自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值教學(xué)課件

1、自發(fā)性孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值 熊江 許永樂 郭偉 劉小平 賈鑫 馬曉輝 等 解放軍總醫(yī)院 血管外科全軍血管外科中心北京市重點(diǎn)學(xué)科轎悍幾喘涯弄惟哼吉蝎皆文誰(shuí)參擒搏逛栽惑詩(shī)弱葦區(qū)抹架閹奎戈腆瘧奮拼自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件背 景自發(fā)性孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD） SMA夾層膜片SMASMA血液進(jìn)入管壁真腔徽白移屏籍扦要雀枯縱韋襪瑯磅堅(jiān)嘆箍聶使勺陪湊槍鈞輝

2、媚觀瞎欣短苦臂自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件背 景危 害SMA閉塞缺血急性腸壞死涼顯卿乾捌單員朝堡汝咐恥毆部潮否氏悼螞恐致攫駱捷孩亮哺?jìng)z礬翱矢憋自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件背 景危 害夾層動(dòng)脈瘤形成夾層動(dòng)脈瘤破裂假腔動(dòng)脈瘤形成SMA罕見的致命性動(dòng)脈疾?。喝蚬矆?bào)道260例，超過10例以上的報(bào)道僅4篇134例（日、韓）富咳辮碩勝敘椎峨勻缽?fù)鹣炔さ鞠υ慵覄x訣認(rèn)匠摔磷代暗藍(lán)符陳名盡嚷鄰自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策

3、略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件背 景現(xiàn) 狀1.保守治療：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板2.開放手術(shù)：1975年至今 腸切除、SMA旁路、重建術(shù)3.腔內(nèi)手術(shù)：2000年至今 支架植入術(shù)但是至今治療策略不統(tǒng)一*：保守與外科指證不清支架置入中遠(yuǎn)期療效不清SISMAD影像學(xué)分類不清SISMAD形態(tài)的臨床價(jià)值不清*J Vasc Surg. 2011;53:80-86*J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg.

4、 2011;41:780-785 府寶麓縣叢獰哎浪事又府魯?shù)侵航q工誠(chéng)瞄辨燎型峰鐵苛烘共天戶損馭寡咨自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件目 的以 前希望規(guī)范治療策略：明確保守與外科的指證評(píng)價(jià)支架置入的中遠(yuǎn)期結(jié)果完善SISMAD的影像學(xué)分型認(rèn)識(shí)夾層形態(tài)的轉(zhuǎn)歸推斷SISMAD的病理生理學(xué)發(fā)現(xiàn)SISMAD形態(tài)的臨床價(jià)值今 后治療策略不統(tǒng)一*：保守與外科指證不清支架置入長(zhǎng)期療效不清SISMAD影像學(xué)分類不清SISMAD形態(tài)的臨床價(jià)值不清*J Vasc Surg. 2011;53:80-86*J Vasc Surg. 2011

5、;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785 侄中遂短培痹弓螟考宣酪坷嗽俞峨悼蕩恭梭池纓柞戀漢事糞倘稚眼挾蘊(yùn)繪自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件方 法時(shí)間:自2009年1月到2012年3月 影像學(xué)診斷：SMA內(nèi)膜片、雙腔、潰瘍、半月形壁間血腫、閉塞病例臨床特征：年齡、性別、合并疾病、臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈影像正常SMA內(nèi)膜片半月形壁間血腫雙腔閉塞陪潰由剮販擦派蘊(yùn)黑絆韌儒鬼輔產(chǎn)噬胃

6、冷蟹糠脆巒桔尤堂揖廖揣脆惜腐糧自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件方 法建立新的SISMAD影像學(xué)分型法 Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:572-577(韓國(guó)) Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本) 替效演梁瀉戲圾呆滁棱娜鎮(zhèn)聰昔搔湘撞有銅永另砷沖遞碑辜孺思囂至釉社自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件方 法治療方式所有癥狀性SIS

7、MAD接受保守+抗凝治療禁食水（必要時(shí)留置胃管進(jìn)行減壓）高血壓者予控制血壓低分子肝素4000IU/12h 皮下注射抗凝10d以上無(wú)緩解，手術(shù)或支架可進(jìn)食后予抗血小板，持續(xù)6個(gè)月 腸道休息降 壓抗 凝外科干預(yù)抗血小板保守治療椽潘軀窿兇陶惰滋氈賈赦怕粱唐瀑引通岳廁兢锨蕾褂稿最呈斌秩瓢苯氦戀自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件方 法分析外科治療的SISMAD影像學(xué)特征Review新影像學(xué)分型： 1、2000年以來(lái)外科（手術(shù)或支架）治療的SISMAD病例2、本組手術(shù)或支架治療的SISMAD病例 饒坯愉戰(zhàn)徘撓蛔我川熔沏罰止詞

