氣管插管培訓(xùn)part教學(xué)課件

1、安全是麻醉永恒的主題生命對于每一個人來說，只有一次！一、氣管內(nèi)插管概念 是指將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)。二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥 1）全麻顱內(nèi)手術(shù) 2）胸腔及大血管手術(shù) 3）俯臥位或坐位手術(shù) 4）濕肺病人 5）呼吸道難以保持通暢的病人（頜面部、肥胖 病人等） 6）腹內(nèi)壓增高的病人（腸梗阻或飽胃病人等） 7）需用肌松藥全麻手術(shù) 8）吸入麻醉藥應(yīng)用 9）呼吸衰竭氣管減弱，支氣管灌洗等病人10)某些特殊麻醉 11）心肺復(fù)蘇、新生兒窒息2.禁忌癥 1）喉頭水腫 2）急性喉炎 3）喉頭粘膜下水腫 4）插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血?dú)夤軆?nèi)插管術(shù)的實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)

2、三、插管前準(zhǔn)備（病人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備）1、病人準(zhǔn)備：估計(jì)插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。 1）頭頸活動度：檢查環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎的活動度是否影響頭頸前屈后伸，對插管所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。 口軸線（從口腔至咽吞壁的連線） 咽 （從咽后壁至喉的連線） 喉 （從喉頭至氣管上段的連線）2）檢查甲頜距離：正常值在6.5cm以上，如果此距離小于6cm，提示窺喉困難。3）口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌頜間距正常人不少于3橫指，甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。4）氣道分級：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。插管難度評估Mallampati評

3、估法級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂級：僅見軟腭和懸雍垂級：只能看到軟腭級：只能看到硬腭 5）鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管的病人，應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽部檢查有無炎癥腫塊，如扁桃體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡6)輔助檢查：X線檢查用有無氣管移位以及有頸部癥狀的患者。2、插管用具及準(zhǔn)備（麻醉機(jī)、氧氣的準(zhǔn)備至關(guān)重要）麻醉面罩氣管導(dǎo)管喉鏡及鏡片牙墊吸痰管管芯1）氣管插管包：麻醉面罩 適用于現(xiàn)場急救以及短時間內(nèi)的通氣管理氣管導(dǎo)管 是由質(zhì)地堅(jiān)韌，無毒性，對咽、喉、氣管無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的材料制成。通常采用硅膠或PVC制成。氣管內(nèi)插管的選擇：成年女性：內(nèi)徑（ID）7.08

4、.0，插入深度為2122cm左右成年男性：內(nèi)徑（ID）7.58.5，插入深度為2324cm左右經(jīng)鼻插管管徑多采用7.0-7.5mm,深度比經(jīng)口插管多3cm。小兒氣管插管的選擇請參見下面的公式：ID=年齡/4+5氣管導(dǎo)管插入深度=年齡/2+12嬰幼兒氣管插管的選擇：2歲以上患兒使用的導(dǎo)管號=年齡/4 +4小兒氣管導(dǎo)管號選擇及插入長度年齡 導(dǎo)管內(nèi)徑cm 插入長度（經(jīng)口）cm插入長度（經(jīng)鼻）cm早產(chǎn)兒 2.5-3.0 7-9 8-12足月兒 3.0-3.5 10 12 6月 3.5 11 13 1歲 4 12 15 2歲 4.5 13 16新生兒氣管插管型號的選擇及插入深度 胎齡（周）體重（g 內(nèi)徑

5、 （mm） 插入深度 （唇至管端） （cm）吸痰管型號 Fr 3830004106麻醉喉鏡 是直接窺喉時彎片和直片喉鏡協(xié)助氣管插管的重要工具，通常有喉鏡柄和幾種不同類型的喉鏡片組成。氣管內(nèi)插管術(shù)的實(shí)施.插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)四、經(jīng)口明視插管法1、面罩：在給予麻醉藥物的同時，用面罩給予病人進(jìn)行純氧23分鐘，供養(yǎng)排痰，即“預(yù)充氧” 。2、經(jīng)口插管頭位，病人平臥，頭部后仰，使口、咽、喉三軸線重疊。3、操作方法1）病人平臥，頭后仰，打開氣道。2）插管者站在病人頭端，左手持喉鏡，右手扒開嘴唇并輕輕推伸頭部使口腔張大，同時將喉鏡沿口角置入口腔，同時將舌體推像左，使喉鏡片沿正中位推進(jìn)，可見懸雍垂，

6、在慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，可看到會厭，再繼續(xù)推進(jìn)彎喉鏡片，使其頂端到達(dá)會厭根部，上提喉鏡以翹起會厭顯露聲門。3）顯示聲門后，左手以握筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔 的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。 操 作 流 程 圖有心跳時體位固定導(dǎo)管開放氣道面罩給氧舌體會厭懸雍垂聲門裂暴露聲門插入導(dǎo)管深度插到位進(jìn)入口腔去枕平臥托雙下頜保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)4、確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門。2）壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流出。3）人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰

7、的肺泡呼吸音。4）如用透明導(dǎo)管，吸氧時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。5）病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而縮張。6）如能監(jiān)測呼氣末壓力（ETCO2）更易判斷。五、氣管插管即使并發(fā)癥 1、牙齒及口腔軟組織損傷。 2、高血壓和心率失常。 3、顱內(nèi)壓升高。 4、氣管插管誤入食管。 5、誤吸。六、留氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥 1、氣管導(dǎo)管梗阻。 2、導(dǎo)管脫出。 3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管。 4、嗆咳動作。 5、氣道痙攣。 6、吸痰操作不當(dāng)。氣管內(nèi)插管術(shù)的實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)七、拔管指證1、手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復(fù)，有指性動作，循環(huán)功能穩(wěn)定。2、自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率達(dá)14.20次/s，吸空氣時spo2 95%3、肌松殊余作用消失，呼吸運(yùn)動正常，兩側(cè)呼吸對稱，胸腹式呼吸對稱。4、必要時測定潮氣量（TV）pco2，動脈血?dú)夥治諝?0分鐘后pao2和paco2在正常范圍或接近正常八、拔管的方法1、拔管前吸盡口腔，鼻腔，咽部及氣管內(nèi)的分泌物，吸純氧23分鐘，準(zhǔn)備口咽通氣道和麻醉面罩，以便人工呼吸，必要時準(zhǔn)備喉鏡和氣管導(dǎo)管。2、拔管方法，松開套囊 1）直接拔出導(dǎo)管 2）在麻醉機(jī)膨肺時導(dǎo)管拔出 3）將吸痰經(jīng)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)一邊吸一邊將導(dǎo)管拔出3、拔管時密切觀察自主呼吸是否恢復(fù)，呼吸道是否通暢，通氣及