《中風(fēng)針灸治療》教學(xué)課件

1、中風(fēng)病的針灸治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 章薇 第1頁，共39頁。中風(fēng)病的概述 1中風(fēng)病的診斷要點 2中風(fēng)病的辯證要點 3中風(fēng)病的針灸治療 5中風(fēng)病的恢復(fù)機制 4中風(fēng)病的辯證調(diào)護(hù) 6第2頁，共39頁。中風(fēng)是一種急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語不清或口角喎斜為主要表現(xiàn)。 該癥相當(dāng)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 概述第3頁，共39頁。中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。 缺血中風(fēng) 出血中風(fēng) 概述第4頁，共39頁。%高病死率高致殘率、高復(fù)發(fā)率高發(fā)病率 概述第5頁，共39頁。心肝腎脾病位在腦 病因病機第6頁，共39頁。誘因氣候

2、驟變煩勞過度情志相激跌撲酒食氣血逆亂上犯于腦積損正衰勞倦內(nèi)傷肥甘釀痰五志過極病因 病因病機第7頁，共39頁。本 虛 標(biāo) 實風(fēng)火相煽痰濕壅盛 瘀血阻滯 氣血逆亂本：肝腎虧虛、氣血衰少 病因病機第8頁，共39頁。1、急性起病，多有誘因，病前常有頭暈頭 痛、肢體麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌強語蹇、偏身麻木為主癥。3、好發(fā)年齡以40歲以上多見。4、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。 診斷要點第9頁，共39頁。急性期Acute stage恢復(fù)期 Restoration stage后遺癥期Sequel of stage發(fā)病15天或1月以內(nèi)發(fā)病15天-1月以上半年以內(nèi)發(fā)

3、病半年以上 診斷要點第10頁，共39頁。辨證要點辨病性與病情輕重辨閉證與脫證辨病勢順逆辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑辨風(fēng)/ 火/ 痰/ 瘀/ 虛 辯證要點第11頁，共39頁。風(fēng)痰阻絡(luò)氣虛血瘀痰熱腑實瘀阻腦絡(luò)肝陽上亢陰虛陽亢常見證型 辯證要點第12頁，共39頁。通過綜合措施：預(yù)防并發(fā)癥減少后遺癥促進(jìn)患者功能康復(fù)充分發(fā)揮殘存組織的功能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)提高生存質(zhì)量 康復(fù)目標(biāo)腦卒中康復(fù)治療的目標(biāo) 第13頁，共39頁。 針灸治療治療原則 急性期： 急則治標(biāo)，祛邪為主。 恢復(fù)期和后遺癥期： 虛實夾雜，扶正固本。第14頁，共39頁。分 期 治 療急性期治療恢復(fù)期治療后遺癥期治療 針灸治療第15頁，共39頁。牙關(guān)緊閉：加下關(guān)、

4、頰車。舌強語蹇：加廉泉、通里。 水溝合谷百會豐隆涌泉太沖十二井中臟腑閉證急 性 期 治 療第16頁，共39頁。中臟腑脫證神闕氣海關(guān)元急 性 期 治 療第17頁，共39頁。 針灸治療中經(jīng)絡(luò)治療急性期、恢復(fù)期、后遺癥期第18頁，共39頁。針刺操作：取臥位，針刺為主。初病宜瀉， 久病宜補，氣虛可灸。肩髃：向手臂方向透刺1.52.0寸。曲池：直刺1.01.5寸。外關(guān)、合谷：直刺0.81.2寸。環(huán)跳：直刺3.04.0寸。陽陵泉、足三里：直刺1.01.5寸。昆侖：直刺0.81.0寸。廉泉：向舌根方向刺0.51.0寸。通里：直刺0.50.8寸。常規(guī)針刺療法第19頁，共39頁。隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)：加風(fēng)池、豐隆

5、、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢：加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實：加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀：加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢：加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)：加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語言謇澀：加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎：加頰車透地倉，下關(guān)透迎香。常規(guī)針刺療法第20頁，共39頁。頭針電針穴位注射耳針梅花針火罐 針灸治療第21頁，共39頁。其他癱瘓癥候：眼球側(cè)視運動障礙面肌運動障礙舌肌運動障礙吞咽障礙構(gòu)音障礙其他并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥關(guān)節(jié)攣縮畸形廢用性肌萎縮感覺功能障礙 針灸治療第22頁，共39頁。治

6、法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中、合谷。治療腦卒中早期和恢復(fù)期醒腦開竅針法第23頁，共39頁。主 穴 操 作先針內(nèi)關(guān)：雙側(cè)，捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；繼刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法， 以眼球充滿淚水為度；刺三陰交：脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45，施提插瀉法致患側(cè)下肢抽動3次為度。治療腦卒中早期和恢復(fù)期醒腦開竅針法第24頁，共39頁。極泉：在原穴位置下1.5寸處，避開腋毛，直刺進(jìn)針， 提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動3次為度；尺澤：直刺，提插瀉法，以患者前臂抽動3次為度。委中：仰臥抬腿取穴，提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動 3次為度。合谷：刺向三間，提插瀉法，患側(cè)

7、食指伸直為度。治療腦卒中早期和恢復(fù)期醒腦開竅針法輔穴第25頁，共39頁。 中風(fēng)后運動障礙恢復(fù)過程恢復(fù)時間與過程： 腦損傷后的恢復(fù)差異很大； 與損傷性質(zhì)（缺血、出血、外傷）、 程度、部位及年齡等有關(guān)。第26頁，共39頁。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大

8、致正常。 中風(fēng)后運動障礙恢復(fù)過程第27頁，共39頁。Brunnstrom階段理論：符合中風(fēng)偏癱患者自然病理演變過程及恢復(fù)規(guī)律。早期弛緩階段：康復(fù)治療應(yīng)以盡力提高肌張力以縮短軟癱期，盡早進(jìn)入痙攣階段為原則。中期痙攣階段：以抑制方法控制肌張力，通過交互抑制的原理，利用拮抗肌收縮抑制主動肌。 中風(fēng)后運動障礙恢復(fù)過程第28頁，共39頁。治 法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。體 位：仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。治療腦卒中痙攣癱瘓。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期張力平衡針法第29頁，共39頁。 上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、

9、陽池 下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海 下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴張力平衡針法第30頁，共39頁。強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法。劣勢側(cè)針刺手法可較強，進(jìn)針動作柔和，快速刺入皮下，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強針感為度。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強。進(jìn)針輕柔，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度。張力平衡針法第31頁，共39頁。先取痙攣優(yōu)勢側(cè)： 上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海后取痙攣劣勢側(cè)： 上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池 下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、

10、申脈張力平衡針法第32頁，共39頁。 針刺治療痙攣癱瘓時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運針不宜用力過猛。 小結(jié)第33頁，共39頁。 常規(guī)陽經(jīng)刺法治療腦卒中早期或軟癱期。 醒腦開竅針法治療腦卒中早期和恢復(fù)期。 張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓。 用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期。 小結(jié)第34頁，共39頁。 重視腦卒中偏癱患者的分期治療； 重視早期針灸介入，采用綜合治療。 重視不同類型癱瘓采用不同針灸方法和手法； 重視中風(fēng)高危因素的治療 （肥胖、高血壓、高血脂、 吸煙等） 小結(jié)第35頁，共39頁。重視先兆癥的治療加強護(hù)理減少合并癥盡早進(jìn)行康復(fù)介入綜合治療降低病殘率加強自我鍛煉