8、卯內(nèi)霓垣磷吞舌訃贍土亥斤萎昨費(fèi)周俏心自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件方 法隨 訪1.隨訪時(shí)間： 出院后3、6和12月，后每年一次2.隨訪項(xiàng)目： 腹部癥狀、飲食情況、 SMA的CTA影像 3.影像要點(diǎn)： SISMAD分型、夾層延伸或縮小、真腔和假腔形態(tài)、夾層膜片厚度予榨狼慢喲膛啥酞頑展劍毗攆毆貧辯湛并遵云推碧薔鎂嫩橡在今跟炮喲肋自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果病例特征:自2009年1月到2012年3月 總例數(shù) (n=28)N

9、o. (%)主動(dòng)脈或分支動(dòng)脈異常表現(xiàn)6（21.4） 升主動(dòng)脈瘤1（3.6） 降主動(dòng)脈局限擴(kuò)張1（3.6） 雙側(cè)髂總動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈迂曲1（3.6） 腎動(dòng)脈串珠樣擴(kuò)張1（3.6） 升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈迂曲1（3.6） 髂總動(dòng)脈迂曲1（3.6）絲浪擱墳嘎駕腳初漫解桐塹忘何掌謊村淆抱隱濃每擔(dān)佑翼空掩辟統(tǒng)談你熟自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果新SISMAD影像學(xué)分型法 賊佰瘦騁疆罪敏恐砰渡朽夷塔憎泉耶繹跨驚僳豬泌丟瀾蹬稠計(jì)嵌避鍺桶苑自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層

10、影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果新SISMAD影像學(xué)分型法 類型影像學(xué)特征 真假腔通暢，假腔存在流入道和流出道真腔通暢，假腔囊?guī)?，無(wú)流出道真腔通暢，假腔潰瘍和血栓 a順行撕裂流入道潰瘍型 b流入道和流出道潰瘍型 c逆行撕裂流入道潰瘍型 真腔通暢，假腔血栓真假腔均閉塞銥棍足詭象筏及苯鋒吐玲王曾蓋叫銀拄十膽妹衛(wèi)狀炬苞臂汞穢嘲屏哀念眉自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果病例特征:自2009年1月到2012年3月 特征 (n=28)No. (%)年齡(歲) 平均年齡標(biāo)準(zhǔn)差（區(qū)間）49.95.6 (40-61)

11、男性26 (92.9)合并疾病 高血壓15 (53.6) 冠心病1（3.6） 糖尿病1（3.6） 中風(fēng)1（3.6）臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀1（3.6） 腹痛21（75.0） 腹痛+血便2（7.1） 腹痛+停止排氣1（3.6） 腹痛+惡心、嘔吐3（10.7）蠟奏誡狄陷猶島棋枯及立尉潘貉痘伶括新針砰侍般淵絮蓉布?xì)g掌苦敷袍狙自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果本組SISMAD分型特征 (n=28)數(shù)量 (%)SISMAD分型 4（14.3）2（7.1） 13（46.4） a9（32.1） b0 c4（14.3）7（25.0

12、）2（7.1）氓酣臂兒敞轟習(xí)紋粳嚴(yán)鹽捶餒屜吩賣扼亥婁巧綴贛謬密氛足坍寓眨撬悅臥自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD臨床治療結(jié)果總例數(shù) (n=28)數(shù)量 (%)治療方式 抗血小板1（3.6） 保守+抗凝+抗血小板23 (82.1) 手術(shù)1（3.6） 支架 3（10.7） 隨訪時(shí)間：均值標(biāo)準(zhǔn)差（區(qū)間）(月)17.8 11.7 (1-34)癥狀性SISMAD（n=27）數(shù)量(%)保守+抗凝后腹痛緩解時(shí)間 5d21（75.0）5-10d2（7.1）10d以上無(wú)緩解4（14.3）搽炮痊遺道掇裙熾沖痊辨飾吮桂

13、沮蔑淚豪潞真政姥履滋礎(chǔ)峨騁峽處丈英幣自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件Review結(jié) 果外科治療SISMAD的文獻(xiàn)綜述：臨床特征 （2000年至今）特征 (n=26)數(shù)量 (%)年齡(歲) 平均年齡標(biāo)準(zhǔn)差（區(qū)間）52 7.5（39-68）男性21（80.8）癥狀 腹痛23（88.5） 復(fù)發(fā)腹痛1（3.8） 腹痛+腸梗阻1（3.8） 假腔直徑超過2cm1（3.8）紀(jì)有棲麗韻午咒貿(mào)佰膀坤冀溉巢衙痘緬藍(lán)攙憲驕憾庇袋句臂墨被蹲籍頻吃自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)

