慢性支氣管炎

1、患者，男性，41歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時(shí)為膿痰，反復(fù)加重 ！抽煙20該男性的診斷是？依據(jù) ？用何種藥？1慢性支氣管炎 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。據(jù)我國1973年全國部分普查資料統(tǒng)計(jì)，患病率約為3.82%。隨年齡增長(zhǎng)而增加，50歲以上者可高達(dá)15左右。1992年國內(nèi)普查的部分統(tǒng)計(jì)資料，患病率為3.2% 2病因和發(fā)病機(jī)制 病因尚未完全清

2、楚，一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。一、外因（一）吸煙 國內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，吸煙霧后副交感神經(jīng)興奮性增加，使支氣管收縮痙攣；呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多，使氣道凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚，肺泡中的吞噬細(xì)胞功能減弱，均易起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細(xì)胞化生，粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣，易于感染和發(fā)病。3病因二）感染因素 感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為

3、多見。在病毒和病毒與支原體感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢支的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢支的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素 4病因三）理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢支的誘發(fā)病因之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢支患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高。故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。 5病因四）氣候寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。慢支發(fā)病及急性加重常見于季寒冷季節(jié)，尤其是氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼

4、吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染。 6病因五）過敏因素?fù)?jù)調(diào)查，喘息型支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等，都可以成為過敏因素而致病。 7病因二、內(nèi)因（一）呼吸道局部防御及免疫功能減低 正常人呼吸道具有完善的防御功能，對(duì)吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細(xì)支氣管和肺泡中還存在分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和

5、細(xì)菌的作用。因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢支發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能退化，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等，致患病率較高。8病因二）植物神經(jīng)功能失調(diào) 當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。綜合上述因素，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上，有一種或多種外因的存在，長(zhǎng)期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。如長(zhǎng)期吸煙損害呼吸道粘膜，加上微生物的反復(fù)感染，可發(fā)生慢性支氣管炎，甚至發(fā)展成慢性阻塞

6、性肺氣腫或慢性肺心病。9病理早期，上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥由支氣管壁向周圍組織擴(kuò)散，粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，粘膜有萎縮性改變，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡觀察可見型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，型肺泡上皮細(xì)胞增產(chǎn)生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺心病者尤為顯著10病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查

7、如第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中段流量多為正常。但有些病人小氣道功能（小于2mm直徑的氣道）已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。11臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。12臨床表現(xiàn)（一）咳嗽 支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽。咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳

8、或排痰。（二）咳痰 由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動(dòng)引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血，提示嚴(yán)重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。（三）喘息或氣急 喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚，生活難以自理。13臨床表現(xiàn)小結(jié)感冒常為誘因，主要癥狀有： 咳痰：清晨、夜間較多，呈白色粘液或漿液泡沫性，偶有血絲，急性發(fā)

9、作并細(xì)菌感染時(shí)痰量增多且呈黃稠膿性痰。 咳嗽：初咳嗽有力，晨起咳多，白天少，睡前常有陣咳，合并肺氣腫咳嗽多無力。 喘息：見于喘息型，支氣管痙攣伴有哮鳴音。 14小結(jié)總之，咳、痰、喘為慢支的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發(fā)癥，臨床可有不同表現(xiàn) 咳、痰、喘，炎！15體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征16臨床分型、分期 慢性支氣管炎目前仍按下列分型和分期：（一）分型 可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽

10、、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。（二）分期按病情進(jìn)展可分為三期：1.急性發(fā)作期 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。17實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查早期可無異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。二、呼吸功能檢查早期常無異常。

11、如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速容積曲線在75和50肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（70），最大通氣量減少（預(yù)計(jì)值的80）；流速容量曲線減低更為明顯。三、血液檢查慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞可境多。緩解期多無變化。四、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞。18診斷根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持

12、續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。19鑒別慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別：一、支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個(gè)人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難

13、予區(qū)別。二、支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。三、肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)x 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。四、肺癌患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診

14、斷。五、矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。X線檢查肺部可見矽結(jié)了，肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷。20治療針對(duì)慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘的治療。對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素21治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染 視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等，能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生

15、素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。22治療抗菌治療：一般病例 按常見致病菌為用藥依據(jù)。 選用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片，每天2次；阿莫西林24g/d，分34次口服；氨芐西林24g/d，分4次口服；頭孢氨芐24g/d， 頭孢拉定12g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d 頭孢克洛500mg1g/d分23次口服。亦 選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?10天，反復(fù)感染病例 適當(dāng)延長(zhǎng)。經(jīng)治療三天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)證據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。23治療二）祛痰、鎮(zhèn)咳 對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、

