水電解質(zhì)酸堿平衡病人護(hù)理

1、關(guān)于水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講述內(nèi)容：體液組成及分布、體液平衡及調(diào)節(jié)、酸堿平衡及調(diào)節(jié)。等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水和水中毒及護(hù)理。高鉀血癥和低鉀血癥及護(hù)理。代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒及護(hù)理。鈣、鎂和磷代謝異常。（自學(xué)）第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 體液平衡和調(diào)節(jié)第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組成：水+溶質(zhì)，男性約占體重60% 女性約占體重55%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%細(xì)胞外液20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異體液的組成和分布：第四張，PPT共五十二頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月水平衡入量(ml)量(ml)出食物 800(-1000)飲水 500(-1200)內(nèi)生水 200(-300)合計(jì) 1500(-2500)皮膚 500(500)肺 350(350)糞 100(150)腎 500(1500)1500(2500)第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體液的組成和分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液和外液的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)（mEq/L）細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 280310mmol/L第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈉：為細(xì)胞外液的主

3、要陽(yáng)離子 正常值 135-145mmol/L 日需量 5-9克 生理功能：1、決定細(xì)胞外液的滲透壓2、參與細(xì)胞代謝和生物電活動(dòng)維持神經(jīng)、肌肉的興奮性第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 體液代謝紊亂容量紊亂濃度紊亂成分紊亂體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。 由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。 與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。 第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、水、鈉失衡等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、高滲性脫水：（hypertonic dehydration） A、定義 失水多于失鈉，血Na+高于正常值。 B、病因 主要是水分大量喪失和攝入不足，如出汗。 C、病生 細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少， 嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞脫水。 第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D、癥狀 以脫水癥狀為突出，口渴為代表。輕度 缺水量占體重2%-4%，主訴口渴（最早出現(xiàn)） 中度 4%-6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈性下降等 重度 6%，狂躁、譫妄、昏迷第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E、診斷 病史特點(diǎn)+以口渴為代表的脫水癥狀、 血N

5、a+ 。1、尿液檢查：尿量減少 , 尿比重1.0252、血液檢查：血鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月F、治療 補(bǔ)充糖水或低滲鹽水（0.45%） 。按每喪失體重的1%,需補(bǔ)液400-500ml計(jì)算。第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.低滲性脫水（hypotonic dehydration）A、定義 又稱繼發(fā)性脫水 失鈉多于失水，血Na+低于正常。血清鈉 135mmol/L， 細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。 B、病因 主要為體液的慢性、持續(xù)丟失。C、病生 細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞 外液減少，易出現(xiàn)低鈉性休克、循

6、環(huán)衰竭。第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D、癥狀以失鈉癥狀為突出。輕度缺鈉：135mmol/L以下，乏力、頭暈，口渴 不 明顯中度缺鈉：130mmol/L以下，除上述表現(xiàn)外，惡 心 嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：體重5%以上 則有明顯的循環(huán)血量不足表現(xiàn)。第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E、診斷 病因特點(diǎn)+臨床表現(xiàn)、血Na+正常。F、治療 補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液。 平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相 仿的鹽溶液。 常用有1:2乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與1:2碳酸 氫鈉和等滲鹽水兩種。第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三型缺水的比較高滲性缺水低滲性缺水

7、等滲性缺水機(jī)制水?dāng)z入不足丟失過(guò)多體液?jiǎn)适渭冄a(bǔ)水水鈉等比例丟失體液特點(diǎn)ECF高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主 ECF低滲，細(xì)胞外液丟失為主 ECF等滲 對(duì)機(jī)體的影響 口渴明顯、尿少、腦細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)腦出血和脫水熱 循環(huán)血量不足，易出現(xiàn)休克和腦細(xì)胞水腫 口渴、血容量不足休克 第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月去除病因和誘因-根本措施準(zhǔn)確實(shí)施液體治療 定量【液體總量】 已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量 水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理需要量1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；2、公式計(jì)算：第1個(gè)10kgx100第2個(gè)10kgx50其

8、余kgX20例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月已喪失量-粗略估計(jì)指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量臨床可按脫水程度或缺鹽程度來(lái)補(bǔ)充。 需補(bǔ)充的液體量為體重： 輕度2%-4%：10001500ml 中度4%-6%：15003000ml 重度6%以上:3000ml以上第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)損失量-丟多少補(bǔ)多少在治療過(guò)程中丟失的液體；要求嚴(yán)格記錄成人體溫升高1，每日每千克體重增加水分補(bǔ)充3-5ml； 出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml; 氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約

