婦產(chǎn)科學(xué)課件：卵巢腫瘤

1、卵巢腫瘤概況常見的婦科腫瘤卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤之首組織類型多各器官中原發(fā)腫瘤類型最多者可發(fā)生于各種年齡婦女不同年齡類型有別 主要類型： 2022/8/42上皮性腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤不同種類治療方案差別較大WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2014）2022/8/43WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2014）2022/8/44臨床特點良性：體積小時多無癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)大壓迫癥狀查體：腹部包塊，多為囊性，活動度好惡性：早期無癥狀腹脹、腹部包塊、消化道癥狀、腹水下肢水腫、固定質(zhì)硬包塊或結(jié)節(jié)、邊界不清、移動性濁音+、功能性腫瘤-陰道出血惡液質(zhì)、腫大淋巴2022/8/45惡

2、性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延、腹腔種植：盆腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，橫膈、大網(wǎng)、腹腔臟器表面、壁層腹膜等淋巴轉(zhuǎn)移：沿骨盆漏斗韌帶腹主動脈旁淋巴結(jié)沿卵巢門髂內(nèi)、髂外髂總腹主動脈沿圓韌帶股深、髂外血行轉(zhuǎn)移：少見2022/8/462022/8/47FIGO Staging 2006FIGO Staging（2014）2022/8/48卵巢腫瘤并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)：哪一種易扭轉(zhuǎn)？瘤蒂的組成？體位改變后突發(fā)下腹痛，惡心、嘔吐；腹部包塊、蒂部壓痛原則：盡快手術(shù)，不能復(fù)位-瘤栓脫落！2、破裂：自發(fā)/外傷，惡心、嘔吐、腹痛、腹腔內(nèi)出血、腹膜炎、休克腹膜刺激征、包塊縮?。灰呀?jīng)診斷盡快手術(shù)探查3、感染：少見，扭轉(zhuǎn)破裂后、臨近感染

3、蔓延、血象4、惡變：生長迅速、雙側(cè)、實性2022/8/49診斷時需注意的問題盆腔包塊是否源于卵巢是否非贅生性囊腫？性質(zhì)：良性還是惡性？組織學(xué)類型惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍輔助檢查：影像檢查（超聲、CT 、MRI、PET-CT）；血清腫瘤標(biāo)志物2022/8/410術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方式、范圍術(shù)后治療計劃與患者及家屬溝通常用血清腫瘤標(biāo)志物CA125：敏感性，特異性？病情監(jiān)測。AFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價值。未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP也可升高。HCG：對原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性。雌激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤高水平雌激素。漿液性、粘液性囊腺瘤或勃勒納瘤可分泌一定量雌激素。AMH

4、MIS：顆粒細(xì)胞瘤HE：上皮性惡性腫瘤，與CA125聯(lián)合2022/8/411其他診斷方法超聲：簡便、便宜CT、MRIPET-CT：良惡性、病變范圍腹水細(xì)胞病理學(xué)檢查：陽性率低、可反復(fù)進(jìn)行腹膜穿刺活檢？慎用腹水、卵巢無明顯增大腹腔鏡探查：嚴(yán)格指證（單房、薄壁、直徑10cm、腫瘤標(biāo)志正常除外惡性者為宜）2022/8/4122022/8/413良惡性卵巢腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑、多無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清

5、晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清2022/8/414卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。單側(cè)，壁薄，直徑5cm?？捎^察23個月或口服避孕藥，若腫塊持續(xù)存在或增大，卵巢腫瘤的可能性較大。輸卵管卵巢囊腫：炎性積液，PID病史。兩側(cè)附件區(qū)有不規(guī)則條形囊性包塊，邊界較清，活動受限。子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變。常為多發(fā)性，與子宮相連，檢查時隨宮體及宮頸移動。B型超聲有助鑒別。 妊娠子宮：妊娠早期子宮增大變軟，峽部更軟，雙合診時宮體與宮頸似不相連，易將宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。2022/8/415卵巢良性腫瘤的鑒別診斷腹水與巨大卵巢囊腫：腹水常有肝、心臟、腎病史，平臥時

