臨床護理質(zhì)量標準

1、.：.；臨床護理質(zhì)量規(guī)范一、特級護理、一級護理合格率規(guī)范值為90%1、特級護理規(guī)范：設專人24小時護理，備齊急救藥品、器材、以備急用。制定并執(zhí)行護理方案、嚴密察看病情。正確、及時地做好各項治療與護理，建立特護記錄。做好各項根底護理及?？谱o理，未發(fā)生并發(fā)癥。2、一級護理重癥護理規(guī)范：按病情需求預備急救用品，以備必要時運用。制定并執(zhí)行護理方案。按病情需求每15-30分鐘巡視病人一次，親密察看病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護理，維護皮膚清潔，無褥瘡等并發(fā)癥。計算公式為：特護、一級護理合格率=特護、一級護理合格人數(shù)/特護、一級護理病人數(shù)100%二、根底護理合格率規(guī)范值為：90%根底護理包括晨晚間護理

2、、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等。規(guī)范為：清潔、整齊、溫馨、平安、安靜、無并發(fā)癥。計算公式為：根底護理合格率=根底護理合格人數(shù)/抽查根底護理人數(shù)100三、急救物品完好率規(guī)范值為100%規(guī)范：急救用品、藥品完好無缺、處于備用形狀。兩及時：及時檢查維修，及時領取補充。四固定：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應滅菌物品。計算公式為：急救物品完好率=急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)100%四、病房管理質(zhì)量規(guī)范病區(qū)規(guī)劃合理，根本設備齊全；物品放置規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、溫馨、平安。廁所清潔、無異味；人員分工合理，各崗位職責明確，有目任務程序、任務重點及任務質(zhì)量規(guī)范和控檢方法，有

3、健全制度；護士著裝整潔、符合要求、儀容端莊；患者床單位符合根底護理要求；病區(qū)內(nèi)物品、水、電、儀器等標識明顯，無不平安要素；物資設備管理，有分類，建立賬目，定時清點，帳物符合，有運用耗費登記，做到無積壓、無喪失。毒、麻、限制藥符合管理規(guī)定；患者及探視陪護人員管理到位，有患者管理規(guī)那么，有探視陪護制度；有護理平安措施施。五、褥瘡發(fā)生率規(guī)范值為0%褥瘡系長期臥床病人及危重病人的并發(fā)癥。應加強根底護理，防止褥瘡的發(fā)生。除特殊病人因病情不充許定時翻身做皮膚護理外，一概不得發(fā)生褥瘡，入院時帶來的褥瘡不準擴展。計算公式為： 褥瘡發(fā)生率=發(fā)生褥瘡的人數(shù)/臥床生活不能自理的病人總數(shù)100%六、消毒隔離合格率 規(guī)

4、范值為：95%。防止醫(yī)院內(nèi)感染為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。護理人員擔負著一定的責任。因此，也是護理管理的重要內(nèi)容。規(guī)范：有消毒隔離的健全組織機構(gòu)，有預防院內(nèi)感染的制度與措施，有監(jiān)測消毒、滅菌效果的手段。1、嚴厲區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)。無菌物品、器材必需置于無菌物公用柜內(nèi)儲存。要有明顯標簽，記錄稱號、有效時間及滅菌擔任人。2、熟習各種消毒方法及消毒液的濃度、配制與運用方法。3、供應室、手術(shù)室的無菌物儲存室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應登記照射時間，并定期監(jiān)測紫外線的強度。4、定期對醫(yī)療單位的空氣、物品進展監(jiān)測。a各病房的物體外表和醫(yī)護人員的手，細菌總數(shù)不得超越8個/cm2。b手術(shù)室、

