婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：胎兒窘迫neirong

1、 胎 兒 窘 迫 Fetal distress 重 點(diǎn)： 掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷 熟悉處理原則1 定義 (definition)胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率： 2.7%38.5%2 分類 (classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重3 病因 (etiology)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送 及利用氧母體因素微小動(dòng)脈供血不足紅細(xì)胞攜氧量不足急性失血子宮胎盤血運(yùn)受阻胎兒因素心血管系統(tǒng)功能障礙胎兒畸形母兒血型不合臍帶胎盤因素胎盤功能低下臍帶異常3.1 胎兒急性缺氧 子宮胎盤血循

2、環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1. 前置胎盤、胎盤早剝 2. 子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào) 3. 臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸 3.2 胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血4 病理生理（Pathophysiology )CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2晚期無氧糖酵解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便5 臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要臨床表現(xiàn)： 胎動(dòng)減少

3、或消失 胎心率異常 羊水糞染胎心變化 主要發(fā)生于分娩期。 多因臍帶因素 宮縮過強(qiáng) 胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化: 初期160bpm 危險(xiǎn)110bpm 胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速 變異減速 基線變異頻率下降胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速15bpm、持續(xù)時(shí) 間15秒、基線變異5bpm ） OCT可見頻繁晚期減速和變異減速 5.1 急性胎兒窘迫胎心：由快至慢羊水胎糞污染：度、淺綠色，質(zhì)薄 度、黃綠色，質(zhì)較厚 度、棕黃色，質(zhì)厚 ，糊狀胎動(dòng)：頻繁 減弱 消失 12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)10次：減少酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 5.2 慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠

4、末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)記數(shù)： 10次/12小時(shí)胎兒生物物理評(píng)分：B超監(jiān)測胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張 力、羊水量、NST；胎盤功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁 6 處理(management)急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧：10Lmin 3.盡快終止妊娠 （1）宮口開全： S 3.0 ，盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證 胎心基線110bpm或基線變異消失，伴羊水胎糞污染度 羊水胎糞污染度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速 胎兒頭皮血pH7.20 出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn) 慢性胎兒窘迫： 1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