骨外科出院病人指導(dǎo)教學(xué)課件

1、骨外科出院病人指導(dǎo)-龔婕鎖骨骨折的出院指導(dǎo)保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位,并維持3周。循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，再進(jìn)行各個(gè)方向的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、兩臂做劃船動(dòng)作等。如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時(shí)需隨時(shí)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折的出院指導(dǎo)飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。注意維護(hù)外固定的穩(wěn)定，觀察患肢手指的血運(yùn)。如外固定松動(dòng)、手的顏色改變應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便予以調(diào)

2、整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，并且長時(shí)間難以恢復(fù)。繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。指導(dǎo)并督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。定期復(fù)查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。內(nèi)固定器材在術(shù)后6個(gè)月取出。肱骨干骨折的出院指導(dǎo)伴橈神經(jīng)損傷者,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療12個(gè)月。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。復(fù)查指征及時(shí)間：“U”形石膏固定的病人，在腫

3、脹消退后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)來院復(fù)診；懸吊石膏固定2周后來院更換長臂石膏托，維持固定6周左右后再拆除石膏。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。肱骨髁上骨折的出院指導(dǎo)保持休息與活動(dòng)的體位要求。繼續(xù)功能鍛煉：家長要督促并指導(dǎo)患兒按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日算起，2周后復(fù)診，將肘關(guān)節(jié)由屈曲6090固定的石膏托改為肘關(guān)節(jié)鈍角位長臂石膏托固定，再過3周來院拆除石膏。分別在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)

4、月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導(dǎo)休息與體位：行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾懸吊于胸前。功能鍛煉：按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。3周內(nèi)避免前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；610周后拆除外固定，可做各關(guān)節(jié)全面的功能鍛煉。功能鍛煉的時(shí)間要比骨折愈合的時(shí)間長，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)“5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸

5、形愈合。 橈骨遠(yuǎn)端骨折的出院指導(dǎo)保持正確的體位，維持有效的固定。嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)查指征和時(shí)間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23周來復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過23周拆除石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指導(dǎo)做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車、乘飛機(jī)要用安全帶；出外行走期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；如患有頸椎病，應(yīng)給予積極治療；對(duì)于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)安全作業(yè)的宣傳，以免發(fā)生意外受傷

6、。糾正并改變工作中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工作臺(tái)的高度；在連續(xù)工作期間，應(yīng)每2小時(shí)活動(dòng)全身5分鐘。定期復(fù)查，不適隨診。截癱患者的出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動(dòng)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減少感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)安全防護(hù)：應(yīng)特別對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)，截癱病人因皮膚感覺喪失，加上行動(dòng)不便，在家中不僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長時(shí)間無人陪伴，若暫無人陪伴，各種用具應(yīng)方便病人拿取，物品放置應(yīng)牢靠；告訴病人應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)整心理情緒。功能鍛煉的指導(dǎo)：截癱病人由于損傷平面以下的軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮等。要家屬幫助病人經(jīng)

7、常進(jìn)行肢體被動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置，防止垂足畸形。應(yīng)根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月經(jīng)和自己放置便器進(jìn)行排尿、排便等。定期復(fù)診，不適隨診。骨盆骨折的出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)診，不適隨診。股骨頸骨折的出院指導(dǎo)保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長時(shí)間的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿的

8、動(dòng)作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。股骨干骨折的出院指導(dǎo)1個(gè)月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不負(fù)重，3個(gè)月后參閱X線片骨折愈合后患肢可負(fù)重。其它事項(xiàng)同“股骨頸骨折”出院指導(dǎo)。髕骨骨折的出院指導(dǎo)帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。加強(qiáng)患肢功能鍛煉。告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主，可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。跟腱斷裂的出院指導(dǎo)在石膏固定期間，囑病人不要進(jìn)行小腿肌肉的訓(xùn)練，可扶拐不

9、負(fù)重行走，應(yīng)選擇路面平整、安全的活動(dòng)環(huán)境。術(shù)后6周拆線，6個(gè)月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。脊柱結(jié)核的出院指導(dǎo)囑病人出院后在家仍要臥硬板床，可平臥或側(cè)臥，最大程度的減輕或解除背部肌肉的收縮、緊張和痙攣。行病灶清除術(shù)和椎間植骨融合術(shù)病人的臥床時(shí)間一般為：頸椎手術(shù)3個(gè)月，胸、腰椎手術(shù)45個(gè)月。當(dāng)植骨已達(dá)到融合時(shí)，即可起床活動(dòng)。頸椎結(jié)核的病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉(zhuǎn)動(dòng)。腰椎及胸椎結(jié)核的病人，指導(dǎo)病人正確使用胸腰帶，保持脊柱的穩(wěn)定。避免坐軟椅，避免久坐，每坐30分鐘應(yīng)站立休息3分鐘；避免彎腰等負(fù)重活動(dòng)，防止胸、腰部極度扭曲或屈曲。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以

10、不加重傷口疼痛、不疲勞為度。堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。定期復(fù)診。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的出院指導(dǎo)注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物12年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應(yīng)要及時(shí)來醫(yī)院就診，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施。要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，為康復(fù)后下地活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)?；撔躁P(guān)節(jié)炎的出院指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)及奔跑、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生。建議進(jìn)行散步、騎固定自行車、上下臺(tái)階或樓梯等。繼續(xù)加強(qiáng)飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生

11、。牽引或石膏固定未撤除的病人，囑注意體位正確，保持功能位置?；贾苊馐軌海啾３智鍧?、干燥。積極預(yù)防和控制感染。告訴病人和其家屬拔牙、扁桃體摘除等都有可能造成關(guān)節(jié)的再次感染，應(yīng)盡量避免。定期復(fù)查，不適隨診。慢性骨髓炎的出院指導(dǎo)出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時(shí)服藥。觀察藥物反應(yīng)，避免雙重感染。應(yīng)注意過敏及毒性反應(yīng)，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。休息和活動(dòng)：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時(shí)做引體向上、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)好各時(shí)期不同鍛煉方法。保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復(fù)查，不適隨診。頸椎病的出院指導(dǎo)3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。逐步解除

12、頸圍固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬1016cm，高度為1012cm，以中間低、兩端高為宜。養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復(fù)查：出院后在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)告訴病人出院后行走和外出時(shí)需戴腰圍。堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高30同時(shí)輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈

13、膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識(shí)。2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、疼痛消失、下肢行走如常為止。定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。腰椎間盤鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息；1個(gè)月后可進(jìn)行日?；顒?dòng)；6個(gè)月內(nèi)避免持重物及重體力勞動(dòng)。向病人說明控制體重的重要性，進(jìn)低脂飲食，防止肥胖，減輕腰椎的負(fù)重。指導(dǎo)病人日常生活中采取正確的姿勢(shì)，經(jīng)常改變體位，

14、避免用單一姿勢(shì)站立或坐的時(shí)間太久，女病人應(yīng)避免長時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。出院時(shí)若尚未拆線，囑病人術(shù)后10天到門診拆線。定期門診咨詢，不適隨訪。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐單拐棄拐原則。之后可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如散步等。下午可適當(dāng)抬高患肢，以減輕上午散步導(dǎo)致的水腫。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、

15、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動(dòng)，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)，若外出時(shí)最好使用手杖，既可保護(hù)自己，又可向周圍暗示以獲幫助。在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌舒縮練習(xí)，做伸腿、抬腿活動(dòng)。同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