16、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果（后詳）。對(duì)老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。 24祛痰鎮(zhèn)咳藥的分類常用的惡心祛痰藥為氯化銨。試驗(yàn)證明，口服該藥后可使呼吸道內(nèi)液體增加倍以上，祛痰效果確切。每次服克，每天次，或每次服的溶液毫升，每天次。此外，中藥桔梗、遠(yuǎn)志、紫菀等都是惡心祛痰藥。以遠(yuǎn)志為主配制的遠(yuǎn)志合劑，散瘀、化痰、止咳效果好，并有鎮(zhèn)靜安神作用，為慢性支氣管炎患者的祛痰良藥。每次服合劑（糖漿

17、）毫升，每天次。黏痰溶解藥又叫黏痰液化劑。它是通過分解痰中的黏性成分：使痰液化，黏度下降，易于咳出。效佳者有溴己新（必嗽平，也叫必消痰），每次服毫克，每天次；乙酰半胱氨酸（痰易凈），每次服毫升，每天次。另外，糜蛋白酶、溶菌酶等均有類似作用，可選用。 祛痰復(fù)方制劑主要有復(fù)方甘草合劑（棕色合劑）和止咳糖漿，如異丙嗪止咳糖漿（非那根止咳糖漿）。后者所含異丙嗪（非那根）有抗過敏及鎮(zhèn)靜作用，所以很適合應(yīng)用于消除由于感冒、過敏所引起的慢性支氣管炎發(fā)作的咳嗽咳痰癥狀。復(fù)方甘草合劑每次服毫升，每天次；傷風(fēng)止咳糖漿每次服毫升，每天次。此外，以橘紅、半夏、杏仁、款冬花、紫蘇子為主要成分的橘紅丸，有祛痰止咳作用，適

18、用于急、慢性支氣管炎，每次服丸，每天次。杏仁止咳糖漿，含有杏仁、遠(yuǎn)志、桔梗、百部、甘草、陳皮等成分，有鎮(zhèn)咳祛痰作用，每次服毫升，每天次。另外，枇杷膏，麻杏止咳糖漿，鎮(zhèn)咳寧膠囊也有極好的鎮(zhèn)咳祛痰作用。25常用的非處方藥物-西藥非處方藥 鹽酸氨溴索片、鹽酸溴己新片等。 26常用的非處方藥物-中成藥非處方藥 主要癥狀有起病較急、先鼻塞、流涕、頭痛、怕冷、發(fā)熱、骨節(jié)酸痛、喉癢、干咳、咯痰不易，繼則咯白稀痰，咳嗽劇烈時(shí)覺胸痛、無汗。治則疏風(fēng)散寒、宣肺化痰。常用的非處方中成藥有通宣理肺片(口服液)、麻杏止咳糖漿，止咳寧嗽片（膠囊） 27中成藥非處方藥主要癥狀是咳嗽不爽、咯黃稠或白色黏痰、胸悶氣急、發(fā)熱不怕

19、冷、頭痛有汗、口渴咽痛、聲音嘶啞，或痰中帶血絲，舌淡、舌尖紅。治宜發(fā)散風(fēng)熱、清肺化痰。常用的非處方中成藥有桑菊感冒片、川貝枇杷露、川貝清肺糖漿(川貝清肺露)、止嗽定喘口服液等。 28中成藥非處方藥主要癥狀有干咳無痰或痰少不易咳出，或痰黃稠帶血絲，咽干鼻燥、聲啞、胸脅隱痛、大便干燥、小便黃少。治則清熱疏風(fēng)、潤肺降逆。適用的非處方中成藥有養(yǎng)陰清肺丸(糖漿)、枇杷膏、清燥潤肺合劑等。 29中成藥非處方藥主要癥狀是咳嗽、胸悶、氣急似喘、反復(fù)發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)冷則癥候加重，咳嗽以早晚為重，痰多、白色起泡或膠黏成塊，伴見惡心嘔吐、食欲不振、大便溏、面色黃。治宜健脾燥濕、化痰理肺。常見的非處方中成藥有橘紅丸(顆粒

