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文檔簡介

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控麗水市中心醫(yī)院質(zhì)管處 丁智勇2016.11.24目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控沒有全民健康,就沒有全面小康醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量:指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中,按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求,給予患者醫(yī)療照顧的程度。質(zhì)量-看得好病安全-別出事兒服務(wù)-把我當人效率-減少等待等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理抓四個科室醫(yī)療質(zhì)量管理測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature人員管理 組織架構(gòu) 人員配備 人員資質(zhì) 技術(shù)準入 手術(shù)分

2、級 財務(wù)管理 . 科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理 有創(chuàng)新,不冒進主治醫(yī)師管理 授權(quán)管理,繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理 資質(zhì)管理,培訓(xùn)實習(xí)生管理 觀摩,動手,別亂發(fā)微信護理人員管理 保護,鼓勵清潔工、保姆-培訓(xùn)人員管理溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評審)物品及藥品管理 物品管理 耗材管理 辦公物品管理 藥品管理管好新儀器設(shè)備申請設(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護設(shè)備的檢測設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理 身份識別 病人溝通、醫(yī)護人員溝通 手術(shù)核查 危機值管理 . 做到四防: 防止信息錯誤造成差錯 防止別人隨意操作影響病人安全(醫(yī)囑、病歷) 防止泄露病人的隱私

3、防止出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理信息故障火災(zāi)停水 、停氣 停電,也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害(臺風(fēng)災(zāi)、雪災(zāi)、雷災(zāi)、地震等) 環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練用應(yīng)急預(yù)案很重要!演練!1.查看資料。2.所查單元抽考護士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護士核對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范患者隱私保護尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理制度是否齊全、完善是否符合需要、有操作性是否定期修正是否有時間標識 對醫(yī)院各種制定的管理、執(zhí)行、監(jiān)督、改進 特殊科室要制定相應(yīng)的規(guī)定(ICU

4、、血透等)法(醫(yī)院評審)指標管理指標是評估一個管理工作成效最重要的指針管理大師杜拉克(Peter Drucker)說:關(guān)鍵領(lǐng)域的指標KPI,是引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展方向的儀表板科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.急診收住院管理6.門診管理7.合理用藥8.輸血管理9.單病種管理10.臨床路徑管理11.公共衛(wèi)生管理12.院感管理病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表:歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時性2.病歷質(zhì)量管理) 做好醫(yī)療安全工作,加強醫(yī)患溝通,防范和妥善處置醫(yī)療糾紛; 主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷,有針對性的持續(xù)改進

5、。 藥品不良反應(yīng)報告 醫(yī)療器械不良事件報告 3.醫(yī)療安全管理 是否符合出、入院標準,有無分解住院 疾病確認:確認所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍 身份驗證:住院病人無冒名頂替,無掛名、掛床 合理醫(yī)療:檢查、治療、用藥、配藥量符合規(guī)定 醫(yī)保知情同意書:告知到位4.醫(yī)保管理接收急診病人接收ICU轉(zhuǎn)出患者及時性 5.急診室、 ICU病人滯留 門診醫(yī)療質(zhì)量(隨機抽查門診病歷及申請單等) 門診檢查申請單合格率 專家門診按時出診率 門診醫(yī)師到點率 門診、專家預(yù)約率 分級診療、雙向轉(zhuǎn)診 專科門診(高峰就診時如何應(yīng)對) 首診負責(zé)制 急診病人保障患者連貫搶救與運送 綠色通道6.門診管理 預(yù)防性抗菌藥物嚴格遵守2015抗

6、菌藥物使用原則推薦的方案 符合類切口抗菌藥物使用指征 選用品種符合規(guī)定,使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批 使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細的分析記錄。使用或更改抗菌藥物,做到有樣必采 輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定7.合理用藥知情告知到位 輸血前檢查 符合輸血適應(yīng)癥 成分輸血率、異體血比率? 輸血前記錄完善 及時報告輸血不良反應(yīng) 自體輸血率8.輸血管理標準學(xué)習(xí)準入符合ICD-9CM3編碼標準網(wǎng)絡(luò)按時上報科室有質(zhì)量持續(xù)改進病歷書寫:要標準就要做,做了就要寫 不寫等于沒做,沒寫要說明理由 單病種是醫(yī)保管限價的基礎(chǔ)9.單病種管理 準入符合ICD-9CM3編碼標準 第一診斷

