臨床助理各科考點(diǎn)表格

1、 .：.；生物化學(xué)表1 正常成人空腹1214h血脂的組成及含量組成正常參考值mmol/L甘油三酯0.111.69總膽固醇2.596.47膽固醇酯1.815.17游離膽固醇1.031.81磷 脂48.4480.73病理學(xué)表2 癌與肉瘤的區(qū)別癌肉 瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見、多見于40歲以后成人較少見、多見于青少年大體特點(diǎn)硬、灰白、枯燥軟、灰紅、潮濕、魚肉狀組織學(xué)特征癌巢、本質(zhì)與簡質(zhì)分界清、纖維組織增生瘤細(xì)胞彌漫分布、本質(zhì)與簡質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多頸淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移內(nèi)科學(xué)表3 咯血與嘔血的鑒別咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支

2、氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前病癥喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為放射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反響堿性酸性黑便無、假設(shè)咽下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停頓后仍可繼續(xù)數(shù)日出血后痰的病癥常有血痰數(shù)日無痰表4 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開場(chǎng)部位從眼瞼、顏面開場(chǎng)而延及全身從足部開場(chǎng)，向上延及全身開展快慢開展常迅速開展較緩慢水腫性質(zhì)軟而挪動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，挪動(dòng)性較小伴隨病癥伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、

3、血尿、管形尿、眼底改動(dòng)等伴有心功能不全病征，如心臟增大，心雜音，肝腫大，靜脈壓升高等表5 心前區(qū)震顫的臨床意義部 位時(shí) 相常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期自動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第34肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間延續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣封鎖不全表6 正常成人心臟相對(duì)濁音界右界cm肋 間左界cm2323233.54.5345679表7 雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才干聽到，易被忽略無2輕度較易聽到，雜音柔和無3中度明顯的雜音無4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，向周圍甚至背部傳導(dǎo)明顯6最響

4、雜音震耳，即使聽診器稍分開胸壁也能聽到劇烈表8 生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和或心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)繼續(xù)時(shí)間短促較長、常為全收縮期強(qiáng)度2/6級(jí)常3/6級(jí)震顫無3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣表9 二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性相對(duì)性雜音特點(diǎn)粗糙，遞增型舒張中、晚期雜音柔和，遞減型舒張中、晚期雜音震顫常伴無拍擊音S1常有無開瓣音可有無心房顫抖常有常無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈自動(dòng)脈型，左室增大表10 肺氣腫A型和B型的區(qū)別氣腫型A型支氣管炎型B型主要病理改動(dòng)全小葉型肺

5、氣腫小葉中央型伴慢性支氣管炎發(fā)病年齡老年多年齡較輕臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰輕重氣喘重，多呈繼續(xù)性輕，急性感染時(shí)加重桶裝胸明顯不明顯呼吸音減低正常或減低濕啰音少多X線胸片肺氣腫征象明顯氣腫影征不明顯，肺紋理增多、粗亂血?dú)夥治鯬aO2輕度降低顯著降低PaCO2普通正常常明顯升高呼吸功能：肺總量添加正常殘氣量明顯添加中度添加FEV1.0顯著降低降低右心衰竭晚期發(fā)生早期發(fā)生、反復(fù)出現(xiàn)表11 血壓的定義和分類WHO/ISH,1999年類別收縮壓mmHg 舒張壓mmHg理想血壓120 和 80正常血壓130 和 85正常高值130 或8589高血壓1級(jí)輕度 亞組：臨界高血壓140159 或 9099140149

6、或 90942級(jí)中度160179 或 1001093級(jí)重度 180 或 110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140 和 90140149 和 90表12 心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷工程心絞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后一樣，但可在較低位置或上腹部2.性質(zhì)壓榨性或窒息性類似，但程度更猛烈3.誘因勞力、心情激動(dòng)、受寒、飽食等不常有4.時(shí)限短，15min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或12d5.頻率頻繁發(fā)作不頻繁6.硝酸甘油顯著緩解作用較差氣喘或肺氣腫極少可有血壓升高或無顯著改動(dòng)可降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)1.發(fā)熱無常有2.血白細(xì)胞添加嗜酸

