骨盆骨折病人的護(hù)理

1、骨盆骨折病人的護(hù)理教學(xué)目的重點(diǎn)：掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理問題及護(hù)理措施難點(diǎn):骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防病情簡(jiǎn)介楊金蘭，33床，女，39歲，因車禍致全身多處疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)，于2013年6月3日入院，患者自述2小時(shí)前坐三輪車發(fā)生翻車事故被甩出車外，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感臀部雙下肢劇烈疼痛，無法活動(dòng)，頭暈不適，主要診斷為左恥骨上下支骨折，右下肢軟組織挫裂傷，予絕對(duì)臥床，止痛，促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥支持治療。骨盆的解剖學(xué)骨盆：由骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨組成；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5塊骶椎合成；尾骨由4塊尾椎合成。 骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過

2、骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概 念3.意外摔倒病 因1.交通事故2.高處墜落 患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。臨 床 表 現(xiàn)體征主要有： 1.局部腫脹 、 畸形、 壓痛及骨盆反常活動(dòng)； 2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱； 3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折處理原則 1、首先處理休克和各種并發(fā)癥 2、非手術(shù)治療： 臥床休息：臥硬板床3-4周 復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、髖人字 石膏、股骨髁上牽引。 3、手術(shù)治療： （1）骨外固定架固定術(shù) （2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定急救護(hù)理措施 (1)迅速建立兩條靜脈通路。 (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。 (3)密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量，及時(shí)改善缺氧

3、。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。常見護(hù)理問題常見的護(hù)理問題包括：組織灌注量不足排尿和排便形態(tài)異常有皮膚受損的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙 潛在并發(fā)癥休克、尿道、膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷知識(shí)缺乏：牽引、功能鍛煉知識(shí)護(hù)理措施病情觀察及處理 牽引外固定的護(hù)理 心理護(hù)理 飲食護(hù)理皮膚及術(shù)后切口護(hù)理 康復(fù)護(hù)理病情觀察及處理 預(yù)防休克 :密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如患者感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等 加快輸液、輸血，給予保暖提高室溫或用棉被和毛毯,忌用用熱水袋以免增加微循環(huán)耗氧.病情觀察及處理合并腹腔臟器損傷,

4、出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,表現(xiàn)為腹痛腹肌緊張,腹腔穿刺抽出不凝血膀胱破裂表現(xiàn)為腹痛明顯并有明顯的腹肌緊張壓痛反跳痛腹腔可抽出血性尿液處理:觀察有無腹痛腹脹嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征,并定時(shí)測(cè)量腹圍 病情觀察及處理有無會(huì)陰區(qū)下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷.應(yīng)及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做肌肉鍛煉,定時(shí)按摩理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，對(duì)有足下垂著穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟踺攣縮畸形. 病情觀察及處理尿道不完全撕裂時(shí),留置導(dǎo)尿管2周并妥善固定,對(duì)于行膀胱造口的病人,需保持引流管通暢防止扭曲或折疊,造口管一般留置1-2周,拔管前先夾管,觀察能否自行排尿,如排尿困難或切口處于有

5、漏尿則延期拔管 有直腸損傷的嚴(yán)格禁食并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 牽引外固定的護(hù)理 吊帶要保持平衡 離床面約5cm 保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜 使用便器時(shí)，不要解掉吊帶 下肢牽引者，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)骨盆懸吊圖心理護(hù)理 針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律， 解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對(duì)我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。 飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食 后期給予高蛋白、高鈣、高維生素、高鎂的飲食 皮膚及術(shù)后切口護(hù)理建立皮膚翻身卡 ，定時(shí)翻身保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗觀察切口滲血情況保持引流管通暢防止切口感染 康復(fù)護(hù)理傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng),以利于心肺功能;傷后兩周開始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng),以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