6、腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，腹部兩側(cè)濁音，移動性濁音陽性；B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，液平面隨體位改變，其間有腸曲光團(tuán)浮動，無占位性病變。巨大卵巢囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，無移動性濁音，邊界清楚；B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。但惡性卵巢腫瘤常伴腹水。2022/8/416卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：可有粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)。常有進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道流血等。B型超聲檢查、腹腔鏡檢查有助于鑒別。結(jié)核性腹膜炎：常有肺結(jié)核史，合并腹水和盆腹腔內(nèi)粘連性塊物。多發(fā)生于年輕、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。有結(jié)核中毒

7、癥狀。腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，不活動。叩診時鼓音和濁音分界不清。胸部X線攝片、B型超聲，必要時行剖腹探查或腹腔鏡檢查取活檢確診。2022/8/417卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：以消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見，乳腺多為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實性腫塊。胃鏡、腸鏡等檢查鑒別。無原發(fā)性腫瘤病史者，應(yīng)行剖腹探查。生殖道以外的腫瘤：腹膜后腫瘤固定，子宮、直腸或輸尿管移位。腸癌多有消化道癥狀。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢等有助于鑒別2022/8/418治療一經(jīng)診斷應(yīng)手術(shù)探查、切除腫瘤明確診斷與病理類型、手術(shù)病理分期解除癥狀與并發(fā)癥根據(jù)分期、病理結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)輔助治療惡性腫瘤后

8、續(xù)多需要化療2022/8/419惡性卵巢腫瘤預(yù)后分期殘存病變大小分化程度病理類型年齡2022/8/420Histologic gradeSurvivalLow grade88%Intermediate grade58%High grade27%StageSurvivalI9095%II7080%III2050%IV15%2022/8/421隨訪惡性腫瘤應(yīng)長期隨訪第一年每3個月復(fù)查一次第二年后每46個月復(fù)查一次5年后每年隨訪一次癥狀、體征、全身及盆腔檢查B型超聲檢查、CT、或MRI、PET檢查測定血清CAl25、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)志物。2022/8/422預(yù)防高危人群需重視口服避孕藥的保護(hù)作

9、用正確處理附件包塊：大小、性狀、伴隨癥狀、血清腫瘤標(biāo)志物等綜合評判隨診/手術(shù)遺傳綜合征：BRCA突變、Lynch II綜合征-預(yù)防性切除子宮、附件篩查無理想方案2022/8/423Choice of PrevivorsAngelina Jolie, a carrier of theBRCA1gene mutation, which puts her at 87% risk for breast cancer and 50% risk for ovarian cancer. Two years ago, she underwent a bilateral prophylactic mastect

10、omy, and now decided to undergo a prophylactic salpingo-oophorectomy at the age of 39. Her mother had died of ovarian cancer at age 49, her grandmother also died from ovarian cancer, and her aunt died from breast cancer.Such surgery is the “cornerstone of management” in these cases Karen Lu, Univers

11、ity of Texas M.D. Anderson Cancer Center.2022/8/424妊娠合并卵巢腫瘤較常見：良性腫瘤：成熟囊性畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多，90惡性腫瘤：無性細(xì)胞瘤及漿液性囊腺癌居多，妊娠期腫瘤標(biāo)志物多無意義對妊娠的影響：流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、破裂、產(chǎn)道梗阻、胎位異常、處理：孕周、性質(zhì)等因素綜合評價手術(shù)時機2022/8/425卵巢上皮性腫瘤ovarian epithelial tumor概況最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%70%，占卵巢惡性腫瘤85%90%。多見于中老年婦女，很少發(fā)生在青春期前和嬰幼兒。分為良性、交界性和惡性。交界性腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤上皮細(xì)胞

12、增生活躍、細(xì)胞層次增加、核異型及核分裂相增加，但無間質(zhì)浸潤。臨床表現(xiàn)為生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲。2022/8/427卵巢上皮性癌的病因及高危因素未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲等是卵巢癌的危險因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護(hù)因素持續(xù)排卵的假說：卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，上皮細(xì)胞可能發(fā)生突變，增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會，誘發(fā)卵巢癌新認(rèn)識輸卵管傘部來源？510（15%？）卵巢上皮癌有家族史或遺傳史。BRCA基因突變、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征（HNCCP/Lynch II 綜合征）2022/8/428主要病理類型卵巢表面的生發(fā)上皮來自原始體腔上皮具有分化為各種苗勒上皮的潛能向輸卵管上皮分化