7、性粒細(xì)胞減少無常有3.血紅細(xì)胞沉降率增快無常有4.血清心肌壞死標(biāo)志物無有心電圖變化無變化或暫時(shí)性ST段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化表13 治療消化性潰瘍藥物藥物種類常用藥物常規(guī)治療劑量抑制胃酸藥物堿性抗酸藥氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等及其復(fù)方制劑H2受體拮抗劑西米替丁800mg qN或400mg bid雷尼替丁300mg qN或150mg bid法莫替丁40mg qN或20mg bid尼雜替丁300mg qN或150mg bid質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg qd蘭索拉唑30mg qd潘托拉唑40mg qd雷貝拉唑10mg qd國外引薦劑量20mg qd埃索美拉唑20mg qd維護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁硫糖

8、鋁1g qid前列腺素類藥物米索前列醇200ug qid膠體鉍枸櫞酸鉍鉀120mg qid注：qN為每晚1次；bid為每天2次；qd為每天1次；qid為每天4次。表14 根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)劑量的倍量/日如奧美拉唑40mg/d枸櫞酸鉍鉀膠體次枸櫞酸鉍鉀480mg/d選擇一種克拉霉素5001000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/天選擇兩種上述劑量分2次服，療程7d為一療程表15 貧血的細(xì)胞學(xué)分類類型MCVflMCHC(%)常見疾病大細(xì)胞性貧血1003235巨幼紅細(xì)胞貧血、伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增生的溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝

9、疾病正常細(xì)胞性貧血801003235再生妨礙性貧血、純紅細(xì)胞再生妨礙性貧血、溶血性貧血、骨髓性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血8032缺鐵性貧血、鐵粒細(xì)胞性貧血珠蛋白生成妨礙性貧血注：MCV，紅細(xì)胞平均體積；MCHC，紅細(xì)胞平均紅蛋白濃度表16 貧血的嚴(yán)重度劃分規(guī)范血紅蛋白濃度90g/L6090 g/L3059 g/L30 g/L貧血嚴(yán)重程度輕度中度重度極重度表17 貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生分類相關(guān)疾病增生不良性貧血再生妨礙性貧血增生性貧血除再生妨礙性貧血以外的貧血表18 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表藥名用藥階段輕度中毒中度中毒重毒中毒阿托品開場(chǎng)12mg皮下注射每12h 1次24mg

10、立刻靜脈注射12mg每半h 1次，靜脈注射510mg立刻靜脈注射，35mg每1030min 1次，靜脈注射阿托品化后0.5mg皮下注射每46h 1次0.5mg1mg皮下注射每46h 1次0.5mg1mg皮下注射，每26h 1次氯磷定首劑0.250.5g肌內(nèi)注射0.50.75g肌內(nèi)注射或稀釋后緩慢靜脈注射0.751g稀釋后，緩慢靜脈注射，半小時(shí)后可反復(fù)1次以后必要時(shí)，2h后反復(fù)1次0.5g每2h1次，共3次，肌內(nèi)注射或稀釋后緩慢靜脈注射0.25g每小時(shí)靜脈滴注，6h后如病情顯著好轉(zhuǎn)，停藥察看雙復(fù)磷首劑0.1250.25g肌內(nèi)注射0.5g肌內(nèi)注射或稀釋后緩慢靜脈注射0.50.75g稀釋后緩慢靜脈注

11、射，半h后再給0.5g以后必要時(shí)，2h后可反復(fù)1次0.25g，每23h 1次，共13次外科學(xué)表19 G+菌與革蘭染色陰性菌膿毒癥的鑒別革蘭染色陽性菌膿毒癥革蘭染色陰性菌膿毒癥常見致病菌金黃色葡萄球菌外毒素大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌內(nèi)毒素常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、燒傷感染初期膽道、尿道、腹腔內(nèi)感染、燒傷感染后期熱型稽留熱或馳張熱間歇熱、嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常寒戰(zhàn)少見多見皮疹多見少見神志改動(dòng)易發(fā)生展望和昏迷少見，晚期可有不安尿量普通與攝水量相應(yīng)常見有少尿感染性休克發(fā)生晚、繼續(xù)短多發(fā)生早、繼續(xù)長少轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見表20 燒傷傷情斷定 中國新九分法部 位占成人體表%

