中藥治療糖耐量低減第40頁，共97頁。張某 女 52歲主訴：發(fā)現(xiàn)糖耐量異常7月余?，F(xiàn)病史：患者于7個月前體檢，查FPG 6.6mmol/L，餐后血糖最高10.5mmol/L，OGTT試驗結果：靜脈血糖0h 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/L，查HbA1c 5.4%，診斷為IGT。行飲食運動控制，未服藥治療?？滔掳Y：易汗出惡風，烘熱，眠差，納呆，二便可。舌紅，苔薄

17、黃，舌底靜脈瘀滯，脈弦。第41頁，共97頁。既往史：高血壓病史1年，服用代文1片 Qd。 高脂血癥病史1年，服用立善妥0.5片 Qd。月經(jīng)史：絕經(jīng)4年身高164cm 體重43kg BMI 16.73kg/m2第42頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖耐量低減 高血壓病 高脂血癥中醫(yī)診斷：消癉 陰虛內(nèi)熱，表虛不固第43頁，共97頁。治法：滋陰瀉火，益氣固表處方：當歸六黃湯當歸9g 黃芪15g 黃連6g 肉桂1g黃芩12g 黃柏9g 生地15g 炒棗仁30g第44頁，共97頁。療效服藥1個月后，患者無明顯汗出癥狀，烘熱減輕，睡眠好轉。查HbA1c 5.7%。調(diào)整處方黃柏30g 知母30g 懷牛膝30g 地龍

18、30g生山楂30g 紅曲3g 炒棗仁30g 生牡蠣30g(先煎)服藥2個月后，血糖控制于空腹4.3-5.0mmol/L，餐后5.1-6.2mmol/L。停服降脂、降壓西藥。將湯劑改為丸劑。第45頁，共97頁。療效服藥5個月后，血壓控制于120-130/80-85mmHg，復查血脂未見異常。OGTT試驗：血糖 0h 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/L第46頁，共97頁。分析提前干預治未病第47頁，共97頁。絡第48頁，共97頁。中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變第49頁，共97頁。張某 男 50歲主訴：雙下肢劇烈麻木疼痛1個月?，F(xiàn)病史：患者于2006年12月無明

19、顯誘因出現(xiàn)心慌， 到醫(yī)院查FPG 15mmol/L，尿常規(guī)檢查酮體：25mg/dl，診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥。經(jīng)治療酮癥消失。后使用胰島素，F(xiàn)PG控制在6mmol/L，2hPG未監(jiān)測；一個月前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，逐漸加重，遂至門診治療?？滔掳Y：雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺，麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著；睡眠差，入睡困難，每晚僅睡1小時左右，大便調(diào)。第50頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖尿病末梢神經(jīng)病變中醫(yī)診斷：痛痹 寒濕痹阻 第51頁，共97頁。治法：散寒通絡處方：大烏頭湯合黃芪桂枝五物湯制川草烏各30g(先煎8h) 黃芪45g 桂枝30g 白芍30g雞血藤30g 水蛭粉6g(分沖)

20、第52頁，共97頁。療效治療前治療后FPG6.0mmol/L5.7mmol/L癥狀雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺,麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著。雙下肢麻木、疼痛減輕70%，發(fā)涼減輕90%。 第53頁，共97頁。中藥治療糖尿病胃癱第54頁，共97頁。衛(wèi)某 女 54歲主訴：嚴重惡心嘔吐伴消瘦2年。現(xiàn)病史：患者1999年因消瘦乏力，查FPG 19mmol/l,被診為2型糖尿病。病初服藥，后因血糖控制不佳開始注射胰島素。近兩年頻繁出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，發(fā)作時不能進食任何食物，亦不能飲水，僅靠靜脈高營養(yǎng)維持。體重由63kg下降至41kg，伴大便秘結，最長時數(shù)周一行，非瀉藥不下。曾求診于多家權威醫(yī)院，

21、用多種胃腸動力藥，均未獲效。第55頁，共97頁?？滔掳Y：大骨枯槁，大肉陷下，彎腰弓背，面色黯淡無光，顴高頰削，頻繁惡心嘔吐，嘔吐咖啡色胃液。平素便秘，數(shù)日不解，甚則非開塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水聲常持續(xù)整晚。由家人背入診室，患者表情痛苦，無力言語，只能由家人代訴。第56頁，共97頁。西醫(yī)診斷： 糖尿病 合并重度胃癱中醫(yī)診斷： 嘔吐 脾腎陽衰，升降失司 消渴 便秘第57頁，共97頁。治法：溫陽健脾，降逆止嘔處方：附子理中湯、半夏瀉心湯和旋覆代赭湯附子30g(先煎8h) 干姜15g 云苓120g 炒白術30g紅參15g 代赭石15g(后下) 旋覆花15g(包煎) 黃連30g清夏30g 炙草15

