核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教學(xué)課件

1、原理方法正常所見臨床應(yīng)用第一節(jié) 甲狀腺顯像( Thyroid Imaging )原 理 顯像劑可被有功能的甲狀腺組織攝取，攝取多少與甲狀腺功能成正比，利用顯像儀器得到甲狀腺影像。方 法檢查前準(zhǔn)備：禁碘 顯像劑： 131I 或 99mTcO4給藥方法：口服、靜注顯 像： 常規(guī)行前位顯像 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 131I 特異性高 發(fā)射射線 射線能量較高 半衰期較長(zhǎng) 99mTcO4 不發(fā)射射線 特異性較差 射線能量低 半衰期短正常甲狀腺臨床應(yīng)用異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷亞急性甲狀腺炎的輔助診斷舌骨部異位甲狀腺舌根部異位甲狀腺胸骨后異位甲狀腺三種結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)

2、功能自主性甲狀腺腺瘤 影像表現(xiàn) 腺瘤呈“熱結(jié)節(jié)”，周圍正常甲狀腺 組織不同程度減淡 在臨床上可引起甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷 冷結(jié)節(jié)，惡性機(jī)率最高 冷結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步鑒別良惡性： 甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像 親腫瘤顯像： 99mTc-MIBI 腫瘤代謝顯像： 18F-FDG女，23歲，甲狀腺乳頭狀癌功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌必須用131I顯像顯像前應(yīng)去除正常甲狀腺顯像劑： 131I 甲癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯像劑： 131I甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移亞急性甲狀腺炎第二節(jié) 甲狀旁腺顯像原理方法正常所見臨床應(yīng)用原 理 99mTc-MIBI 同時(shí)被甲狀腺和甲狀旁腺組織攝取，但從甲狀腺清除速度

3、快于甲狀旁腺。方 法雙時(shí)相法: 99mTc-MIBI ， 靜脈注射 20 min后行早期顯像 2 h后行延遲顯像 99mTc-MIBI雙時(shí)相法正常所見甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位甲狀旁腺腺瘤（左下）第三節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal Medulla Imaging）原理方法正常所見臨床應(yīng)用原 理 MIBG為去甲腎上腺素的類似物，能被腎上腺髓質(zhì)及富含腎上腺素能受體的組織攝取方 法顯像劑：131I-MIBG，123I-MIBG檢查前準(zhǔn)備顯像：靜脈注射 24 h、48 h、72 h顯像正常所見臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和定位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞瘤的診斷嗜鉻細(xì)胞瘤

4、異位嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身轉(zhuǎn)移交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤第四節(jié) 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能體內(nèi)測(cè)定法甲狀腺攝131碘試驗(yàn)甲狀腺素抑制試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)甲狀腺攝131碘試驗(yàn) 原理 131碘(131I)參與甲狀腺激素合成，攝取的 量和速度與甲狀腺功能有關(guān) 藥物 131I ，空腹口服后測(cè)量甲狀腺部位 甲狀腺攝131I率的計(jì)算： 甲狀腺部位計(jì)數(shù)率本底甲狀腺攝131I率（%）= 100 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率本底 甲狀腺攝131I率曲線甲狀腺素抑制試驗(yàn) 判斷垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸的功能是否正常原理 服甲狀腺激素后，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺 攝131I率降低方法 服用甲狀腺激素前后分別測(cè)攝131I率 第一次24小時(shí)攝131I

5、率第二次24小時(shí)攝131I率 抑制率（%） = 100 第一次24小時(shí)攝131I率判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：明顯受抑 甲亢：不受抑，甲功體內(nèi)測(cè)定法的臨床應(yīng)用甲亢的診斷和鑒別亞急性甲狀腺炎的診斷甲亢131I治療前準(zhǔn)備 甲減的診斷 甲狀腺相關(guān)激素及抗體的體外測(cè)定血清TSH血清FT3、FT4血清TT3、TT4血清rT3血清TGAb、TPOAb血清TRAb測(cè)定的主要內(nèi)容：血清促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺功能重要的調(diào)節(jié)激素，垂體前葉分 泌，糖蛋白激素與T3和T4之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系 甲亢-T3和T4 ，TSH 甲減-T3和T4，TSH 診斷甲亢需高靈敏測(cè)定方法是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo) 血清游離T3（FT3）和

6、游離T4（FT4） 游離狀態(tài)的甲狀腺激素發(fā)揮生理活性是評(píng)價(jià)甲功的最有效、最直接、最靈 敏的指標(biāo)之一不受血漿蛋白容量變化的影響需高靈敏測(cè)定法 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）為血中游離狀態(tài)和蛋白結(jié)合狀態(tài)的T3或 T4的總合評(píng)價(jià)甲狀腺功能的常用指標(biāo)濃度受血漿蛋白容量變化的影響大血清反T3（rT3） 無(wú)生理活性 對(duì)調(diào)節(jié)T3和T4的代謝和平衡有一定作用 可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能，多與T3、T4呈 一致變化 低T3綜合征、低T4綜合征的診斷： T3、T4，rT3 血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb） 甲狀腺自身抗體，是引起自身免疫性甲狀 腺疾病的重要原因 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎-二者明顯增高血清抗TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺自身抗體 一組多克隆抗體：TSAb是重要亞型 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo) Graves病-增高 用于Graves病的病因診斷、療效監(jiān)測(cè)甲功體外測(cè)定方法的臨床應(yīng)用甲亢的診斷和療效觀察診斷：首選FT3、FT4 、TSH FT3、FT4， TSH TSH （高靈敏法） FT3 FT4 TT3 TT4 病因診斷：TRAb療效監(jiān)測(cè)： FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 TRAb恢復(fù)正常