糖尿病畢業(yè)論文

1、-. z摘要:近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食構(gòu)造的改變、日趨緊的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，導(dǎo)致全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病對(duì)我國(guó)人民*的影響也日趨嚴(yán)重。然而即使如此，我國(guó)在糖尿病防治方面依然存在相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣闊民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合等諸多問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)資料報(bào)告，通過(guò)分析糖尿病的現(xiàn)狀，指出了糖尿病形勢(shì)的嚴(yán)峻性，強(qiáng)調(diào)了糖尿病護(hù)理重要性。本文還從糖尿病的病理、病因出發(fā)，對(duì)糖尿病護(hù)理的容、療效進(jìn)展系統(tǒng)地探討。關(guān)鍵詞:現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、糖尿病護(hù)理Abstract： In recent years , because of improvement

2、of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to peoples health is being more and more serious

3、too. But even so ,there still e*ist Low coverage of relevant knowledge, most people dont have enough learn about the diabetes paring to its tendency. bining with related data report, by analyzing the diabetes recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now .In oth

4、er hand ,this te*t also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causesKeywords： Recent situation,Dangerous factors, Diabetes care 目 錄TOC o 1-3 h z uHYPERLINK l _Toc288260978一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀 PAGEREF _Toc288260978 h 1HYPERLINK l _Toc2882609791.1糖尿病防治狀

5、況不容樂(lè)觀 PAGEREF _Toc288260979 h 1HYPERLINK l _Toc2882609801.2糖尿病知識(shí)普及率低 PAGEREF _Toc288260980 h 2HYPERLINK l _Toc2882609811.3兒童糖尿病患者增多 PAGEREF _Toc288260981 h 2HYPERLINK l _Toc288260982二、糖尿病及其類(lèi)型 PAGEREF _Toc288260982 h 3HYPERLINK l _Toc2882609832.1什么是糖尿病 PAGEREF _Toc288260983 h 3HYPERLINK l _Toc2882609

6、842.2糖尿病的類(lèi)型 PAGEREF _Toc288260984 h 3HYPERLINK l _Toc288260985三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制 PAGEREF _Toc288260985 h 3HYPERLINK l _Toc2882609863.1糖尿病病因 PAGEREF _Toc288260986 h 3HYPERLINK l _Toc2882609873.1.1 遺傳 PAGEREF _Toc288260987 h 4HYPERLINK l _Toc2882609883.1.2 病毒感染 PAGEREF _Toc288260988 h 4HYPERLINK l _Toc28826

7、09893.1.3 自家免疫 PAGEREF _Toc288260989 h 4HYPERLINK l _Toc2882609903.1.4 繼發(fā)性糖尿病 PAGEREF _Toc288260990 h 4HYPERLINK l _Toc288260991其它誘因 PAGEREF _Toc288260991 h 5HYPERLINK l _Toc2882609923.2 病理 PAGEREF _Toc288260992 h 5HYPERLINK l _Toc2882609933.3糖尿病的危害 PAGEREF _Toc288260993 h 6HYPERLINK l _Toc288260994

8、四、糖尿病的護(hù)理 PAGEREF _Toc288260994 h 6HYPERLINK l _Toc2882609954.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理 PAGEREF _Toc288260995 h 6HYPERLINK l _Toc2882609964.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性 PAGEREF _Toc288260996 h 6HYPERLINK l _Toc288260997擇飲食治療的方法 PAGEREF _Toc288260997 h 6HYPERLINK l _Toc2882609984.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理 PAGEREF _Toc288260998 h 7HYPERLIN

9、K l _Toc288260999宣教工作 PAGEREF _Toc288260999 h 7HYPERLINK l _Toc288261000強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則 PAGEREF _Toc288261000 h 7HYPERLINK l _Toc288261001運(yùn)動(dòng)時(shí)間 PAGEREF _Toc288261001 h 7HYPERLINK l _Toc288261002預(yù)防感染 PAGEREF _Toc288261002 h 7HYPERLINK l _Toc2882610034.2.5運(yùn)動(dòng)裝備 PAGEREF _Toc288261003 h 8HYPERLINK l _Toc288261

10、004其他 PAGEREF _Toc288261004 h 8HYPERLINK l _Toc288261005五、結(jié)語(yǔ) PAGEREF _Toc288261005 h 8-. z一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食構(gòu)造的改變、日趨緊的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)*的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過(guò)12億人，我國(guó)患者人群居世界第二，1994年就已達(dá)2000萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將到達(dá)4000萬(wàn)，未來(lái)50年糖尿病仍將是

11、中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 專(zhuān)家指出，由于目前人們的飲食構(gòu)造正在由植物型向動(dòng)物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來(lái)越多地充滿我們的生活，加上糖尿病知識(shí)以及*生活理念不夠普及，都對(duì)中國(guó)糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。1.1糖尿病防治狀況不容樂(lè)觀盡管中國(guó)糖尿病發(fā)病趨勢(shì)嚴(yán)峻，但防治狀況不容樂(lè)觀。原因主要有兩方面。 第一，目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)糖尿病治療機(jī)構(gòu)、人員和設(shè)備等資源缺乏，無(wú)法與日益增長(zhǎng)的糖尿病患者人數(shù)相適應(yīng)，致使中國(guó)整體糖尿病診治率還相對(duì)較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生僅約1萬(wàn)多人，而在2021年的糖尿病確診率僅為15，治療率為77。 第二，許多公眾和患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)缺乏，在糖尿病

