腫瘤的護理教學課件

1、腫瘤病人的護理20191-教學目的與要求掌握腫瘤的概念 分類 治療原則 心理特點 放化療的禁忌癥熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn) 常見護理問題 護理措施 化療后的副反應 腫瘤的分期了解腫瘤的病因 什么是癌前期 原位癌 浸潤癌 腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有幾種 20192-腫瘤-概念腫瘤是機體中正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。細胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移是其基本特征。20193-中國試點市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡（1988-1992）20194-第二節(jié) 惡 性 腫 瘤 惡性腫瘤（mal

2、ignant tumor）是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果；這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。20195-腫瘤發(fā)病率增加的原因 環(huán)境致癌物增多 隨著醫(yī)學的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無十分有效方法的疾病日趨突出 人口老齡化 腫瘤診斷水平的提高20196-腫瘤分類 良性腫瘤 上皮組織 間葉組織腫瘤分類 惡性腫瘤 神經(jīng)組織 淋巴造血 交界性腫瘤 其它20197-病因 遺傳因素外界因素 內(nèi)分泌因素免疫因素病因生物因素內(nèi)界因素 物理因素 化學因素201

3、98-腫瘤的發(fā)病機制環(huán)境因素體 激活促癌基因細胞基因組突 惡性變遺傳因素 腫瘤 滅活抑癌基因病理生理20199-201910-201911-腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 角化層顆粒細胞層棘細胞層 基底細胞層 正常宮頸鱗狀上皮組織(分層排列) 病理生理201912-腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 不典型增生宮頸(CIN1)輕度不典型增生,不超過上皮層1/3 病理生理201913-腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 不典型增生宮頸(CIN2)中度不典型增生,增生達上皮層1/3-2/ 3 病理生理201914-腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 原位癌 原位癌 宮頸(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全層，基底膜完整。

4、基底膜 病理生理201915-腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 宮頸原位癌伴早期浸潤。癌巢突破基底膜癌巢 基底膜 病理生理201916-腫瘤生長方式良性腫瘤：生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜 惡性腫瘤：生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細淋巴管擴展，境界不清病理生理201917-生 長 方 式 膨脹性生長 外生性生長浸潤性生長201918-轉(zhuǎn) 移直接蔓延：腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長 轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移病理生理201919- 瀑布式轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移： 跳躍式轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng) 肝血道轉(zhuǎn)移：

5、腔靜脈系統(tǒng) 肺 椎靜脈系統(tǒng) 骨 病理生理轉(zhuǎn) 移201920-原發(fā)腫瘤血管形成浸潤毛細血管,小靜脈 毛細淋巴管粘附在毛細血管床滯留栓塞和循環(huán)外滲入器官實質(zhì)微環(huán)境的建立腫瘤細胞增殖和血管形成轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶的轉(zhuǎn)移運輸與毛細血管、淋巴細胞及其它血液成分相互反應腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移過程201921-直接蔓延201922-肝癌201923-種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移201924-臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等201925-全身癥狀良性腫瘤：多無全身癥狀 惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質(zhì)等。 特殊部位的腫瘤： 嗜鉻細胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤

6、骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位 癥狀201926-診斷年齡： 兒童 胚胎性腫瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程長，伴出血、感染或惡變者,病程短 惡性者：病程短 201927-診 斷-過去史 家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等 癌前期病變史或相關(guān)疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 個人史：吸煙、飲酒、飲食習慣或職業(yè)接觸與暴露 201928-體格檢查全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查201929-實驗室檢查常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，

7、血沉 腫瘤標記物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)?？煞譃榈鞍最?、糖類、酶類、和激素類腫瘤標記物。 201930-實驗室檢查-腫瘤標志物蛋白類腫瘤標志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤、肺癌等 201931-實驗室檢查-腫瘤標志物糖類腫瘤標志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶類腫瘤標記物 酸性磷酸酶 前列腺 堿性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 乳酸脫氫酶 肝癌、淋巴瘤 201932-實驗室檢查-腫瘤標志物激素類腫瘤標記物 絨毛膜促性腺激素 絨毛膜上皮癌 抗利尿激素 垂體腫瘤 生長激素 胰島素 胰島細