7、符合要求進入 變異要寫理由,退出要有標準 強調(diào)以質(zhì)量為第一標準 有持續(xù)改進 臨床路徑重內(nèi)涵不重形式 信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ) 醫(yī)保報銷以臨床路徑為標準10.臨床路徑管理 手衛(wèi)生 合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌 院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染 職業(yè)暴露(銳器損傷) 醫(yī)療廢棄物管理 保潔人員培訓(xùn)11.院感管理傳染病上報死亡上報群體性事件院感暴發(fā)上報12.公共衛(wèi)生管理科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進獎罰措施績效掛勾、科主任職務(wù)掛勾職能科室要把檢查的問題匯總職能科室要督促科室問題的整改下一輪質(zhì)控考核時對存在的問題重點檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進 醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐!檢查執(zhí)行后的效果檢查 Check執(zhí)行 Do計劃

8、 Plan處理 ActionPDCA81234567找出存在問題分析產(chǎn)生問題的原因篩選出主要原因針對主要原因制定改進計劃執(zhí)行計劃總結(jié)標準化工作遺留問題交下一個PDCA循環(huán)解決八大步驟四個階段質(zhì)量管理, 只有更好, 沒有最好!謝謝!讀一本好書,就是和許多高尚的人談話。-歌德書籍是人類知識的總結(jié)。書籍是全世界的營養(yǎng)品。-莎士比亞書籍是巨大的力量。-列寧好的書籍是最貴重的珍寶。-別林斯基任何時候我也不會滿足,越是多讀書,就越是深刻地感到不滿足,越感到自己知識貧乏。-馬克思書籍便是這種改造靈魂的工具。人類所需要的,是富有啟發(fā)性的養(yǎng)料。而閱讀,則正是這種養(yǎng)料。-雨果喜歡讀書,就等于把生活中寂寞的辰光換成

9、巨大享受的時刻。-孟德斯鳩如果我閱讀得和別人一樣多,我就知道得和別人一樣少。-霍伯斯英國作家讀書有三種方法:一種是讀而不懂,另一種是既讀也懂,還有一種是讀而懂得書上所沒有的東西。-克尼雅日寧俄國劇作家詩人要學(xué)會讀書,必須首先讀的非常慢,直到最后值得你精讀的一本書,還是應(yīng)該很慢地讀。-法奇(法國科學(xué)家)了解一頁書,勝于匆促地閱讀一卷書。-麥考利英國作家讀書而不回想,猶如食物而不消化。-伯克美國想思家讀書而不能運用,則所讀書等于廢紙。-華盛頓(美國政治家)書籍使一些人博學(xué)多識,但也使一些食而不化的人瘋瘋顛顛。-彼特拉克意大利詩人生活在我們這個世界里,不讀書就完全不可能了解人。-高爾基讀書越多,越感

10、到腹中空虛。-雪萊(英國詩人)讀書是我唯一的娛樂。我不把時間浪費于酒店、賭博或任何一種惡劣的游戲;而我對于事業(yè)的勤勞,仍是按照必要,不倦不厭。-富蘭克林書讀的越多而不加思索,你就會覺得你知道得很多;但當你讀書而思考越多的時候,你就會清楚地看到你知道得很少。-伏爾泰(法國哲學(xué)家、文學(xué)家)讀書破萬卷,下筆如有神。-杜甫讀萬卷書,行萬里路。-顧炎武讀書之法無他,惟是篤志虛心,反復(fù)詳玩,為有功耳。-朱熹讀書無嗜好,就能盡其多。不先泛覽群書,則會無所適從或失之偏好,廣然后深,博然后專。-魯迅讀書之法,在循序漸進,熟讀而精思。-朱煮讀書務(wù)在循序漸進;一書已熟,方讀一書,勿得鹵莽躐等,雖多無益。-胡居仁明讀書是學(xué)習(xí),摘

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