12、占小兒體表%頭 部發(fā) 部39912年齡面 部3頸 部3 雙上臂雙上臂79292雙前臂6雙 手5軀 干軀干前139393軀干后13會(huì) 陰1雙下股雙 臀5*95+195112年齡雙大腿21雙小腿13雙 足7*成人女性的臀部和雙足各占6%表21 休克不同分期和程度的臨床表現(xiàn)分期程度神志口渴皮膚色澤皮膚溫度脈搏血壓周圍循環(huán)尿量估計(jì)失血量成人休克代償期輕度休克神志清楚，伴有苦楚的表情，精神緊張口渴開場(chǎng)慘白正常發(fā)涼100次以下，有力收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓減小正常正常20%以下800ml以下休克抑制期中度休克神志尚清楚，表情冷淡很口渴慘白發(fā)冷100200次/min收縮壓9070mmHg，脈壓小表

13、淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈緩慢尿少20%40%800ml1400ml重度休克認(rèn)識(shí)模糊甚至昏迷非?？诳誓軌驘o主訴顯著慘白肢短濕冷厥冷肢端更明顯速而細(xì)弱或摸不清收縮壓70mmHg以下，或測(cè)不到毛細(xì)血管充盈非常緩慢，表淺靜塌陷尿少或無尿40%以上1600ml表22 中心靜脈壓與輸液的關(guān)系中心靜脈壓血壓緣由處置原那么低低血容量嚴(yán)重缺乏充分補(bǔ)液低正常血容量缺乏高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常高心功能不全或血容量缺乏補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)表23 感染性休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低排高阻型高排低阻型神志躁動(dòng)、冷淡或嗜睡清醒皮膚色澤慘白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺淡紅或潮紅皮

14、膚溫度濕冷或冷汗暖和、枯燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延伸12s脈搏細(xì)速慢、有力脈壓kPa2.72.7尿量h25ml30ml表24 斜疝和直疝的鑒別斜 疝直 疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓時(shí)機(jī)較多極少表25 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染和其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后病癥病情急驟嚴(yán)重，全

15、身膿毒血癥病癥明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱或不規(guī)那么發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯添加，血液細(xì)菌培育可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可添加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培育陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面乙狀結(jié)腸鏡檢黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液多為黃白色膿液，涂片和培育可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌滋養(yǎng)體。假設(shè)無混合感染，涂片和培育無細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有效膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉婦產(chǎn)科學(xué)表26 不同妊娠月數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長度12周末恥骨結(jié)合上

16、23橫指16周末臍恥之間20周末 臍下1橫指1815.321.4cm24周末臍上1橫指2422.025.1cm28周末臍上3橫指2622.429.0cm32周末臍與劍突之間2925.332.0cm36周末劍突下2橫指3229.834.5cm40周末臍與劍突之間略高3330.035.3cm表27 新生兒阿普加Apgar評(píng)分表體 征生后1min應(yīng)得分?jǐn)?shù)0分1分2分每分鐘心率0少于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)那么佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色慘白身體紅，四肢青紫全身粉紅表28 各種流產(chǎn)的鑒別診斷要點(diǎn)流產(chǎn)類型病史婦科檢查輔助檢查出血量下腹

17、痛組織排出子宮口徑子宮大小妊娠實(shí)驗(yàn)超聲檢查先兆流產(chǎn)少輕或無無閉與孕周相符陽性有妊娠征象難免流產(chǎn)少多加劇無擴(kuò)張與孕周相符或略小陽性或陰性有或無妊娠征象不全流產(chǎn)少多減輕有擴(kuò)張、有組織物阻塞或松弛小于孕周陰性或陽性無妊娠征象完全流產(chǎn)少或無消逝有閉接近正常陰性無妊娠征象稽留流產(chǎn)多次少量輕或無無閉小于孕周陰性無妊娠征象表29 妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別妊高征妊娠合并慢性腎炎妊娠合并原發(fā)性高血壓既往史無高血壓病史有急性腎炎史有高血壓病史發(fā)病年齡多為年輕初產(chǎn)婦年齡多在30歲左右多為年齡較大的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間普通在妊娠20周以后孕前或孕早期發(fā)病孕前或孕早期發(fā)病血壓普通不超越200/120mmH