8、胞瘤201933-實驗室檢查流式細胞儀：了解腫瘤細胞的分化，判斷惡性程度，推測預后。 基因診斷：PCR技術(shù)201934-右上肺鱗狀細胞癌影像學檢查-X線201935- 右肺鱗狀細胞癌: 縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié),呈淺分葉影像學檢查-CT201936- 右肺鱗狀細胞癌: 肺窗示右上肺結(jié)節(jié),呈典型毛刺征影像學檢查-CT201937- 惡性淋巴瘤增強示血管明顯強化;腫塊邊緣強化.影像學檢查-CT201938-惡性淋巴瘤增強示血管明顯強化;腫塊邊緣強化影像學檢查-CT201939-影像學檢查-MRI 膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,呈長T1長T2信號,側(cè)腦室明顯受壓移位201940-影像學檢查-MRI膠質(zhì)瘤:T1增

9、強示腫塊花環(huán)樣強化MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象201941- 肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查-MRI201942-影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚 骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月201943-影像學檢查超聲顯像：判斷囊性與實性 乳腺X線片-鉬靶 正電子發(fā)射計算機斷層（PET）：功能顯像，反映組織對葡萄糖（18F-FDG）的利用率201944-內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學檢查： 腫瘤診斷的金標準 體液自然脫落細胞細胞學檢查: 黏膜細胞 細針穿刺涂片 病理組織學檢查201945-分期-國際抗癌聯(lián)盟（UICC） 分期目的： 制定合理治療方案 正確評

10、價治療效果 判斷預后 有利于交流 TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) ：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠處轉(zhuǎn)移 201946-治療綜合治療:根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量。201947-手術(shù) 根治手術(shù):包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除 1894年 乳腺癌根治術(shù) Halsted 將整個患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除 201

11、948-手術(shù)擴大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié) 姑息或減癥手術(shù):減輕癥狀,改善生活質(zhì)量 201949-化療化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病 配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤 小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌201950-增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物分類二 1)細胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他藥物分類一 1、細胞周期特異性 2、細胞周期非特異性 201951-靜脈滴注.注射.口服.肌內(nèi)注射.腫瘤內(nèi)注射.腔

12、內(nèi)注射動脈內(nèi)灌注給藥方式201952-（年老.體衰.營養(yǎng)狀況差.惡病質(zhì)。2白細胞低于3*10/L,血小板低于80*10/L或有出血傾向。3 肝功能障礙或嚴重心血管疾病。4 骨髓轉(zhuǎn)移。5貧血及血漿低下者。 禁忌證201953-粘膜炎惡心/嘔吐腹瀉膀胱炎不育肌肉疼痛神經(jīng)病變脫發(fā)肺纖維化心臟毒性局部反應腎功能衰竭骨髓抑制靜脈炎冷敷熱敷手足綜合征化療的毒副反應201954-放 療 腫瘤對放射線的敏感性分為三類 1)高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 2)中度敏感：鱗狀上皮癌及一部分未分化癌 3)低度敏感：腺癌、軟組織及骨肉瘤201955-11）晚期腫瘤，伴嚴重貧血.惡病質(zhì)。（2）出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。（3）外周白細

13、胞計數(shù)低于3*10/L,血小板低于80*10/L。（4）伴有嚴重心.肺.腎疾病。（5）接受過放療的組織器官已有放射性損傷者。放療禁忌證：201956-內(nèi)照射（后裝） 外照射（直線加速器）201957-生物治療 免疫治療； 基因治療 中醫(yī)中藥治療 隨訪201958-預防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved 病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、生存期 去除環(huán)境中致癌劑、改善不良生活方式、飲食習慣普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復治療、止痛201959- 外科手術(shù)放射治療化學治療生物治療中醫(yī)中藥電療熱療射頻聚焦微波療