9、為500700ml。第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類。定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。 水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施 取決于脫水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法靜脈輸液參考原則1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.尿暢補(bǔ)鉀第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情及療效觀察 水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Qu

10、estion?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么？第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水中毒病人的護(hù)理細(xì)胞外液形成稀釋性低鈉血癥向細(xì)胞內(nèi)滲而引起細(xì)胞內(nèi)水腫以腦細(xì)胞水腫癥狀最為嚴(yán)重第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月來(lái)源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 血鉀： 特點(diǎn)： 食物（蔬菜等） 2-3 g/D 消化道 主要存在于細(xì)胞 腎臟（主要）、糞便 3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） 鉀二、鉀代謝異常第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參與細(xì)胞代謝和骨鹽的形成維持細(xì)胞外液的滲透壓影響酸堿

11、平衡構(gòu)建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性血清K+較高時(shí)對(duì)心肌有抑制作用【鉀的生理功能】第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀 5.5mmol/L血清鉀 3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解入量;喪失;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠感覺異常四肢軟癱微循環(huán)障礙表現(xiàn)心律失常肌無(wú)力;腹脹腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T波高尖QT延長(zhǎng)QRS波增寬PR延長(zhǎng)T波低平,倒置ST降低QT延長(zhǎng)出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月飲食護(hù)理病情觀察+血清K+監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)安全護(hù)理健康教育鉀代謝異常的護(hù)理措施不宜過(guò)濃，濃度40mmol/L（0.3%）； 不宜過(guò)快，速度20mmol/L40mmol/L 或60滴/分； 不宜過(guò)早，見尿補(bǔ)鉀：尿量40ml/h或500ml/d 不宜過(guò)大，補(bǔ)鉀量：36克；嚴(yán)重缺鉀補(bǔ)68克 第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào) 適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 維持正常代謝和生理功能 機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或HbO

13、2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié) 血漿正常PH：7.357.45 1、緩沖系統(tǒng):HCO3-/H2CO3 2、臟器調(diào)節(jié) 肺:調(diào)節(jié)CO2 腎臟:Na+-H+交換、 HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有機(jī)酸 第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡失調(diào)分類HCO3- H2CO3 CO2CPPH代謝性酸中毒CO2CPPH代謝性堿中毒PCO2PH呼吸性酸中毒 PCO2 PH 呼吸性堿中毒第四十張，PPT共五十二頁(yè)

14、，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少，外科最常見 病因 代謝性產(chǎn)酸過(guò)多 堿性消化液大量丟失 腎功能不全： HCO3-重吸收減少， H+排出增多 第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)隨病因不同而不同 常伴有中、重脫水癥狀 典型癥狀1、呼吸深而快，高達(dá)4050次/分，呼氣帶有酮味 2、面色潮紅、心率加快、血壓偏低 3、嚴(yán)重可有神志不清、昏迷輔助檢查1、動(dòng)脈血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2輕度降低第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則治療原發(fā)病，逐步糾正 16mmol/L 血漿HCO3- 18mmol/L 病因治療和糾正脫

15、水 血漿HCO3- 10mmol/L 堿性藥物治療， 5%NaHCO3 注意低鈣、低鉀 第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3原發(fā)性增多 病因 幽門梗阻伴嘔吐：胃液丟失大量H+、CI+，低氯性堿中毒 嚴(yán)重低血鉀： H+、K+交換 堿性藥物攝入過(guò)多 某些利尿劑的使用第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)輕度：無(wú)特殊，被原發(fā)病掩蓋 重度：伴有低滲性脫水的缺鈉、缺電解質(zhì)的表現(xiàn)，低血鈉、低血鈣 特征改變：呼吸淺而慢 實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血PH高于7.45 CO2CP增高，PCO2輕度增高 第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則治療

16、原發(fā)病 輕型：補(bǔ)充等滲鹽水、氯化鉀可矯正 重型：慎用鹽酸精氨酸或鹽酸（ CO2CP及血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下） 處理并發(fā)癥：低滲性脫水、低鉀、低鈣 第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸中毒肺泡通氣不足以致體內(nèi)CO2不能排出或吸入過(guò)多CO2而引起高碳酸血癥 病因 呼吸中樞受抑制 胸部活動(dòng)首受限 慢性阻塞性肺疾病 第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、紫紺 持續(xù)性頭痛、嗜睡、譫妄、甚至昏迷 反射減低，遲緩性麻痹 突發(fā)心室纖顫，甚至死亡 診斷檢查 PH45mmHg第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則治療原發(fā)病 解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能 必要時(shí)行氣管切開或氣管插管 管理好人工呼吸 第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作