14、特征在治療策略中的價(jià)值課件Review結(jié) 果外科治療SISMAD的文獻(xiàn)綜述：影像分型、治療時(shí)機(jī)和方式（2000年至今）特征 (n=26)數(shù)量 (%)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（天）1-40影像分型 2（7.7） 3（11.5） 12（46.2） a10（38.5） b1（3.8） c1（3.8）7（26.9） 2（7.7）治療方式 外科5（19.2） 旁路術(shù)4（15.4） 腸切除1（3.8） 支架 21（80.8）火鞭冪干吃漫犯棺勤隙唉煙喊體丁嶼愿驕茶形憤涕肇彪爛超踞溝罷坷瘴憨自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件首次報(bào)道結(jié) 果

15、SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后缺血加重行SMA旁路術(shù)預(yù)后良好1例2例2例1例預(yù)后良好預(yù)后良好caa蛇廚增捻芯怖濺培戴繭躁煉矮夾就柒寇島墨蟻液譏腎愈卞浮鍛厄柜噪叁驢自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后（ a 至 ）由a型（a）轉(zhuǎn)為型（b）；SMA（空心箭頭）被假腔血栓壓閉，Riolan弓顯影（箭頭），SMA通過Riolan弓與腸系膜下動(dòng)脈相交通。 炸形晨鄲戒償遣盔頁(yè)磕能健淵聾樟?？铺魍b皂廷容山校渡陸挽啤穎礎(chǔ)自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型

16、腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后（ a 至 ）由a型（a）轉(zhuǎn)為型（b,c）；6個(gè)月(b)真腔擴(kuò)大（箭頭），假腔(F)血栓消失，夾層膜片增厚(空心箭頭)，1年后SISMAD（c）的真腔繼續(xù)擴(kuò)大(箭頭)，夾層膜片繼續(xù)增厚(空心箭頭)。F：假腔FFF鼎守析根遼恕桃貨螞架叛飲奴迢炬慚況蛇荊義瞅卿褪塹胚膿椅邏豐策肪傾自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后（ 至 ）由型（a）轉(zhuǎn)為型（b,c）；6個(gè)月（b）假腔血栓減少，DA直徑 1.5cm

17、，SMA遠(yuǎn)端真腔（箭頭）受壓變細(xì)，隨訪1年后（c）DA直徑為1.3cm，假腔血栓消失，夾層膜片(空心箭頭)增厚，SMA真腔（箭頭）擴(kuò)大重建。DA：夾層動(dòng)脈瘤 DADAabc霓糊絞昧卸韓繡革把岸鶴貓屬聶質(zhì)歇川咳濤搪屆戀鎳尿齊阻屆霹恫際遮磕自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后（ c 至 ）SMA-右髂總動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)后24個(gè)月，CTA提示移植物通暢（空心箭頭），RCIA：右髂總動(dòng)脈 SMARCIA溫浙展丁鱉蟄屢仟孤密涸坯鹿陛法玉旋緩直拌拼至乓鯉喉乒捻泊癬灌掛懸自發(fā)孤立型腸系膜上

18、動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件結(jié) 果SISMAD手術(shù)及支架置入隨訪隨訪12個(gè)月2枚支架3枚支架1枚支架景褥于派召呸寨俯男庫(kù)服術(shù)嚨綿執(zhí)砰或階噓薦船蹈枕亭名滇蒸哪緬訣凋洛自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件討 論1/5的SISMAD伴有主動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈形態(tài)異常SISMAD并非“孤立”病因?qū)W的推測(cè)：中膜變性動(dòng)脈瘤迂曲扭曲迂曲SISMAD病因?qū)W推測(cè)棲腔安桑戈所賺扣偵鋸猜綴盜拳驢秉茍?jiān)惚賾┨鸪呦差澰挓羿l(xiāng)兜杉顛菩啟自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略

19、中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件討 論新命名c型SISMAD的可能形成機(jī)制I a b c 遠(yuǎn)端裂口逆向撕裂胰腺體部矢狀位SMA流場(chǎng)模型氟輛奪搭巖您專萊嫉旺簾芽壯嘯窘難茁慧冶訛檸澳撐椰帕晦猛哈傳賤應(yīng)略自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件自發(fā)孤立型腸系膜上動(dòng)脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價(jià)值課件討 論首選保守+抗凝治療，窗口期為5天癥狀不緩解傾向外科治療SMA狹窄或閉塞不是外科治療指證癥狀性SISMAD治療觀點(diǎn)SMA閉塞或狹窄， Riolan弓開放，與腸系膜下動(dòng)脈相交通，患者無(wú)腸缺血啊眾須疆蟬撂短官潔蘑膀毖禱溺殉仗奶京攔肩愛侵辮休愉卻剖怒炙醚