22、g 生大黃15g(單包) 肉蓯蓉30g第58頁，共97頁。療效患者服藥2劑后，嘔吐即止，少量進食，大便始通。一月后復診時，其間僅有一次輕微嘔吐（乃注射胰島素引起的低血糖所致）。停用胰島素后未再發(fā)生嘔吐。治療已獲效，因而一鼓作氣，附子用至60g。 三診時患者體重已由41kg增至48kg，精神飽滿，面色紅潤，活動自如，與前后判若兩人。后患者多次復診，病情穩(wěn)定，最后一診，體重增至55kg。第59頁，共97頁。中醫(yī)臨證處方回歸經(jīng)方本源劑量第60頁，共97頁。古今處方統(tǒng)計比較處方來源統(tǒng)計結果傷寒論傷寒論113方，藥味數(shù)分布于1至14味之間，平均每方4.18味。以4味藥方劑最多，共24首，占21%。2至8

23、味藥的方劑占總方的90% 。廣安門醫(yī)院隨機抽取2007年9月至10月病房九個不同科室（內(nèi)科、腫瘤科）的湯劑處方100首，藥味分布于16至22味間，平均單劑18.3味；單劑藥量集中于200g至352g，平均單劑藥量282.6g。文獻報道姜崔敏等統(tǒng)計上海市8家三級醫(yī)院的3557張中醫(yī)湯劑處方，平均單劑藥15.5味，最多42味，平均單劑藥量202.5g，最重單劑藥量為782g。結論傷寒論經(jīng)方單味藥物用量雖大，但藥少而精?，F(xiàn)臨床湯劑處方藥味數(shù)及總藥量均大于傷寒論經(jīng)方。第61頁，共97頁。傷寒論藥物劑量考證結果量一升=200ml衡一兩=15.625g度一尺=23.1cm第62頁，共97頁。常用藥物劑量統(tǒng)

24、計常用藥物劑量主治其它黃連9-60g糖尿病及其并發(fā)癥隨機抽取2006年至今的門診處方100首（治療糖尿病及其并發(fā)癥的口服湯劑）進行統(tǒng)計。10味藥以下處方62張，平均單劑10味藥。黃芩15-45g知母15-45g清夏9-45g柴胡15-45g茯苓30-120g附子最大60g糖尿病合并胃癱制川草烏最大各60g糖尿病合并末梢神經(jīng)病變黃芪15-120g第63頁，共97頁。中藥治療糖尿病腎病第64頁，共97頁。王某 女 39歲現(xiàn)病史：患者10年前產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10mmol/L，未系統(tǒng)治療，間斷服用二甲雙胍、磺脲類降糖藥，未重視。2007年初，在醫(yī)院檢查時，空腹血糖20mmol/L，遂于北大醫(yī)

25、院住院治療。住院期間診斷為糖尿病腎病尿毒癥期。未行透析治療，僅服利尿藥、降壓藥等藥物控制?？滔掳Y：惡心、咽部有異物感、四肢沉重、無明顯浮腫。頭暈、氣短、惡寒明顯、視物模糊、大便難。第65頁，共97頁。既往史：高血壓病史5-6年，現(xiàn)服欣然控釋片、馬沙尼片等，血壓控制于150/80mmHg。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，3次行激光手術。輔助檢查：血生化：Cr 480umol/L UA 520mmol/L血常規(guī)：RBC 3.39*1012 /L HGB 108g/L第66頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖尿病 糖尿病合并腎病尿毒癥期 腎性貧血 高血壓病中醫(yī)診斷：消渴 關格 濁毒犯胃，脾腎陽衰第67頁，共97頁。治法

26、：和胃降逆，泄?jié)嵬ǜ?，溫腎健脾處方：大黃附子湯合小半夏加茯苓湯、四君子湯清夏15g 干姜30g 云苓60g 附子30g(先煎8h)酒軍15g 生炒白術各30g 白芍30g 炙草9g第68頁，共97頁。療效服藥7天服藥1月余服藥2月余癥狀惡心基本消失，大便通暢。胸悶、四肢沉重乏力、納差、腹脹、頭暈、眠差胸悶、氣短明顯減輕，下肢沉重乏力好轉。惡寒、易煩躁、二便調(diào)。偶有胸悶氣短，視物模糊好轉。指標GLU 7.4mmol/L Cr 434umol/LUA 520mmol/LUREA 19.59mmol/L GLU 6.8mmol/LCr 329umol/LBUN 15.67mmol/LUA 477um

27、ol/LUREA 17.34mmol/LRBC 3.84*1012/LHGB 128g/LGLU 6.7mmol/LCr 302umol/LBUN 14.85mmol/LUA 433umol/LUREA 16.82mmol/LRBC 4.01*1012/LHGB 138g/L處方上方去清夏，加紅參15g，生黃芪20g 水蛭9g上方加懷牛膝30g 茺蔚子30g 蒼術9g 佩蘭9g 丹參30g 蟬蛻9g 蘇葉12g后隨訪，患者Cr BUN偶有反復，總體趨勢下降，病情穩(wěn)定，建議進行血液透析第69頁，共97頁。雜病第70頁，共97頁。中藥治療繼發(fā)性糖尿病第71頁，共97頁。宿某 男 45歲現(xiàn)病史：患者