5、產(chǎn)房和嬰兒室的空氣中，細菌總數(shù)不得超越500個/m3。c嬰兒室、兒科病房的物體外表、食具和醫(yī)護人員的手，不得檢出沙門氏菌。d滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何種類的微生物；消毒后的醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物。e各種無菌物品的滅菌合格率應到達100%。f注射、穿刺、采血器具必需一用一滅菌。g廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應一致處置，用后不用浸泡消毒送供應室，應集中到指定的回收單位。計算公式為：無菌物品滅菌合格率=合格物品件數(shù)/被抽查的總件數(shù)100%七、護理過失發(fā)生率規(guī)范值：0.5每百張床管理要求：嚴厲執(zhí)行各項查對制度，做到三查七對。嚴厲遵守操作規(guī)程。建立過失、事故登記報告制度。對所發(fā)生的過失，

6、定期組織討論分析，以汲取教訓。發(fā)生嚴重過失、事故后，應立刻組織搶救，以減少或消除由于過失或事故呵斥的不良影響。計算公式為：護理過失發(fā)生率=護理過失次數(shù)/治療、處置總次數(shù)100%八、輸液反響率輸液系常用的護理技術(shù)操作之一，關(guān)系到無菌技術(shù)操作、供應室任務質(zhì)量及管理，但也與醫(yī)院管理有關(guān)，如藥液質(zhì)量、藥液器具、滅菌設備等，應嚴厲控制質(zhì)量，防止發(fā)生輸液反響。計算公式為：輸液反響率=輸液反響次數(shù)/輸液總次數(shù)100%九、輸血反響率輸血也屬于常用的護理技術(shù)操作，關(guān)系到護士的無菌技術(shù)操作、輸血器具的質(zhì)量等。護理管理者應嚴厲貫徹查對制度，供應室供應合格的器具。此外，也涉及供血單位，如血站、血庫、采血時無菌技術(shù)操作

7、及血液質(zhì)量。由于輸血病人普通是危重病人，在質(zhì)量管理上更應予以注重。計算公式為：輸血反響率=輸血反響次數(shù)/輸血總次數(shù)100%十、護理技術(shù)操作合格率 90%護理技術(shù)操作質(zhì)量總規(guī)范 1實施以病人為中心的整體護理，操作者必需有責任感、同情心。2嚴厲執(zhí)行“三查七對。3操作正確、及時、平安、節(jié)時、省時、省物。4嚴厲執(zhí)行無菌操作原那么的操作程序，操作熟練。計算公式為：護理技術(shù)操作合格率=合格人次數(shù)/參與考核總?cè)舜螖?shù)100% 十一、護理文書書寫合格率 90% 總規(guī)范 (1)書寫該當客觀、真實、準確、及時、完好、表達以病人為中心。(2)運用碳素或藍黑墨水筆書寫，字跡端正、明晰、無錯別字、不得用刮、涂、粘等方法掩

8、蓋或去除原字跡。(3)體溫單繪制準確，點圓線直、叉規(guī)整、無漏項。(4)動態(tài)反映病情變化、病情描畫確切簡要、重點突出，運用醫(yī)學術(shù)語。(5)執(zhí)行醫(yī)囑時間準確、轉(zhuǎn)錄無誤。計算公式為：文件書寫規(guī)范合格率=檢查合格份數(shù)被檢查數(shù)100十二、病人稱心度評價 90%滿足病人平安需求,提供平安有效的防護措施，病人住院期間不發(fā)生不測。滿足病人溫馨需求，環(huán)境溫馨整潔,堅持病人清潔,做好皮膚及管道護理。滿足病人睡眠需求，發(fā)明良好的休憩環(huán)境，促進病人睡眠。滿足病人營養(yǎng)需求，留意病人營養(yǎng)情況，作好飲食指點，必要時協(xié)助病人進食。滿足病人排泄需求，指點協(xié)助 病人排泄。滿足病人活動需求，指點協(xié)助病人進展康復鍛煉臨床護士分層級管