20、)，祛痰止咳膠囊 一類的藥。30中成藥非處方藥主要癥狀是長(zhǎng)期咳嗽，反復(fù)發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)冷則癥候加重，痰多、白色起泡、質(zhì)黏，胸悶氣喘、喉中痰鳴，稍事活動(dòng)氣喘明顯，夜睡不能平臥，怕冷、喜飲熱茶，飲后咳喘可見緩解。治則溫肺逐飲，化痰利氣。適用的非處方中成藥有海珠喘息定片、蛤蚧定喘丸（膠囊），支氣管炎片等。 31注意事項(xiàng) 1.用藥前要仔細(xì)閱讀藥品說明書，因?yàn)檎f明書是患者自我藥療的最佳指導(dǎo)與依據(jù)。如服藥3日癥狀不緩解，且有胸悶、呼吸困難、痰液呈鐵銹色或痰中帶血，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。2.鎮(zhèn)咳藥主要用于無痰干咳的患者。若咳嗽伴有大量咯痰時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，如氫溴酸右美沙芬、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿、磷酸苯丙哌林等，因其

21、不利于痰液的咳出。3.凡中樞性鎮(zhèn)咳藥，如氫溴酸右美沙芬等，對(duì)有精神病史的患者、妊娠3個(gè)月的婦女應(yīng)禁用;對(duì)駕駛飛機(jī)、車、船者及從事高空作業(yè)和機(jī)械作業(yè)者，在工作時(shí)間內(nèi)禁用。肝、腎功能不全者、哮喘病患者以及哺乳期婦女慎用。4.妊娠頭3個(gè)月婦女、哺乳期婦女、青光眼患者應(yīng)慎用鹽酸氨溴索。32治療（三）解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松2040mg/d。（四）氣霧療法 氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定

22、幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。33解痙平喘喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.10.2g，每日3次口服；美喘清50g，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日23次口服，復(fù)方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。34治療二、緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。預(yù)后慢支如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，

23、或復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。 預(yù)防首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。35提高免疫力提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙種球蛋白等。另外中成藥 也有比較好的效果！36小結(jié)控制感染常用藥物有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等。近年來呼吸道 革蘭氏陰性桿菌感染有增多的趨勢(shì)。對(duì)嚴(yán)重感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)依據(jù)痰菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素類或頭孢菌素加氨基甙類藥物的聯(lián)用等。祛痰鎮(zhèn)咳藥物：氯化銨、必嗽平、-糜蛋白酶、甘草片、蛇膽川貝液、鮮竹瀝，麻杏止咳糖

24、漿，止咳糖漿，橘紅丸，鎮(zhèn)咳寧膠囊，枇杷膏，羅漢果糖漿，通宣理肺片(口服液)、川貝枇杷露、川貝清肺糖漿(川貝清肺露)、止嗽定喘口服液，養(yǎng)陰清肺丸(糖漿)、枇杷膏、蛤蚧定喘丸，支氣管炎片，化痰止咳片等。解痙平喘藥物：氨茶堿、喘啶、舒喘靈以及強(qiáng)力安喘通等。預(yù)防感冒，應(yīng)用流感疫苗、酯多糖等、氣管炎菌苗、核酪。注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙種球蛋白等。 37【日常生活宜忌】慢支病人要少食多餐，勿食過飽，禁食辛辣發(fā)物及生冷油膩之品，以防助濕生痰而誘發(fā)喘息。素日要根據(jù)脾肺腎三臟虛的不同程度，調(diào)節(jié)飲食以補(bǔ)之，但必須持之以恒方可見效。如多食紅棗、雞湯、糯米粥以補(bǔ)肺氣；常食山藥、扁豆、蓮子湯以補(bǔ)脾氣；羊肉、狗肉、核桃

25、可壯陽，常食以補(bǔ)腎納氣等。2慢支患者消耗較大，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。病情較重食欲欠佳者，給予半流或流質(zhì)飲食。飲食宜溫?zé)?、清淡，不宜用冷水、人工配制的含氣飲料。忌食肥膩、辛辣、刺激性食物，如海鮮、金針菜、竹筍、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公雞肉、大蒜、荔枝干、桂圓肉、巧克力、花生等食物。38【日常生活宜忌】3慢支病人的食物以清淡、營養(yǎng)豐富的動(dòng)物肉類、植物類為主。盡量少食或不食辛辣刺激性強(qiáng)的花椒、辣椒一類。多食富含維生素的蔬菜和水果。秋季氣候干燥，適當(dāng)輔加些補(bǔ)陰潤肺的食物，如蓮子銀耳羹、冰糖雪梨羹等，以補(bǔ)肺養(yǎng)氣，生津潤燥。4平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮疏菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰；慎食辛辣、發(fā)物、酒類等有刺激性的食物。39淺表皮膚被細(xì)菌感染可外用抗菌藥國家食品藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)專家介紹，在淺表皮膚被細(xì)菌感染時(shí)，可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以