12、防治方面存在治療不及時(shí)、用藥選擇和時(shí)機(jī)不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥、無(wú)視飲食、運(yùn)動(dòng)等誤區(qū)，從而使得中國(guó)糖尿病患者的治療效果不理想，心腦血管、肢壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、開(kāi)展嚴(yán)重。 據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF公布的糖尿病及糖耐量受損(IGT)的資料以及推算,2003年和2025年全球糖尿病及IGT發(fā)病情況如下：2003年糖尿病患者人數(shù)為1.94億，2025年則將到達(dá)3.33億；2003年IGT人數(shù)為3.14億，2025年則將高達(dá)4.72億。近20年來(lái),我國(guó)糖尿病患病率從缺乏1%增加到3.21%。以目前的增長(zhǎng)趨勢(shì)來(lái)看,預(yù)計(jì)到2025年,中國(guó)的糖尿病患者將超過(guò)5000萬(wàn)。目前，中國(guó)已成

13、為僅次于印度的世界第二糖尿病大國(guó)。1.2糖尿病知識(shí)普及率低我國(guó)糖尿病相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣闊民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合，最終的糖尿病診斷率只占23.6%，其中使用胰島素或口服藥治療的比例更低，將近90%的患者沒(méi)有得到有效的治療，急需進(jìn)展持久的糖尿病宣傳教育工作。自我血糖監(jiān)測(cè)SMBG情況令人堪憂,自我血糖監(jiān)測(cè)的平均頻率為4.5次/月，單獨(dú)使用胰島素的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率僅為2.8次/月。另外，我國(guó)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域幾乎還是空白，絕大多數(shù)醫(yī)院目前尚無(wú)專(zhuān)業(yè)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)師。在糖尿病防治過(guò)程中，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與西方興旺國(guó)家相比相對(duì)滯后，護(hù)理人員糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌

14、握程度還較淺薄。另外，由于護(hù)理人力資源配置不合理，無(wú)暇對(duì)糖尿病人進(jìn)展教育。1.3兒童糖尿病患者增多如今，糖尿病不再是中老年人的“專(zhuān)利，兒童也開(kāi)場(chǎng)有了糖尿病。據(jù)了解，我國(guó)兒童1型糖尿病發(fā)病率現(xiàn)為0.191.26/10萬(wàn)人，并呈逐年遞增趨勢(shì)。1996年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在世界圍，我國(guó)是兒童1型糖尿病的低發(fā)病區(qū)，市兒童1型糖尿病的年發(fā)病率為0.96/10萬(wàn)人。高發(fā)病區(qū)主要集中在北歐，發(fā)病率高達(dá)3.6/10萬(wàn)人。到了2000年，我國(guó)的發(fā)病率增為1.04/10萬(wàn)人。與4年前相比，數(shù)量有所增加，但并不明顯。過(guò)去認(rèn)為兒童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是隨著兒童肥胖發(fā)生率的增高，兒童2型糖尿病也在

15、逐年增高。過(guò)去，由于糖尿病檢測(cè)技術(shù)的限制，兒童患的到底是1型還是2型，很難區(qū)別，所以需要時(shí)間的考驗(yàn)。目前糖尿病在國(guó)際上的開(kāi)展趨勢(shì)是，2型糖尿病的發(fā)病率急劇增高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，2型糖尿病患兒也開(kāi)場(chǎng)增多。這不得不使我們對(duì)兒童2型糖尿病格外的重視，因?yàn)樵谀壳半A段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要終生依靠胰島素的治療，但是假設(shè)糖尿病患兒配合得較好，把血糖控制在恰當(dāng)?shù)乃剑麄円材芡：⒆右粯訉W(xué)習(xí)、生活和工作。二、糖尿病及其類(lèi)型2.1什么是糖尿病糖尿病是一種在病因上呈極度異質(zhì)的臨床情況,是一種由胰島細(xì)胞胰島素分泌缺陷及(或)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗)引起的以血糖水平

16、增高為主要特征的代病。糖尿病的物質(zhì)代紊亂可致全身各組織器官功能及構(gòu)造異常,嚴(yán)重時(shí)可致殘致死。糖尿病的致病因素多種多樣，這些致病因素不外是遺傳或環(huán)境因素分別或相互作用通過(guò)對(duì)胰島細(xì)胞分泌胰島素的影響及(或)周?chē)M織對(duì)胰島素作用敏感性的影響而致血糖高。2.2糖尿病的類(lèi)型目前世界各國(guó)多采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采納的糖尿病分型。此分型集現(xiàn)今對(duì)糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)之大成,但還不是一個(gè)病因?qū)W分型。該分型將糖尿病分為四大類(lèi),即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為兩個(gè)亞型,即A型自身免疫介導(dǎo)糖尿病及1B型特發(fā)性