9、理任務方案護理人力資源的合理配備和科學管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的任務質(zhì)量，更直接到護理質(zhì)量。建立護理人員分層運用的管理方式，即經(jīng)過科學的管理以處理護理專業(yè)建立、隊伍穩(wěn)定開展的問題，改善根底護理不到位的現(xiàn)狀，充分發(fā)揚不同層級護士的作用，表達職業(yè)責任、職業(yè)價值，保證護理質(zhì)量，在實際中培育人才，打造我院護理專業(yè)人才梯隊。一、分層級別：分為三層 一級助理護士，主要擔任患者的根底護理、輔助治療，并參與夜班倒班任務。 二級執(zhí)行護士，主要擔任臨床各項治療、醫(yī)囑處置，輔助帶教，并參與夜班倒班任務。 三級主管護士，擔任危重病人管理、安康教育及護理質(zhì)量的把關(guān)；擔任培訓及帶教任務，并定期參與夜班倒班任務。二、分層規(guī)范一

10、一級助理護士 1、聘選條件：中專畢業(yè)，任務不滿三年的護士；大專及本科畢業(yè)，任務不滿二年的護士。 2、任務重點：主要擔任患者的根底護理、輔助治療，并參與夜班倒班任務。 3、職責要求： 1可以熟練掌握根底護理的知識和技藝，可以獨立完成根底護理的各項任務。 2完成患者入院出院的處置，安康教育，擔任患者身體清潔任務，確保質(zhì)量。 3完成術(shù)前及術(shù)后常規(guī)護理、常見病的病情察看要點等。 4、任務范疇： 擔任入院處置、環(huán)境引見、晨晚間護理、協(xié)助患者的生活護理；整理床單位處置排泄物；物品清潔消毒處置、生命體征丈量、給氧、鼻飼、霧化治療、留置管護理、預防壓瘡護理、巡視病房、協(xié)助急救任務；術(shù)前及術(shù)后的普通宣教、無創(chuàng)護

11、理操作等。 5、考核方法： 一名主管護士擔任1-2名助理護士的業(yè)務培訓，主管護士定期評價及檢查，護士長不定期的抽查，向患者經(jīng)常征求意見處置。年度筆試根底實際占40%、根底護理操作占40%、科室考評占20%。二二級執(zhí)行護士1、聘選條件：中專畢業(yè)，任務36年的護士；大專及本科畢業(yè)，任務25年的護士。2、任務重點：主要擔任臨床各項治療、醫(yī)囑處置，輔助帶教，并參與夜班倒班任務。3、職責要求： 1可以熟練掌握根底護理的知識和技藝，掌握本專業(yè)的護理實際及技術(shù)，有較強的搶救才干，可以積極配合醫(yī)生參與搶救任務。 2按時完成臨床各項治療、醫(yī)囑處置，掌握各種應急流程，并熟練的運用于任務中。 3任務態(tài)度嚴肅仔細，參

12、與患者的生活護理、病情察看及安康教育，具有一定的管理才干。 4作為臨床護理任務的主要力量參與臨床帶教任務。 4、任務范疇：擔任處置和落實各項醫(yī)囑和治療；護理記錄書寫；處理護理問題；擔任對藥品、搶救物品和毒麻藥等清點登記；擔任各種物品保管、各種用物的預備、消毒、隔離的處置等。5、考核方法：每年，一名主管護士擔任2-3名執(zhí)行護士的業(yè)務培訓，完成科內(nèi)小講課1次，完成科內(nèi)業(yè)務查房1次，心肺復蘇術(shù)達標。年度筆試根底實際占20%、?？茖嶋H占20%、專業(yè)技藝操作占30%、科室考評占30%。三三級主管護士1、聘選條件：中專畢業(yè)，任務滿6年的護士；大專及本科畢業(yè)，任務滿5年的護士、護師及主管護師；科內(nèi)竟聘上崗或