18、g伴自覺病癥疾病早期可有或無，高血壓晚期時(shí)有可在200/120mmHg以上無自覺病癥水腫常有不同程度浮腫，由足踝向上蔓延首先在眼瞼有明顯浮腫常無蛋白尿可有可無+不等，普通無管形+有管形，有紅細(xì)胞無蛋白尿或管形眼底小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重可有出血及滲出動(dòng)脈硬化，屈曲動(dòng)靜脈交叉壓跡，棉絮狀滲出物或出血?jiǎng)用}硬化，動(dòng)靜脈交叉壓跡，棉絮狀滲出物或出血血液檢查尿酸增高血漿蛋白低，尿酸氮增高，膽固醇增高無改動(dòng)產(chǎn)后多數(shù)在產(chǎn)后短期內(nèi)恢復(fù)產(chǎn)后高血壓及尿變化繼續(xù)純?cè)诋a(chǎn)后高血壓繼續(xù)純?cè)诒?0 輸卵管妊娠的鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂改動(dòng)停經(jīng)史多有有多無無無無腹痛忽然撕裂樣劇痛下腹一側(cè)

19、至全腹下腹陣發(fā)性墜痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛繼續(xù)性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛兩下腹繼續(xù)性鈍痛突發(fā)一側(cè)下腹絞痛陰道流血量少，暗紅色，可見蛻膜管形量由少到多，鮮紅有血塊或絨毛無或少量無無無休克程度與外出血量不成正比程度與外出血量成正比無或有輕度休克無無無體溫正常，有時(shí)稍高正常正常升高升高稍高腹部檢查輕度腹肌緊張，深壓痛及反跳痛無異常一側(cè)壓痛腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛腹肌緊張，下腹兩側(cè)壓痛及反跳痛下腹一側(cè)壓痛，可觸及包塊盆腔檢查后穹窿豐滿觸痛，宮頸舉痛，宮旁包塊壓痛子宮增大變軟，宮口稍開一側(cè)附件壓痛，無腫物子宮及附件正常，右側(cè)壓痛部位較高雙側(cè)附件增厚、壓痛宮旁觸及包塊，蒂部觸痛明顯后穹窿穿刺陳舊不凝血液無可抽出血

20、液無可抽出滲液無HCG檢查多陽性多陽性陰性陰性陰性陰性白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｕ；蛏愿呱呱呱愿哐t蛋白下降正?；蛏缘拖陆嫡ＵＵ１?1 胎盤早剝與前置胎盤及先兆子宮破裂鑒別胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂發(fā)病情況急、常有誘因如妊高征及外傷史常較慢、無誘因，經(jīng)產(chǎn)婦多見梗阻性難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史腹痛猛烈無猛烈、煩燥不安陰道出血內(nèi)、外出血均有以內(nèi)出血為主，外出血量與貧血程度不符外出血、出血量與貧血程度相符外出血少量，可出現(xiàn)血尿子宮可大于孕周硬入板，壓痛明顯與孕周相符，軟可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位胎心胎位不清，胎心音弱或消逝胎位清楚，胎心音普通正常胎位尚清楚，胎兒有宮內(nèi)窘迫陰道檢查無胎盤組織觸

21、及子宮頸口內(nèi)可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及胎盤檢查早剝部分有凝血塊及壓跡無凝血塊及壓跡，胎膜破裂口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)無特殊變化凝血機(jī)理可出現(xiàn)妨礙無異常無異常兒科學(xué)表32 嬰兒添加輔食順序月 齡添加輔食13個(gè)月菜湯、水果汁、維生素A、D46個(gè)月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐79個(gè)月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、餅干、饅頭片等1012個(gè)月粥、軟飯、掛面等，豆制品、碎菜、碎肉等表33 不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值年 齡呼吸次數(shù)/min新生兒40501歲以上304023歲253047歲2025814歲1820表34 方案免疫和預(yù)防實(shí)施程序預(yù)防病名結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳白喉破傷風(fēng)乙型肝