17、糖尿病;其他類(lèi)型糖尿病則有八個(gè)類(lèi)型。將這些糖尿病類(lèi)型中按遺傳及環(huán)境因素兩個(gè)致病因素類(lèi)別參與程度排列可見(jiàn)有些類(lèi)型糖尿病主要由遺傳因素參與,另一些主要由環(huán)境因素參與,尚有些類(lèi)型的糖尿病發(fā)病中遺傳及環(huán)境因素均很重要。三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制3.1糖尿病病因糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。3.1.1 遺傳在局部糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50的時(shí)機(jī)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假設(shè)父或母患非胰島素依賴(lài)型糖尿病，子女發(fā)病的危險(xiǎn)率約為105，如父母均患非胰島素依賴(lài)型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰島素依賴(lài)型糖尿病，則其

18、他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為1015。但胰島素依賴(lài)型糖尿病人的子女中非胰島素依賴(lài)型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。已證實(shí)胰島素依賴(lài)型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等?，F(xiàn)在多認(rèn)為局部糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由*個(gè)基因決定的，而是基因量到達(dá)或超過(guò)其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。3.1.2 病毒感染許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。3.1.3 自家免疫局部糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島細(xì)胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島

19、中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤(rùn)等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴(lài)型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈。3.1.4 繼發(fā)性糖尿病如破壞了大局部胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即病癥性糖尿病。長(zhǎng)期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。*些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。3.1.5其它誘因1飲食習(xí)慣與高碳水化合物飲食無(wú)明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。2肥胖主要與非胰島素依賴(lài)

20、型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過(guò)機(jī)體的需要所致。過(guò)量進(jìn)食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。3.2 病理胰島細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆粒現(xiàn)象。細(xì)胞相對(duì)增多，胰島毛細(xì)血管旁纖維組織增生，嚴(yán)重的可見(jiàn)廣泛纖維化，血管膜增厚，胰島素依賴(lài)型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，細(xì)胞數(shù)量可只有正常的10，非胰島素依賴(lài)型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有13病例沒(méi)有組織學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴(lài)型糖尿病的早期，約5070病例在胰島及周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，稱(chēng)為“胰島炎。約70糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱(chēng)為糖尿病性微血管病變。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、

21、腎、心肌、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。根本病變是PAS陽(yáng)性物質(zhì)沉著于皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見(jiàn)非糖尿病人，故缺乏特異性。糖尿病性神經(jīng)病變多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓鞘改變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類(lèi)似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性開(kāi)展為彌漫性纖維化。3.3糖尿病的危害糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心

22、理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者的*和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與興旺國(guó)家相差無(wú)幾。四、糖尿病的護(hù)理4.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理4.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性規(guī)則飲食是DM的根底治療方法，是控制血糖和減輕病癥的重要途徑。無(wú)論是胰島素依賴(lài)型糖尿病，還是非

23、胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能穩(wěn)固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供應(yīng)足夠的能量和必須的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護(hù)理對(duì)策應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)其重要性，以增加 “動(dòng)力，自覺(jué)實(shí)施飲食治療。擇飲食治療的方法日本糖尿病學(xué)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分，產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機(jī)地聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握。既能到達(dá)飲食治療的目的，又能根據(jù)各人的口味、愛(ài)好象*人那樣自行設(shè)計(jì)食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合

24、理的方法，優(yōu)于估計(jì)法和傳統(tǒng)的細(xì)算法。所以，護(hù)理對(duì)策應(yīng)推薦食品交換法。4.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理宣教工作運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者不可缺少的根本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉興旺，增加體質(zhì)和耐性及對(duì)各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統(tǒng)的新代，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)降低血糖。運(yùn)動(dòng)治療還可促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高。使受體對(duì)胰島素敏感性增加使胰島素作用加強(qiáng)，并可減少胰島素的需要量。因此，向病人介紹糖尿病的一般知識(shí)，使其了解運(yùn)動(dòng)治療的重要性和必要性，使病人主觀上重視運(yùn)動(dòng)治療，積極主動(dòng)配合治療。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則因地制宜，因人而異，視病人年齡、性別、性格、愛(ài)好及病情的程度

25、，身體狀況及其是否有合并癥等具體情況幫助病人選擇最易持久堅(jiān)持，平安簡(jiǎn)便的適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢速行走散步，中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太極拳等指導(dǎo)病人先慢，后快，逐漸增量，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，肥胖者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)加大，其運(yùn)動(dòng)量漸增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇餐后進(jìn)展特別應(yīng)用降糖藥物者。盡量減少空腹運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹低血糖反響時(shí)病癥，如心慌，頭暈，出汗多等，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果食品，以便低血糖反響時(shí)及時(shí)食用。預(yù)防感染糖尿病患者抗感染力下降，易發(fā)生各種感染性并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)完畢后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感冒和皮膚感染。運(yùn)動(dòng)裝備運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著宜寬松，舒適，防止衣著束縛肢體使運(yùn)動(dòng)不便，或影響血液循環(huán)，老年患者注意平安，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。其他運(yùn)動(dòng)治療的