13、由護士長引薦上崗。2、任務重點：擔任危重病人管理、安康教育及護理質(zhì)量的把關(guān)；擔任培訓及帶教任務，并定期參與夜班倒班任務。3、職責要求：1可以熟練掌握本專業(yè)的護理知識及技術(shù)，有較強的搶救才干及應急才干，可以積極參與搶救任務。2任務仔細嚴謹，具有敏銳的察看力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，具有一定的管理才干。3擅長溝通與協(xié)調(diào)，深化病房處理護理難點，完成安康教育任務。4作為護理骨干力量，承當對下級護士的業(yè)務指點和培訓，參與臨床帶教任務。 4、任務范疇：擔任各項醫(yī)囑和治療處置的查對；危重護理記錄書寫；擔任分級護理的巡視、處理護理問題；參與危重病人的護理；完成安康教育；定期開展培訓、教學等。5、考核方法：每年完成科

14、內(nèi)小講課3次、完成科內(nèi)業(yè)務查房2次、開展技藝培訓2-3項。心肺復蘇術(shù)達標，熟練掌握本?？萍妓?-2項。年度筆試?？茖嶋H占20%、專業(yè)技藝操作占40%、科室考評占40%三、實施要求1、在各大科選1-2個科室進展試點，半年后進展總結(jié)，及時修訂實施方案。2、試點科室的分層護士勞務費二次分配進展試點權(quán)重系數(shù)的規(guī)范制定，以表達層級護士的三級管理。3、試點科室每天應安排三級主管護士在場，以保證護理任務質(zhì)量。4、各試點科室分層護士的任務職責及內(nèi)容由科室制定并細化。5、本次試點主要表達個人才干擇優(yōu)上崗，對于低職高聘者提高分配待遇，對于高職低聘者不影響原有職稱的待遇。出入院的任務流程一、入院手續(xù)流程一、患者在門

15、診 1、門診醫(yī)生開住院證。 2、分診護士或?qū)пt(yī)護士協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，并囑其妥善保管交費收據(jù)。 3、將患者送至病房。 二、患者到病房后 1、病房護士自動熱情接待患者，根據(jù)病情安排床位。 2、建立并填寫住院病歷，通知醫(yī)生，丈量生命體征、體重等。 3、帶患者或家屬熟習病區(qū)環(huán)境，并做好入院宣教，引見主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長等。 4、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，堅持病室整潔。 5、評價入院患者，做好患者心思護理，仔細履行告知程序，獲得患者配合。 6、處置并執(zhí)行醫(yī)囑，落實治療、護理措施。 7、遵醫(yī)囑通知患者及家屬飲食種類，并在床頭作出飲食種類標志。 8、按分級護理內(nèi)容進展護理，定時

16、巡視病房，嚴密察看病情變化，落實疾病護理常規(guī)，定時填寫輸液察看卡。 9、做好各種護理記錄。 二、出院手續(xù)流程 1、患者出院由主管醫(yī)生決議，提早一日告知患者，引見辦理出院手續(xù)的方法。 2、為患者做出院宣教，包括病情察看、飲食、休憩、睡眠、運動的正確方法、復查時間等。 3、將出院帶藥進展核對，標明用法及本卷須知，交患者或家屬妥善保管。 4、向患者征求意見或建議，不斷改良護理任務。 5、整理病歷，書寫出院護理小結(jié)，撤床頭卡及各種治療卡。 6、責任護士協(xié)助 整理攜帶物品，并送至病區(qū)門口。必要時協(xié)助聯(lián)絡車輛。 7、床單元做終末處置后，鋪備用床接待新患者。病區(qū)休憩時間及探視制度摘要：病區(qū)作息時間6:006

17、:30抽血、測體溫等6:307:30早餐、服藥7:3011:30晨間護理、查房、治療、特殊檢查、給藥等11:3013:30午餐、午休13:3017:00測體溫、晚間護理、治療、給藥、巡視病房17:0018:00晚餐18:0020:00特殊檢查、治療、給藥20:0021:00就寢前預備21:00熄燈二、探視制度1、按照規(guī)定時間探視病人，周一至周六7:4510:00、21:00次日6:00為限制探視時間,其他時間開放探視。周日及法定節(jié)假日21:00次日7:45為限制探視時間，其他時間開放探視。2、探視者不得將被褥、電器、躺椅等用品及寵物帶入院內(nèi)。3、探視者不得在院內(nèi)留宿。4、探視人員的交通工具應停