14、法冷凍激光201960-護理評估 1.術(shù)前評估 （1）健康史和相關(guān)因素：包括飲食史.既往史.手術(shù)史.家族史.生活史和其他與疾病相關(guān)因素。 1）一般情況：包括年齡.性別.婚姻和職業(yè)；女性病人月經(jīng)史.生育史.哺乳史。 2）病因和誘因：有無吸煙.長期飲酒；有無不良的飲食習慣或與職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史；家族中有無腫瘤病人；有無經(jīng)歷重大精神刺激.劇烈情緒波動或抑郁。 3）發(fā)病情況：有無腫塊及腫塊發(fā)展速度，是否伴隨疼痛.出血等癥狀。評估病程長短，胚胎性腫瘤或白血病多見于兒童；青壯年期的腫瘤發(fā)展迅速.惡性程度高；老年人腫瘤發(fā)展較慢.病程較長。 4）既往史：詢問有無其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他系

15、統(tǒng)伴隨疾病。有無用（服）藥史.過敏史。 201961-（2)身體狀況：病人的病情.相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，評估病人對手術(shù).放療.化療的適應情況等。 1)局部：腫塊的部位.大小.形狀.軟硬度.表面溫度.血管分布.界限及活動度；有無疼痛，疼痛的性質(zhì)與程度；腫瘤有無壞死.潰瘍.出血及空腔內(nèi)臟器官腫瘤導致梗阻等繼發(fā)癥狀。 2)全身：易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位，如頸部.鎖骨上.腹股溝區(qū)有無腫大淋巴結(jié)；有無腫瘤引起的相應器官的功能改變和全身性表現(xiàn)，如顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高和定位癥狀等；有無消瘦.乏力.體重下降.低熱.貧血.惡病質(zhì)癥狀 (3)輔助檢查：包括定性.定位診斷性檢查及有關(guān)內(nèi)臟器官功能的檢查。了解病人實驗室

16、檢查結(jié)果,B型超聲檢查.X線檢查.CT和MRI檢查有無占位，是否行放射性核素掃描及其結(jié)果；以評估病人內(nèi)臟器官功能損害程度，營養(yǎng)狀況，心.肺.腎等重要內(nèi)臟器官功能和病人對手術(shù)以及各種治療的耐受情況。 201962- 2.術(shù)后評估 麻醉手術(shù)情況.實施手術(shù)方式，和術(shù)中情況?？祻蜖顩r 生命體征切口愈合導管引流術(shù)后康復及心理變化等情況預后判斷 結(jié)合病人臨床及病理學檢查結(jié)果,評估腫瘤的臨床分期及預后. 3.化療后的反應 評估和判斷病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應，常見有： (1)靜脈炎.靜脈栓塞。 (2)藥物外滲引起皮膚軟組織損傷。 (3)惡心嘔吐.腹瀉.腹痛。 (4)骨髓抑制。 (5)心.肝.肺.腎等器官

17、功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 (6)其他，如脫發(fā).色素沉著.過敏反應等。 4.放療后的反應 評估有無放療毒副作用的出現(xiàn)，包括骨髓抑制（白細胞減少.血小板減少）.皮膚黏膜改變和胃腸道反應等。201963-201964-201965-201966-5.心理和社會支持狀況（1）認知程度：腫瘤病人對疾病誘因.常見癥狀.擬采取的手術(shù)方法.手術(shù)過程.手術(shù)可能導致的并發(fā)癥.放療.化療.介入治療.疾病預后及康復知識的認知及配合程度。（2）心理反應：評估病人的心理狀況。腫瘤病人可經(jīng)歷一系列的心理變化： 1）震驚否認期（shock and deny stage）：病人初悉病情后，眼神呆滯，不言不語，知覺淡漠甚至暈厥，