13、漿液性腫瘤向?qū)m頸粘膜分化粘液性腫瘤向子宮內(nèi)膜分化子宮內(nèi)膜樣腫瘤中腎分化透明細(xì)胞癌2022/8/429主要病理類型：漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)約占卵巢良性腫瘤25%。多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮。交界性漿液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）占卵巢漿液性囊腺瘤10。中等大小，多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而密，上皮復(fù)層不超過3層，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相11HP，無間質(zhì)浸潤，預(yù)后好。漿液性囊腺癌（serous

14、 cystadenocarcinoma）占卵巢上皮性癌75。多為雙側(cè)，體積較大，囊實性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，灰白色，或有乳突狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在45層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。2022/8/4302022/8/4312022/8/4322022/8/4332022/8/434主要病理類型：黏液性腫瘤粘液囊腺瘤（mucinous cystadenoma）占卵巢良性腫瘤的20，惡變率為510。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內(nèi)

15、很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮；可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。偶可自行破裂，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團(tuán)塊，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)，稱為腹膜粘液瘤（myxoma peritonei）。2022/8/4352022/8/436主要病理類型：黏液性腫瘤交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）一般較大，單側(cè)較多，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見細(xì)胞輕度異型性，細(xì)胞核大、深染

16、，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗乳頭，上皮細(xì)胞不超過3層，無間質(zhì)浸潤。粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）占卵巢上皮癌20。多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，上皮細(xì)胞超過3層，異型明顯，并有間質(zhì)浸潤。2022/8/437主要病理類型：子宮內(nèi)摸樣腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioid tumor） 良性腫瘤，較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內(nèi)膜。囊內(nèi)被覆扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)可有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。交界性瘤很少見。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioid

17、 carcinoma)占卵巢上皮癌2，多為單側(cè)，中等大，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為高分化腺癌或腺棘皮癌，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌（30%），不易鑒別何者為原發(fā)。2022/8/438治療：良性腫瘤根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況，決定手術(shù)范圍。年輕患者、單側(cè)良性腫瘤，可行患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)，保留同側(cè)正常卵巢和對側(cè)正常卵巢組織。絕經(jīng)后期婦女可行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中切下腫瘤后應(yīng)剖視腫瘤判斷腫瘤良、惡性，冰凍切片組織學(xué)檢查明確性質(zhì)、確定手術(shù)范圍。疑惡性腫瘤應(yīng)盡可能完整取出，防止腫瘤破裂、囊液流出，癌細(xì)胞種植。巨大良性囊性腫瘤可穿刺放液，待體積縮小后取

18、出，穿刺前須保護(hù)穿刺周圍組織，以防被囊液污染。放液速度應(yīng)緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。2022/8/439治療：惡性腫瘤原則：手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療早期（FIGO I、II期）全面分期手術(shù)：取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；全面探查盆、腹腔，對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多活檢；全子宮和雙附件切除(卵巢動靜脈高位結(jié)扎)；盡可能切除所有明顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。保留生育功能(保留子宮和對側(cè)附件)的手術(shù)：年輕，渴望生育；Ia期；細(xì)胞分化好(G1)；對側(cè)卵巢外觀正常；有隨診條件。完成生育后可再行手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件。2022/8/440治療：惡性腫瘤晚期卵巢癌腫瘤細(xì)

19、胞減滅術(shù)：切除所有原發(fā)灶，盡可能切除轉(zhuǎn)移灶；殘余腫瘤直徑越小越好。估計減滅手術(shù)困難者，也可先行12療程先期化療后再手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療：除G1/高分化的Ia期和Ib期者不需化療外，其他患者均需術(shù)后化療靜脈化療：早期36療程；晚期68療程，可腹腔灌注，療程間隔34周一線方案：紫杉醇+鉑類其他藥物：吉西他濱、脂質(zhì)體阿霉素、拓?fù)涮婵?、依托泊苷等一線方案耐藥2022/8/441治療：惡性腫瘤靶向治療藥物：貝伐單抗、奧拉帕尼、重組腺病毒-P53免疫治療：有一定前景，探索中放療、激素治療價值有限復(fù)發(fā)患者的治療手術(shù)、化療等綜合治療手術(shù)：解除并發(fā)癥（腸梗阻等）、切除孤立病灶、再次減滅+化療、二線方案化療（半年1