18、放在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)。5、探視者應遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，聽從醫(yī)務人員勸導，盡量減少對其他病員療養(yǎng)的影響，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)護記錄。6、來訪家屬可在規(guī)定的接待時間內(nèi)每天15:0016:30向醫(yī)師訊問病人病情。 上一頁 1 病區(qū)陪護率控制措施為進一步貫徹落實衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護理效力示范工程的精神要求，落實衛(wèi)生部關(guān)于的文件要求，加強臨床護理任務，護理部向社會和患者公開“根底護理效力規(guī)范，在全院各病區(qū)和醫(yī)院信息平臺均可了解到根底護理效力、任務內(nèi)容和收費規(guī)范見附件；同時在特需病區(qū)試點開展無陪護病房，在產(chǎn)科、內(nèi)科,外科等3個試點病區(qū)開展控制陪護率8%以下等舉措。逐漸建立適宜我院實踐的無陪護病房和陪護率

19、控制的管理制度、運轉(zhuǎn)機制和繼續(xù)質(zhì)量改良體系，逐漸處理或減少由患者家屬或家屬自聘護工承當患者生活護理的問題，減輕患者負擔，改善護理效力，為人民群眾提供平安、優(yōu)質(zhì)、稱心的護理效力，構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患關(guān)系?！案鬃o理效力規(guī)范是落實根底護理內(nèi)涵，護士回歸護理根源，改善臨床護理效力的詳細要求，是指點護士日常任務的行動指南。規(guī)范分別從晨間護理、晚間護理、臥位護理、排泄護理、協(xié)助患者進食、床上擦浴、及患者平安管理等方面詳述不同級別護理的護理內(nèi)容。病房實行陪護率控制、推行無陪護病房，護士給予患者生活照顧，保證了根底護理的落實，使護理任務貼近臨床、貼近病人、貼近社會。經(jīng)過公開根底護理效力的工程、內(nèi)容和規(guī)范，接受寬廣患

20、者和公眾的監(jiān)視，逐漸實現(xiàn)根底護理規(guī)范化、精細化、人性化、無陪化。特級護理效力規(guī)范分級根據(jù) 病情危重，隨時能夠發(fā)生病情變化需求進展搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；運用呼吸機輔助呼吸，并需求嚴密監(jiān)護病情的患者；實施延續(xù)性腎臟替代治療CRRT，并需求嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需求嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理效力規(guī)范1、嚴密察看患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確丈量出入量；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，察看患者的反響；3、正確實施專科護理，預防術(shù)后并發(fā)癥；4、做好各種管道的察看和護理；5、平安護理措施到位，防止不測事件發(fā)生；6、嚴厲

21、進展床旁交接班。7、根據(jù)患者的病情，適時進展安康指點。8、滿足患者根本生活需求，堅持患者清潔、溫馨。1患者清潔：每日整理床單位、面部清潔、口腔護理各2次，每日梳頭、會陰護理、足部清潔各1次，每23日床上擦浴1次，每周洗頭1次，根據(jù)患者情況完成指趾甲清潔，協(xié)助患者運用便盆及更衣，進展二便失禁患者的護理；2每兩小時協(xié)助進展患者翻身、拍背及有效咳嗽。必要時完成床上的挪動、壓瘡預防及護理等任務。3協(xié)助患者進食、進水禁食患者除外。4為留置尿管患者每日進展兩次尿道口清潔護理。 一級護理效力規(guī)范分級根據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需求嚴厲臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時能夠發(fā)生變化的患者。 護理效力規(guī)范1、每小時巡視患者1次，察看患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，丈量生命體征及記錄出入量；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，察看患者的反響；4、正確實施?？谱o理，預防術(shù)后并發(fā)癥；5、做好各種管道的察看和護理；6、平安護理措施到位，防止不測事件發(fā)生；7、提供護理相關(guān)的安康指點和功能鍛