18、繼之極力否認，懷疑診斷的可靠性，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診.咨詢；此系病人面對疾病應激產(chǎn)生的保護性心理反應，雖可緩解其恐懼和焦慮的程度，但易延誤治療。 2）憤怒期（anger stage）：當病人接受疾病現(xiàn)實后，隨之會產(chǎn)生恐懼.哭泣，繼而憤怒.煩躁.不滿，常遷怒于親屬和醫(yī)務人員，甚至百般挑剔.無理取鬧，直至出現(xiàn)沖動行為。此雖屬適應性心理反應，但若長期存在，必將導致心理異常。201967- 3）磋商期（bargaining stage）：病人開始步入“討價還價”階段，常心存幻想，遍訪名醫(yī).尋求偏方，祈求生命的延長。此時，幻想雖可產(chǎn)生負面影響，但在某種程度上可支持病人，使其重新樹立與疾病抗爭的信念。 4

19、）抑郁期（depression stage）：當治療效果不理想.病情惡化.腫瘤復發(fā).疼痛難忍時，病人往往感到絕望無助，對治療失去信心。表現(xiàn)為悲傷抑郁.沉默寡言.黯然泣下，不聽勸告，不遵醫(yī)囑，甚至有自殺傾向。 5）接受期（acceptance stage）：病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，接受事實，心境變得平和，不再自暴自棄，并能積極配合治療和護理。晚期病人常處于消極被動的應付狀態(tài)，不再關(guān)注自我的角色，專注于自身癥狀和體征，處于平靜.無望的心理狀態(tài)。以上心理變化可同時或反復發(fā)生，且不同心理特征者在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續(xù)時間.出現(xiàn)順序也不盡相同。（3）經(jīng)濟和社會支持狀況：評估家庭對病人手術(shù)

20、.化療.放療的經(jīng)濟承受能力；家屬對本病及其治療方法.預后的認知程度及心理承受能力；家屬與病人的關(guān)系和態(tài)度。201968-常見護理診斷/問題 1.焦慮與恐懼 與擔憂疾病預后和手術(shù).放療.化療.在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少.吸收障礙.化療.放療所致味覺改變.食欲下降.進食困難.惡心嘔吐等有關(guān)。 3.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng).腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：感染.出血.皮膚和黏膜受損.靜脈炎.靜脈栓塞及臟器功能障礙。 5.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復.放療.化療及腫瘤防治的知識。201969-護理目標 1.病人的焦

21、慮.恐懼程度減輕。 2.病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。 3.病人的疼痛得到有效的控制，病人自述舒適感增加。 4.病人的皮膚黏膜保持完整，未發(fā)生靜脈炎.出血.感染.器官功能障礙等并發(fā)癥。 5.病人能復述各項檢查.手術(shù).放療.化療.介入治療以及康復等方面的知識。201970-護理措施1.減輕焦慮和恐懼 “談癌色變”是不少人的反應。病人因各自的文化背景.心理特征.病情及對疾病的認知程度不同，會產(chǎn)生不同的心理反應。應根據(jù)病人的心理反應進行心理疏導，消除負性情緒的影響，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對震驚否認期病人，應鼓勵病人家屬給予其情感上的支持.生活上的關(guān)心，使之有安全感。爾后，因人而異地逐漸使病人了解病情真

22、相。如病人處于憤怒期，應通過交談和溝通，盡量誘導病人表達自身的感受和想法，糾正其感知錯誤，請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導病人正視現(xiàn)實。磋商期病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。因此，應維護病人的自尊，尊重病人的隱私，兼顧其身.心的需要，提供心理護理。對抑郁期病人，應給予更多關(guān)愛和撫慰，誘導其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其各種需求。如病人進入接受期，應加強與病人交流，尊重其意愿，滿足其需求，盡可能提高其生活質(zhì)量。201971- 腫瘤病人在治療過程中，心理反應復雜而強烈，既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，顧慮重重，情緒多變。且腫瘤手術(shù)范圍較大，易影響某些部位的正常功能，如喉癌手術(shù)及結(jié)腸造

