醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：第七章 心身疾病

1、第七章 心身疾病第一節(jié) 心身疾病 一、心身疾病的概念 狹義： 指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。 廣義： 指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。一.心身疾病的概念 特點(diǎn) 1以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié) 心身疾病概述

2、圖7-1 心身疾病示意圖 第二節(jié) 常見心身疾病 消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類亞歷山大（F. Alexander）二、心身疾病發(fā)病機(jī)理 1.心理動(dòng)力理論： 2.心理生物學(xué)理論：3.學(xué)習(xí)理論：4.綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制 心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲亢等心理動(dòng)力理論強(qiáng)調(diào)：潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。心理生物學(xué)理論強(qiáng)調(diào)：心理社會(huì)因素通過何種中介機(jī)制導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。三條中介： 心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理

3、神經(jīng)免疫學(xué)途徑心理- 神經(jīng)中介機(jī)制軸構(gòu)成：藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 藍(lán)斑（locus ceruleus, LC）為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì)LCcerebrumbrainstemSpinal cordadrenalkidney心理- 神經(jīng)- 內(nèi)分泌中介機(jī)制軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRHACTHGC大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬心理- 神經(jīng)- 免疫機(jī)制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress神經(jīng)系統(tǒng)Neural system內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrine system免疫系統(tǒng)Im

4、mune system社會(huì)心理因素身心健康PhysicalMental Health 致病機(jī)制：關(guān)系圖mechanism of causing disease 某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病學(xué)習(xí)理論米勒(Miller NE)“植物性反應(yīng)的操作條件反射性學(xué)習(xí)”容易呼吸困難的小文小文，16歲，學(xué)生，獨(dú)女。7歲時(shí)在一次與母親沖突中大聲哭鬧后呼吸困難，面色青紫，其母急忙將其送到醫(yī)院。經(jīng)短暫吸氧后很快緩解，其母事后趕緊滿足了患兒的要求。此后，患者經(jīng)常在受刺激后便憋氣呼吸困難，且多于母親在場(chǎng)時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫。女孩的父親常年在外地工作，母親工作

5、較忙，女孩從小由祖父母和保姆帶大。性格膽小，依賴性強(qiáng)，上幼兒園后不太合群。假日經(jīng)常糾纏母親要求帶她出去玩，但母親經(jīng)常加班，很少能滿足女孩的要求，當(dāng)其他小朋友問其父親在哪里時(shí)，女孩便追問母親：“爸爸在哪兒？你給我把他找回來?！?綜合各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。 心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持應(yīng)激源：軀體心理社會(huì)心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制三、心身疾病診斷要點(diǎn) 1.確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2.尋找心理社會(huì)因素并明確

6、其與軀體癥狀時(shí)間和邏輯上的聯(lián)系。3.排除精神疾病和神經(jīng)癥的診斷?！盁摹钡睦蠇?zāi)撑?2歲。曾有“胃酸過多”20多年，治療后病情基本穩(wěn)定。在丈夫去世后出現(xiàn)情緒障礙，表現(xiàn)出哭泣、抑郁、煩躁、消極、失眠，漸出現(xiàn)怕冷，陣發(fā)性出虛汗、心慌、乏力等癥狀。約半年后噴門括約肌松弛，食管下段黏膜糜爛，出現(xiàn)胃燒灼感，返酸、胃脹、納差。胃鏡顯示：淺表性胃炎，點(diǎn)狀潰瘍及出血點(diǎn)。經(jīng)抗菌素、抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥、鎮(zhèn)靜安眠藥及心理治療，病情明顯緩解。 多種軀體不適的家庭婦女王洪，女，33歲，中專，家庭婦女， 27歲時(shí)她嫁給一個(gè)大她18歲的個(gè)體商人，婚后3年感覺良好，不需工作，每月丈夫給幾千元的零花錢?；颊呱院脛?dòng)，而丈夫常

7、年在外，感到很孤獨(dú)寂寞，結(jié)婚3年后，患者覺上腹部不適，有腹脹、腹痛感，3個(gè)月后，聞?wù)煞蛴钟型庥?，腹脹、腹痛感加重，并出現(xiàn)食欲不振、胸悶、心悸、腰背不適，四肢麻木，入睡困難等癥狀，多次住院，行多種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，各種藥物治療無效，后轉(zhuǎn)入精神科，以抗抑郁劑配合心理治療，癥狀基本消失。四、心身疾病診斷程序 1.病史采集：2.體格檢查：3.心理學(xué)檢查： 4.綜合分析：病史采集 除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展史、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件和社會(huì)支持程度等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。 心理學(xué)檢查 對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，

8、采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查。綜合分析 根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。 七、心身疾病的治療原則 1.心理干預(yù)目標(biāo) 消除心理社會(huì)刺激因素：消除心理學(xué)病因： 消除生物學(xué)癥狀 ： 2.心、身同治原則 八、心身疾病的預(yù)防原則 心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起，并兼及心、身兩方面。 按照心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，下列疾病中屬于心身疾病的是A.精神分裂癥B.抑郁癥C.消化性潰瘍D.大葉性肺炎E.精神發(fā)育遲滯心身疾病的治療原則，不