22、炎免疫卡介苗減毒活結(jié)核菌混懸液脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗麻疹減毒活疫苗百日咳菌液、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素的混懸液乙肝疫苗接種方法皮內(nèi)注射口服皮下注射皮下注射肌內(nèi)注射初種次數(shù)13間隔1個(gè)月13間隔46周3初種年齡生后23天到兩個(gè)月2個(gè)月以上8個(gè)月以上3個(gè)月以上第一次3個(gè)月，第一次4個(gè)月，第一次5個(gè)月第一次出生時(shí)，第二次一個(gè)月，第三次6個(gè)月復(fù)種7歲，12歲進(jìn)展復(fù)查“OT實(shí)驗(yàn)陰性時(shí)加種4歲加強(qiáng)口服三型混合糖丸7歲加強(qiáng)一次1.52歲、7歲各加強(qiáng)一次，用吸附白破二聯(lián)類毒素周歲時(shí)復(fù)查，免疫勝利者35年加強(qiáng)，免疫失敗反復(fù)根底免疫留意點(diǎn)2個(gè)月小兒接種前做“OT實(shí)驗(yàn)1：2000陰性才干接種冷開水送服或含服，1h

23、內(nèi)禁用熱開水接種前一個(gè)月及接種后2周防止運(yùn)用胎盤球蛋白及丙種球蛋白制劑掌握間隔期，防止無效注射表35 不同程度脫水的補(bǔ)充液量ml/kg脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水喪失的液體占體重5%5%10%10%12%累計(jì)損失量305050100100120繼續(xù)喪失量102020303040生理需求量608060806080總量120150150180180200表36 不同性質(zhì)脫水濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量130mmol/L130150mmol/L150mmol/L累計(jì)喪失量4：3：2液2/3張2：3：11/2張1/31/5張液繼續(xù)喪失量1/21/21/31/3生理

24、需求量1/41/51/41/51/41/5表37 新生兒黃疸常見疾病鑒別表疾病病因黃疸出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)血清膽紅素其他新生兒溶血癥母嬰血型不和24h內(nèi)或稍晚有貧血，黃疸嚴(yán)重，有時(shí)有核黃疸未結(jié)合膽紅素升高血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性敗血癥及其他感染細(xì)菌早期27天，晚期第一周有感染中毒病癥，有時(shí)可有感染灶初期未結(jié)合膽紅素升高為主，后期兩者均升高或結(jié)合膽紅素升高為主血培育可陽性，感染控制后黃疸可衰退新生兒肝炎多為病毒23周厭食，體重不增，黃疸較重，大變色淡，肝大，肝功能異常結(jié)合膽紅素升高治療后膽紅素多數(shù)下降先天性膽道閉鎖膽道畸形13周生后不久排灰白色大便，黃疸逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝明顯腫

25、大、質(zhì)硬結(jié)合膽紅素升高膽汁淤積綜合征膽管發(fā)育欠佳，膽汁黏稠1周以上黃疸可有輕重變異，糞便可延續(xù)性灰白色結(jié)合膽紅素升高為主經(jīng)治療后多痊愈表38 營養(yǎng)不良分度規(guī)范疾病程度體重低于正常皮下脂肪及肌肉情況身長精神情況度15%25%腹壁皮下脂肪減少，為0.80.4cm，肌肉稍松弛正常正?；蛏缘投?5%40%腹壁皮下脂肪近于消逝，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛較正常抑郁、不活潑度40%以上腹壁皮下脂肪完全消逝，四肢、面部皮下脂肪亦消逝，皮膚彈性消逝，呈老人樣明顯低于正常焦躁不安，晚期高度抑郁，萎靡不振，反響低下表39 貧血的細(xì)胞形狀分類紅細(xì)胞平均容積MCV(fl)紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCHpg紅細(xì)胞平均Hb濃度MCHC%正常值809428323238大細(xì)胞性94323238正細(xì)胞性80