23、瘺術(shù)，會導致生活不便.功能障礙甚至形體殘障等。護理人員應有的放矢地進行心理護理，了解病人心理和情感的變化，深入淺出地解釋.耐心細致地介紹手術(shù)的重要性.必要性和手術(shù)方式等。對需進行化療或放療的病人，向病人耐心解釋所需實施的化療.放療方案，化療放療常見的毒副反應及對應措施，使病人有效配合手術(shù).化療或放療的進行，取得更佳的治療效果201972-2.飲食和營養(yǎng)支持護理（1）術(shù)前：對病人的體質(zhì).全身營養(yǎng)狀況和進食情況應有全面了解。腫瘤病人因疾病消耗.營養(yǎng)不良或慢性失血可引起貧血或消化道梗阻.水電解質(zhì)紊亂，應補充其不足，糾正營養(yǎng)失調(diào)，提高其對手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)的安全。鼓勵病人增加蛋白質(zhì).糖類和維生素的

24、攝入；伴疼痛或惡心不適者餐前可適當用藥物控制癥狀；對口服攝入不足者，通過腸內(nèi).腸外營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況。（2）術(shù)后：鼓勵術(shù)后能經(jīng)口進食者盡早進食。給予易消化且富有營養(yǎng)的飲食；消化功能差者以少食多餐為宜；術(shù)后病人在消化道功能尚未恢復之前，可經(jīng)腸外途徑供給所需能量和營養(yǎng)素，以利創(chuàng)傷修復；也可經(jīng)管飼方法提供腸內(nèi)營養(yǎng)，支持和促進胃腸功能恢復?？祻推诓∪松倭慷嗖?循序漸進恢復飲食。（3）化療和放療：對化療.放療病人應給予正確的飲食指導，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白.低脂肪.易消化的清談食物，多飲水，多吃水果。少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味。忌辛辣.油膩等刺激性食物，忌煙酒。保持口

25、腔清潔，增進食欲。遵醫(yī)囑選用止吐劑。嚴重嘔吐.腹瀉者，予靜脈補液，防止缺水，必要時給予腸內(nèi).腸外營養(yǎng)支持。201973-3.減輕或有效緩解疼痛（1）術(shù)前：術(shù)前疼痛多系腫瘤 潤神經(jīng)或壓迫鄰近內(nèi)臟器官所致。護理人員除觀察疼痛的部位.性質(zhì).持續(xù)時間外，還應為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵其適當參與娛樂活動以分散注意力，并與病人共同探索控制疼痛的不同途徑，如松弛療法.音樂療法等，鼓勵家屬也關(guān)心.參與止痛計劃。（2)術(shù)后：手術(shù)后麻醉作用消失后，切口疼痛會影響病人的身心康復，應遵醫(yī)囑及時予以鎮(zhèn)痛治療。當病人恐懼鎮(zhèn)痛藥物會成癮時，應向其解釋正確用藥的可靠效果；晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。

26、一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物；三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡.哌替啶等。癌性疼痛的給藥要點：口服.按時（非按需）.按階梯.個體化給藥。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。201974-4.預防和護理并發(fā)癥及提供化療和放療的相關(guān)知識 (1)預防和控制感染 1）術(shù)后感染的預防：根治性手術(shù)范圍廣.創(chuàng)傷大，且多數(shù)腫瘤病人年齡較大，全身營養(yǎng)狀況較差，故手術(shù)耐受性差.風險大，病人術(shù)后易并發(fā)呼吸.泌尿系統(tǒng).切口或腹腔內(nèi)感染等。為促進

27、病人的康復及減少并發(fā)癥的發(fā)生，.對病人進行有效的術(shù)前指導，如病人在術(shù)前應練習床上排便；胸.腹部手術(shù)者，術(shù)前應指導其進行深呼吸.咳痰練習及肢體活動；.術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化；.加強引流管護理；.觀察傷口的滲血.滲液情況，保持傷口敷料的干燥；觀察切口的顏色.溫度，尤其是皮瓣移植術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)顏色蒼白或青紫.局部變冷應及時處理.保持病室環(huán)境清潔；.鼓勵病人多翻身.深呼吸.有效咳嗽.咳痰；.加強皮膚和口腔護理；.早期下床活動可促進腸蠕動.減輕腹脹.預防腸粘連，并可增進食欲.促進血液循環(huán)及切口愈合，早期活動時應注意保暖和安全。201975- 2)化療病人的感染的預防：每周檢查血常規(guī)一次，白細胞低于3.