28、2008年1月15日因左眼瞼下垂至北大醫(yī)院檢查，診斷為胸腺瘤，后行手術切除，術后仍留有左眼瞼下垂，行激素（強的松 40mg qd）及中藥治療5個月后，眼瞼下垂癥狀消失。2008年6月27日，在北大醫(yī)院查空腹血糖10.25mmol/L，診斷為T2DM，予拜唐蘋1片 Tid，諾和靈R 早12iu，午10iu，晚10iu，諾和靈N 睡前12iu，強的松24mg qd。第72頁，共97頁?？滔掳Y：口渴，口中發(fā)咸，多汗可濕衣，雙足底麻木，雙下肢乏力。眠差，大便不成形，小便尚可。舌前部干紅少苔，后部苔干厚，舌下靜脈瘀滯，脈滑數(shù)。第73頁，共97頁。輔助檢查：HbA1c 11%尿常規(guī)：GLU 10.25mm

29、ol/LCHO 5.75mmol/L LDL 3.23mmol/L身高176cm 體重65kg BMI 20.9kg/m2第74頁，共97頁。西醫(yī)診斷：類固醇性糖尿病中醫(yī)診斷：消渴 陰虛火旺第75頁，共97頁。治法：滋陰清火處方：知柏地黃丸加減知母30g 黃柏30g 生地30g 天花粉30g黃芪120g 云苓60g 水蛭粉15g(分沖) 浮小麥60g黃連30g 生姜5片第76頁，共97頁。療效服藥2個月，足底麻木消失，口渴消失，口中發(fā)咸減輕60%，汗出減少，現(xiàn)乏力，易疲勞，眠差。二便調(diào)。胰島素用量減為諾和靈R 午4iu，已停用拜唐蘋。強的松用量減至10mg qd。血糖控制于空腹5.8-6.5m

30、mol/L，餐后7.7mmol/L。服藥3個月，諸癥狀明顯減輕。強的松用量減為8mg qd，血糖控制穩(wěn)定，HbA1c 6.1%。第77頁，共97頁。中藥治療更年期綜合征第78頁，共97頁。韓某 女 46歲現(xiàn)病史：患者2007年體檢時查空腹血糖高于正常，確診為T2DM，服用二甲雙胍0.25g Bid，拜唐蘋50mg Bid，渴樂寧4粒 Tid，糖微康膠囊4粒Tid，血糖控制欠佳，空腹血糖7-10mmol/L，餐后血糖12mmol/L?？滔掳Y：怕熱、汗多、陣發(fā)性烘熱汗出，情緒急躁、心煩甚，頭暈，失眠，記憶力減退，多食善饑，夜間足跟痛。小便灼熱，大便可。月經(jīng)量多、夾有血塊、色暗。舌紅，邊有齒痕，苔薄

31、黃干，舌底靜脈瘀，脈沉細弦。第79頁，共97頁。輔助檢查：生化：GLU 7.81mmol/LCHO 5.9mmo/L TG 9.59mmol/L LDL 3.27mmol/L尿常規(guī)：LEU 100/ul ERY 10/ulPRO 25mg/dl GLU 100mg/dl KET 5mg/dl 身高 163cm 體重68kg BMI 25.6kg/m2 第80頁，共97頁。西醫(yī)診斷：糖尿病 圍絕經(jīng)期綜合征 泌尿系感染 高脂血癥中醫(yī)診斷：脾癉 陰虛火旺，心腎不交 淋證第81頁，共97頁。治法：滋陰降火，交通心腎處方：交泰丸合知柏地黃丸加減黃連30g 肉桂6g 知母30g 黃柏30g生地30g 煅龍

32、牡各30g(先煎) 炒棗仁30g 五味子9g生山楂30g 紅曲15g六味地黃丸 6g Tid第82頁，共97頁。療效患者服藥17服后，烘熱汗出、心煩、失眠明顯好轉，小便灼熱消失。因家事刺激情緒，停藥一周，現(xiàn)緊張焦慮，急躁，眩暈，頭頂脹痛，汗多惡熱，失眠。輔助檢查：HbA1c 7.5%CHO 5.62mmol/L TG 11.68mmol/L尿常規(guī)：LEU 25/ul ERY 250/ulPRO neg GLU 100mg/dl KET 5mg/dl第83頁，共97頁。療效調(diào)整處方為大柴胡湯加減柴胡15g 黃芩35g 黃連30g 知母45g生大黃3g 炒棗仁45g 紅花9g 紅曲15g生姜3片患者服藥14劑，諸癥狀好轉，眩暈減輕80%，頭頂脹痛減輕50%，惡熱汗出減輕50%，失眠好轉40%。后多次復診，病情穩(wěn)定，血糖控制良好。第84頁，共97頁。中藥治療糖尿病腎小管功能減退第85頁，共97頁。崔某 男 73歲現(xiàn)病史：糖尿病6年。服用諾和龍，血糖控制在FPG7-8mmol/L,2hPG 10-11mmol/L。無明顯“三多一少”，飲食正常