口腔組織病理學(xué)齲病知識(shí)點(diǎn)

1、第 頁(yè)口腔組織病理學(xué)齲病知識(shí)點(diǎn)概述齲病的定義齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細(xì)菌作用，牙硬組織脫礦、有機(jī)物分解，從而造成牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性的一種疾病。釉質(zhì)齲釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)脫礦與再礦化釉質(zhì)齲的觀察方法平滑面齲窩溝齲釉質(zhì)齲的觀察方法牙齒磨片光鏡根據(jù)折光率，不能確定是否脫礦及脫礦程度軟射線顯微放射照相技術(shù)判斷脫礦部位，不能觀察細(xì)微變化偏振光顯微鏡齲的各層變化掃描電鏡、透射電鏡細(xì)微現(xiàn)象高分辨電鏡晶體的變化平滑面齲臨床表現(xiàn)病理臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于牙鄰接面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸早期表現(xiàn)白堊色不透明區(qū)、常規(guī)X線攝影也不能檢測(cè)到病變食物色素沉著，黃色或棕色色素沉著組織崩潰齲洞形成病理變化分層-

2、透明層暗層病損體部表層分層1透明層位置：病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連脫礦、空隙增大為！,樹(shù)膠或喹啉進(jìn)入孔隙，折光率與正常釉質(zhì)相似。-鏡下表現(xiàn)：透明狀分層2暗層位置：透明層表面?？紫对黾訛?%4%，大小不一，較小的孔隙樹(shù)膠進(jìn)不去，由空氣占據(jù)，表現(xiàn)為黑色分層3病損體部位置：最大，暗層表面鏡下表現(xiàn)：生長(zhǎng)線、橫紋較清晰，較透明，脫礦5%25%，空隙大，樹(shù)膠進(jìn)入，透明分層4表層位置：最表面，完整的一層；孔隙容積約占釉質(zhì)體積5%；礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性礦離子重新沉積。窩溝齲與平滑面齲進(jìn)展形式不同原因-釉柱排列方向不同進(jìn)展形式開(kāi)始：窩溝壁脫礦，沿釉柱向深部擴(kuò)展口小底大的三角形

3、潛行性齲損釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。溶解自晶體邊緣或自中央開(kāi)始晶體再礦化牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的區(qū)別牙本質(zhì)有機(jī)物含量多：有機(jī)基質(zhì)的分解破壞沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展快伴牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的防御反應(yīng)牙髓反應(yīng)修復(fù)性牙本質(zhì)進(jìn)展過(guò)程（）齲洞未形成-酸、細(xì)菌酶等進(jìn)入，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)展，沿牙本質(zhì)小管深入進(jìn)展過(guò)程成牙本質(zhì)細(xì)胞突起脂肪性變和脫礦三角形病損區(qū)，底一牙表面，頂一牙髓進(jìn)展過(guò)程（3）釉質(zhì)崩解，細(xì)菌侵入脫礦的牙本質(zhì)小管病理光鏡-透明戻-脫礦層-細(xì)菌侵入層-腐敗崩解層-位置：緊靠正常牙本質(zhì)透明層-鏡下表現(xiàn)：均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯*p1-成因一再礦化小管內(nèi)礦物鹽沉積管腔封閉透明牙本質(zhì)

4、/硬化性牙本質(zhì)-意義：阻止細(xì)菌、蛋白水解酶的擴(kuò)散，防御反應(yīng)，慢性齲中可見(jiàn)（2）脫礦層-位置：透明層表面WWW訕傑甩人圧ifi刪崔鏡下表現(xiàn)：色素沉著，小管結(jié)構(gòu)完整，無(wú)細(xì)菌-成因：細(xì)菌侵入前酸先進(jìn)入，引起脫礦-臨床意義：備洞時(shí)可保留分層細(xì)菌侵入層-位置：脫礦層表面-鏡下表現(xiàn)及成因小管內(nèi)充滿細(xì)菌，擴(kuò)張呈串珠狀產(chǎn)酸菌使小管脫礦產(chǎn)蛋白溶解酶的細(xì)菌使有機(jī)基質(zhì)分解-牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶-臨床意乂：備洞時(shí)應(yīng)徹底清除分層壞死崩解層腐敗酣解層細(xì)閨侵入應(yīng)脫礦層透明層-鏡下表現(xiàn)：牙本質(zhì)完全破壞崩解-位置：表層牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的反應(yīng)成牙本質(zhì)細(xì)胞的變性壞死牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的反應(yīng)（2）修復(fù)性牙本質(zhì)電鏡透明層牙本質(zhì)小管中不同程度的晶體沉著脫礦層管周、管間牙本質(zhì)脫礦，晶體數(shù)量減少細(xì)菌侵入層管間牙本質(zhì)脫礦牙本質(zhì)小管融合成大的腔隙充滿細(xì)菌牙骨質(zhì)齲/根齲發(fā)病情況病理變化發(fā)病情況第 頁(yè)老年人牙齦退縮，牙根暴露老齡化社會(huì)根齲發(fā)病率增加病理變化（1）病變性質(zhì)：早期表層下脫礦病理變化（2）酸和細(xì)菌沿穿通纖維（Sharpeys纖維）通道侵入病理變化（）侵