28、5* 10/L 者應遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板低于80* 10/L .白細胞低于 1.0* 10/L 時，應做好保護性隔離，預防交叉感染；給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理.成分輸血.必要時遵醫(yī)囑應用升血細胞類藥。加強病室空氣消毒，減少探視；預防醫(yī)源性感染；對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流室。 3）放療病人感染的預防：1.監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，每周檢查血常規(guī)一次；2.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染；3.指導并督促病人注意個人衛(wèi)生，如口腔清潔等；4.外出時應注意保暖，防止感冒誘發(fā)肺部感染；5.鼓勵病人多進食，增加營養(yǎng)，提高免疫力。201976-（2）出血的觀察和護理：觀察病人血常

29、規(guī)變化,骨髓嚴重抑制者，注意有無皮膚淤斑.齒齦出血.血尿.血便等全身出血傾向；監(jiān)測血小板計數(shù)，低于50* 10/L 時避免外出，低于10/L時要絕對臥床休息，限制活動。協(xié)助做好生活護理，注意安全.避免受傷，同時監(jiān)測病人的生命體征和神志的變化。盡量避免肌內(nèi)注射及用硬毛牙刷刷牙。（3）防止皮膚.黏膜損傷：保持黏膜.皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。睡前及三餐后漱口；婦科腫瘤者，必要時作陰道沖洗；保持肛周皮膚清潔。 1)化療：指導病人保持皮膚清潔.干燥，不用刺激性物質(zhì)如肥皂等；治療時要重視病人對疼痛的主訴，鑒別疼痛的原因，若懷疑藥物外滲即停止輸液，并針對外滲藥液的性質(zhì)給予相應的處理。對刺激性強.作用時間長的藥

30、物，若病人的外周血管條件差，可行深靜脈置管化療。 2)放療：.照射野皮膚忌摩擦.理化刺激，忌搔抓；保持清潔干燥，洗澡禁用肥皂.粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干。.穿著柔軟的棉質(zhì)衣服，及時更換；.局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢時禁搔抓，禁用酒精.碘酒等涂擦，防止發(fā)生蜂窩織炎；.照射野皮膚有脫皮現(xiàn)象時，禁用手撕脫，應讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合；.外出時戴帽，避免陽光直接暴曬，減少陽光對照射野皮膚的刺激。201977-（4）防止靜脈炎.靜脈栓塞的發(fā)生：選擇合適的給藥途徑和方法，最常見為靜脈給藥。根據(jù)藥性選用適宜的溶媒稀釋；合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激；有計劃地由遠端開始合理選擇靜脈

31、并注意保護，妥善固定針頭以防滑脫.藥液外漏。（5）臟器功能障礙的預防和護理： 1)化療：了解化療方案，熟悉化療藥物劑量.作用途徑.給藥方法及毒副作用，做到按時.準確用藥。化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。推注過程中注意控制速度，并嚴密觀察病人的反應?；熯^程中密切觀察病情變化.監(jiān)測肝腎功能.了解病人的不適主訴.準確記錄出入水量，鼓勵多飲水.堿化尿液，以減少或減輕化療所致的毒副作用。 2)放療：腫瘤所在器官或照射野內(nèi)的正常組織受射線影響可發(fā)生一系列反應，如膀胱照射后可出現(xiàn)血尿，胸部照射后形成放射性肺纖維變，胃腸道受損后出血.潰瘍和形成放射性腸炎等。放療期間加強對照射器官功能狀態(tài)的觀察，對癥護理，有嚴重不良反應時報告