9、包括A.藥物緩解癥狀B.自我心理調(diào)節(jié)C.不間斷發(fā)泄D.矯正不良習(xí)慣E.心理護(hù)理心理障礙患者軀體癥狀的產(chǎn)生是由于心理必須通過生理的中介才能產(chǎn)生的，持這種觀點(diǎn)的學(xué)者是A.羅杰斯B.坎農(nóng)C.巴甫洛夫D.華生E.弗洛伊德 以下疾病不屬于心身疾病的為A.冠心病B.胃潰瘍C.癌癥D.糖尿病E.精神病1.內(nèi)科中，心理社會(huì)因素與生物因素共同影響 著這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。2.長(zhǎng)期的疾病折磨，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的身心反應(yīng)。3.心理干預(yù)或行為矯正能幫助臨床治療、減少 藥物用量、提高病人遵醫(yī)率、改善生活質(zhì)量。 第二節(jié) 內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會(huì)因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展 1社會(huì)、文化和環(huán)境因素：2病前人格：3情緒： 4心理應(yīng)

10、激：5生活方式與不良行為： 1.社會(huì)環(huán)境與心身疾病 發(fā)達(dá)國(guó)家、城市居民、腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩和自然災(zāi)害提高發(fā)病率都市化和工業(yè)化提高發(fā)病率2、人格與心身疾病A型行為(Type A Behavior Pattern，TABP)： 時(shí)間緊迫感(time-urgency)和競(jìng)爭(zhēng)、敵意傾向(competition and hostility)與冠心病有相關(guān)性。C型行為與惡性腫瘤發(fā)生有一定的相關(guān)性。 永遠(yuǎn)爭(zhēng)第一某女，55歲，護(hù)士。自幼學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，運(yùn)動(dòng)成績(jī)突出。工作中處處爭(zhēng)強(qiáng)好勝，在技術(shù)比武中常常名列前茅，在運(yùn)動(dòng)會(huì)比賽中也多次拿冠軍。如果在工作中稍比別人差，一定會(huì)加班加點(diǎn)地工作或?qū)W習(xí)，在下一次

11、評(píng)比中肯定超過別人。一次在運(yùn)動(dòng)會(huì)比賽中名列第二，便宣稱自己比賽時(shí)未盡全力，對(duì)方獲勝?zèng)]什么了不起，下次比賽一定要超過她，弄得對(duì)方挺尷尬。生活中也處處要強(qiáng)，找對(duì)象時(shí)模樣、學(xué)歷要不比周圍人差，家庭布置、生活水準(zhǔn)也要超過別人一截，家里收拾得干干凈凈，經(jīng)常為打掃衛(wèi)生而干到半夜。工作生活風(fēng)風(fēng)火火，天天忙忙碌碌，難得清閑。對(duì)女兒的要求也非常嚴(yán)格，從小就給女兒灌輸要爭(zhēng)第一的思想，給女兒報(bào)名參加了幾個(gè)藝術(shù)培訓(xùn)班，要培養(yǎng)女兒的藝術(shù)素質(zhì)和高貴氣質(zhì)，長(zhǎng)大后全面超過自己。當(dāng)?shù)弥约夯剂烁哐獕汉凸谛牟『螅J(rèn)為自己是得了“文明病”、“富貴病”，也比別的病高一籌。問題：該女士的行為模式屬于哪種類型？ 3、情 緒 抑郁情緒與潰

12、瘍病的發(fā)生。長(zhǎng)期焦慮、抑郁、緊張和恐懼等消極情緒與緊張性頭痛的發(fā)生有關(guān)。腦血管病發(fā)作前一段時(shí)間常有持續(xù)或間斷情緒障礙。 4、心理應(yīng)激 負(fù)性生活事件低水平的社會(huì)支持5、生活方式與不良行為 吸煙飲食或不運(yùn)動(dòng)酗酒暴露于有毒物質(zhì)、暴力或槍支性行為開車超速濫用藥物 二、內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題 1.情緒障礙焦慮抑郁習(xí)得性失助，喪失生活樂趣2.人格改變3.認(rèn)知功能損害4.住院產(chǎn)生的心理問題：如 LCU5.心理防御機(jī)制6.生活質(zhì)量下降 三、內(nèi)科疾病的心理干預(yù) 心理干預(yù)的目標(biāo)是消除心理社會(huì)刺激因素，改善情緒狀態(tài)，提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效的社會(huì)支持體系，以及指導(dǎo)改變不良行為。 第三節(jié) 腫瘤科心身

13、相關(guān)問題一、心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展 生活事件與癌癥的發(fā)生； 應(yīng)對(duì)、情緒反應(yīng)與癌癥的發(fā)生；個(gè)性特征與癌癥的發(fā)生；心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)展；心理社會(huì)因素影響癌癥的生物學(xué)機(jī)制。 二、癌癥的臨床心理問題 休克-恐懼期 否認(rèn)-懷疑期 憤怒-沮喪期 接受-適應(yīng)期三、癌癥病人心理問題的干預(yù) 1、告訴癌癥病人真實(shí)信息： 大多數(shù)學(xué)者，包括世界衛(wèi)生組織均主張?jiān)谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給癌癥病人提供診斷和治療計(jì)劃真實(shí)的信息。 2、處理病人的情緒問題： 情感壓抑（suppression）或情感壓制：可幫助病人渲泄以減輕緊張和痛苦情緒。 3、抑郁與疼痛：多種心理治療方法和使用抗抑郁劑。四、癌癥病人的治療 堅(jiān)強(qiáng)的阿姆斯特朗美國(guó)自行車世界冠軍阿姆斯特朗在自己的自行車運(yùn)動(dòng)生涯中突患淋巴癌，醫(yī)生預(yù)計(jì)只有幾個(gè)月的生命時(shí)間。但阿姆斯特朗在得知自己的病情