20、年內(nèi)復(fù)發(fā)）2022/8/442治療：交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療。參照卵巢癌手術(shù)方法進(jìn)行全面的手術(shù)分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。復(fù)發(fā)病例也應(yīng)采取手術(shù)治療。年輕希望保留生育功能的I期患者可保留正常的子宮和對側(cè)卵巢?；熤挥糜谟袣埩舨≡詈蛷?fù)發(fā)患者。2022/8/443生殖細(xì)胞腫瘤ovarlan germ cell tumor2022/8/444概況源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤占卵巢腫瘤2040多發(fā)生于年輕婦女及幼女，老年婦女少見常見類型：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤2022/8/445病理類型畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma)：又稱為皮樣囊腫(dermoid cyst)，良性，占卵巢腫瘤102

21、0、生殖細(xì)胞腫瘤8597、畸胎瘤95以上。2040歲居多。多為單側(cè)，雙側(cè)占1017。中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，囊壁常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱為“頭節(jié)”。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫(struma ovarii)，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。惡變率24，多見于絕經(jīng)后期婦女；“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。2022/8/4462022/8/447病理類型畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature teratoma)：屬惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤13

22、。多見于年輕患者，平均年齡1119歲，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高。多為實性，可有囊性區(qū)域。含23胚層，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。2022/8/448病理類型無性細(xì)胞瘤無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma) 占卵巢惡性腫瘤5。好發(fā)于青春期及生育期婦女。中度惡性，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，瘤細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織

23、相隔，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。對放療敏感。2022/8/449病理類型卵黃囊瘤卵黃囊瘤(yolk sac tumor) 來源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇特殊血管周圍結(jié)構(gòu)(schiller-dural小體)相似，又名內(nèi)胚竇瘤(endodermal slnus tumor）。較罕見，占卵巢惡性腫瘤1，常見于兒童及年輕婦女。惡性程度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，但該腫瘤對化療十分敏感。多為單側(cè)，較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞扁平、立方、柱狀或多角形。產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，血清AFP是診斷及

24、治療后監(jiān)測的重要標(biāo)志物。2022/8/450生殖細(xì)胞腫瘤的治療手術(shù)：良性者剝除腫瘤或切除附件惡性：年輕并希望保留生育功能者，無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未被腫瘤浸潤，在進(jìn)行全面手術(shù)分期的基礎(chǔ)上，均可行保留生育功能手術(shù)。復(fù)發(fā)者仍可手術(shù)?；煟篒a期、分化I級不需化療，其他需化療。常用的化療方案是：依托泊苷 100mg/m2/d，共5日，順鉑20mg/m2/d，共5日，分別在第1，8，15日聯(lián)用（稱BEP方案）或不用（稱EP方案）博來霉素10U/d。34療程博來霉素肺纖維化：終身劑量400U、肺功2022/8/451卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovarian sex cord stromal tumor2

25、022/8/452概況源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢腫瘤4.36性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能雌激素，故又稱為卵巢功能性腫瘤。2022/8/453病理分類和臨床表現(xiàn) 顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulose stromal cell tumor) 由性索的顆粒細(xì)胞及間質(zhì)的衍生成分如成纖維細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞組成。顆粒細(xì)胞瘤(granulosa cell tumor)：成人型顆粒細(xì)胞瘤占95，屬低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，高峰為4555歲。腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后期患者

26、則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生癌變。2022/8/454病理分類和臨床表現(xiàn)腫瘤多為單側(cè)，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性；切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菊花樣排列、中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片(Call-Exner小體)。預(yù)后較好，5年生存率達(dá)80以上，但有晚期復(fù)發(fā)傾向。幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見，僅占5，惡性度極高。主要發(fā)生在青少年，98為單側(cè)。極少含Call-Exner小體。2022/8/455病理分類和臨床表現(xiàn) 卵泡膜細(xì)胞瘤(theca cell tumor)：常與顆粒細(xì)胞瘤同時存在，但也有單一成分。良性多為單側(cè)，圓形、卵圓形或分葉狀，表面被覆薄的有光澤的纖維包膜。切面為實性，灰白色。鏡下見瘤細(xì)胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì)，細(xì)胞交錯排列呈漩渦狀。瘤細(xì)胞團(tuán)為結(jié)締組織分隔。常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌。惡性較少見，預(yù)后比卵巢上皮性癌好。2022/8/456病理分類和臨床表現(xiàn) 纖維瘤(fibroma)：占卵