重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥

1、重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥一、 概 述肺炎是兒科的常見(jiàn)病，不但發(fā)病率高，病死率亦高，尤其是嬰幼兒由于呼吸生理解剖特點(diǎn)與免疫防御功能發(fā)育不完善，易致心、肺、腦等器官功能衰竭。并發(fā)癥包括一、肺炎合并心力衰竭（心衰） 二 、呼吸衰竭（呼衰）三、腦病四、中毒性腸麻痹五、繼發(fā)感染1、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 心率突然增快超過(guò)180次/分或已超過(guò)200次/分。 突然呼吸加快超過(guò)60次/分。 突然極度煩躁不安。 明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)花，不能以肺炎解釋。 心音低鈍或有奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟在短期內(nèi)增大，顏面或下肢出現(xiàn)水腫。 X線檢查示心臟擴(kuò)大。以上1-4項(xiàng)為可以心衰，需除外痰堵、輸液過(guò)量、過(guò)度刺激等因素。5-6項(xiàng)可以確診。一、肺

2、炎合并心力衰竭（心衰）-最多見(jiàn)2、治療一般治療 ：休息以減輕心臟負(fù)荷，但肺炎患兒，因缺氧常出現(xiàn)煩躁不安，可適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑。洋地黃：為治療肺炎心衰時(shí)首選強(qiáng)心劑（西地蘭、地高辛）利尿劑：速尿血管活性藥：酚妥拉明減輕心臟前后負(fù)荷與肺水腫多巴胺對(duì)充血性心衰的血液流動(dòng)學(xué)及腎功能有良好改善作用二 、呼吸衰竭（呼衰）-肺容量，潮氣量小，呼吸肌發(fā)育不完善易疲勞，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，氣道狹窄等特點(diǎn)，通氣換氣功能障礙1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺氧癥狀：嗜睡或煩躁不安，面色蒼白唇紺呼吸淺促，鼻扇三凹征，四肢末梢發(fā)涼，心率增快，心音低鈍或心律失常二氧化碳潴留：二氧化碳潴留有明顯擴(kuò)張周?chē)茏饔?，此時(shí)患兒由缺氧時(shí)面色蒼白轉(zhuǎn)為潮

3、紅，球結(jié)膜充血、水腫，多汗，四肢皮膚由涼轉(zhuǎn)暖。、血?dú)飧淖?型呼衰動(dòng)脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)，型呼衰動(dòng)脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)2、治療 2.1 濕化氣道 2.2 吸氧 2.3 改善通氣功能 2.4 呼吸興奮劑三、腦病-患兒出現(xiàn)昏迷，昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，死亡率高1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：嗜睡超過(guò)8小時(shí)，意識(shí)改變眼球上吊，斜視，凝視。前囟飽滿，球結(jié)膜水腫?；杷杳灾w內(nèi)旋，四肢發(fā)緊或肌張力減低，腱反射亢進(jìn)或減弱。瞳孔改變或?qū)夥磻?yīng)遲鈍。中樞性呼吸節(jié)律不整。腦脊液壓力增高，PH下降，蛋白正?；蛏摺Ｒ陨?-2項(xiàng)提示有腦水腫，3-5項(xiàng)中有一項(xiàng)可以確診。 2、治療 脫水劑 人工通氣 三、病 理四、中毒性腸麻痹嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失，呼吸困難或不規(guī)則五、繼發(fā)感染長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素體溫下降后又上