《卒中后失語臨床管理專家共識(shí)》（2022）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487858&idx=6&sn=919f89bce8ace6c6e83b02e2f8bde147&chksm=e8d411dddfa398cb92cae9743f6b5e09dda4b4e29ca7a72e81f6fb8a013f5c9eb3e39f564b06 l rd t _blank 卒中后失語臨床管理專家共識(shí)（2022）要點(diǎn)0 引言 卒中后失語(PSA)指腦卒中導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)大腦半球語言功能區(qū)受損而引起的獲得性語言障礙，出現(xiàn)自發(fā)講話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)部分語言功能不同程度受損。PSA作為卒中

2、后常見的功能障礙之一，首次卒中后發(fā)生率可達(dá)32%。盡管急性期PSA患者有一定程度的自發(fā)性恢復(fù)，多數(shù)仍會(huì)遺留一定程度言語功能障礙。PSA不僅嚴(yán)重影響患者交流，而且由于理解力下降、發(fā)音困難等使患者無法理解康復(fù)指令，難以配合其他康復(fù)訓(xùn)練，影響腦卒中的整體預(yù)后。國外卒中管理指南指出PSA干預(yù)應(yīng)在早期進(jìn)行。然而目前國內(nèi)對(duì)PSA臨床管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。1 PSA的規(guī)范化臨床管理1.1 介入時(shí)機(jī) PSA可在卒中病情平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建議神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師與言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師等專業(yè)人員溝通后確定合適的PSA康復(fù)介入時(shí)機(jī)。1.2 臨床管理流程 一般診療流程為： 卒中發(fā)病24h內(nèi)由神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)

3、行PSA篩查；病情平穩(wěn)后由言語治療師對(duì)PSA患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定。神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況設(shè)定PSA康復(fù)目標(biāo)；與言語治療師一起確定言語 和語言療法(SLT)的強(qiáng)度和療程；在SLT基礎(chǔ)上確定強(qiáng)制誘導(dǎo)訓(xùn)練(CIAT)、音樂療法、計(jì)算機(jī)輔助的語言治療、 經(jīng)顱磁刺激(TMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)等一個(gè)或多個(gè)聯(lián)合的康復(fù)方案。在PSA康復(fù)過程中每個(gè)月評(píng)定2次，按計(jì)劃執(zhí)行并記錄，最后做好療效記錄和治療總結(jié)。PSA臨床管理流程見圖1。2 共識(shí)制定方法2.1 制定流程2.2 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和推薦強(qiáng)度分級(jí)3 共識(shí)推薦意見3.1 康復(fù)評(píng)定 共識(shí)意見1 推薦所有腦卒中患者在發(fā)病24h內(nèi)接受PSA篩查，可采

4、用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表中第9項(xiàng)“最佳語言”條目。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見2 推薦所有PSA患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行系統(tǒng)的PSA評(píng)定，并在首次系統(tǒng)評(píng)定后每半月接受1次系統(tǒng)的 PSA評(píng)估。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見3 推薦所有PSA患者采用卒中和失語癥生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)評(píng)估其活動(dòng)和參與。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見4 推薦在系統(tǒng)評(píng)估后預(yù)測(cè)PSA患者預(yù)后，為制定康復(fù)干預(yù)方案提供參考。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：低(專家意見) 說明3.2 藥物干預(yù) 共識(shí)意見5 推薦急性缺血性

5、腦卒中在適應(yīng)證范圍內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：中 說明 共識(shí)意見6 推薦多奈哌齊、吡拉西坦、加蘭他敏、鹽酸美金剛等藥物治療輔助傳統(tǒng)的語言療法。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明3.3 康復(fù)干預(yù) 共識(shí)意見7 推薦避開腦卒中超早期，待急性期病情穩(wěn)定后進(jìn)行PSA康復(fù)訓(xùn)練。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：中 說明 共識(shí)意見8 推薦PSA康復(fù)治療累積強(qiáng)度達(dá)到50h，可個(gè)體化選擇集中訓(xùn)練和分散式訓(xùn)練。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見9 推薦綜合考慮PSA類型、嚴(yán)重程度以及是否并發(fā)其他功能障礙等因素，個(gè)體化選擇康復(fù)模式和方法。 推

6、薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見10 推薦由專業(yè)言語治療師根據(jù)患者的具體情況實(shí)施一對(duì)一的SLT為主的PSA康復(fù)治療。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：高 說明 共識(shí)意見11 推薦PSA患者在SLT基礎(chǔ)上進(jìn)行CIAT康復(fù)治療。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：中 說明 共識(shí)意見12 推薦在SLT基礎(chǔ)上增加音樂療法。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見13 推薦在SLT基礎(chǔ)上增加計(jì)算機(jī)輔助的語言治療。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見14 推薦在無禁忌證的前提下，給予亞急性期和慢性期非流利性PSA患者SLT聯(lián)合低頻重復(fù)TMS治療。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明 共識(shí)意見15 不建議常規(guī)使用tDCS治療PSA。 推薦強(qiáng)度：推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明3.4 康復(fù)管理 共識(shí)意見16 推薦在PSA的康復(fù)管理中對(duì)個(gè)人因素和環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：非常低(專家意見) 說明4 小結(jié) 本共識(shí)提出16條臨床推薦意見，指導(dǎo)中國PSA患者的綜合性臨床