慢性疼痛的微創(chuàng)治療教學(xué)課件精選

1、慢性疼痛的定義 慢性疼痛是在急性組織損傷消退后持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的疼痛，或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月以上的疼痛，或者預(yù)期會(huì)繼續(xù)或進(jìn)展的組織損傷所伴的疼痛。往往出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如，疲乏、睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥。2004年世界疼痛學(xué)會(huì)宣布，慢性疼痛既是一種癥狀，又是一種疾病。 慢性疼痛的危害 (I)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量生理和心理機(jī)能障礙長(zhǎng)時(shí)間疼痛傳入引起神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生痛敏使疼痛加重神經(jīng)可塑性改變使疼痛異常頑固慢性疼痛對(duì)人類(lèi)的危害(II) 49%的病人無(wú)法參加社交活動(dòng) 61%的病人無(wú)法參加娛樂(lè)活動(dòng) 58%的病人無(wú)法進(jìn)行家庭的正常生活 27%的病人沒(méi)有正常睡眠 34

2、%的病人無(wú)法提拎購(gòu)買(mǎi)的日常用品慢性疼痛的診斷u 詳細(xì)詢問(wèn)病史u 全面系統(tǒng)的體格檢查u 實(shí)驗(yàn)室檢查u 影像學(xué)檢查：X線、CT 、MRI、DSA、 脊髓造影等慢性疼痛治療目的 1. 生理、心理、行為調(diào)整異常神經(jīng)系統(tǒng) 2. 防范神經(jīng)可塑性改變 3. 消除疼痛的病因 4. 改善生活質(zhì)量 慢性疼痛的微創(chuàng)治療慢性疼痛的治療方法很多，如：u 藥物治療u 神經(jīng)阻滯u 物理治療u 心理治療u 針灸治療u 微創(chuàng)治療 慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛123介入微創(chuàng)治療弱阿片類(lèi) 曲馬多 輔助治療 弱阿片類(lèi)藥物 曲馬多 輔助治療非阿片類(lèi)藥物 輔助治療疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇疼痛神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應(yīng)遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則

3、 慢性疼痛的微創(chuàng)治療 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。 在慢性疼痛治療領(lǐng)域中，結(jié)合介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展迅速。 疼痛臨床的微創(chuàng)技術(shù)1小針刀療法2膠原酶椎間盤(pán)溶核術(shù)3射頻熱凝術(shù)4. 臭氧消融術(shù)5脊髓電刺激術(shù)6鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)7. 椎體成形術(shù)8. 椎間孔鏡手術(shù) 小針刀療法 (1)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術(shù)“刀”相結(jié)合的治療方法 剝離、切割和松解對(duì)慢性軟組織損傷有獨(dú)特療效小針刀療法 (2) 適應(yīng)癥：l 慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛l 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l 非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙l 肌肉韌帶骨化引起的

4、疼痛l 引起癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺小針刀療法 (3) 禁忌癥：l發(fā)熱、感染l凝血障礙和出血傾向l嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟 器功能不全l施術(shù)部位有難以避開(kāi)的重要血管、神經(jīng)和臟器者l定性、定位診斷不明確者 膠原酶椎間盤(pán)溶核術(shù)(I)優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷小、不影響脊柱穩(wěn)定性、術(shù)后無(wú)粘連、費(fèi)用低。是頸腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法。 原理： 小關(guān)節(jié)內(nèi)緣、椎板外切跡-溶解纖維 環(huán)和髓核。膠原酶椎間盤(pán)溶核術(shù)(II)適應(yīng)癥： 常規(guī)保守治療無(wú)效者 術(shù)后復(fù)發(fā)，又無(wú)手術(shù)條件者禁忌癥： 鈣化或撕脫骨折 精神障礙 凝血障礙或出血傾向 膠原酶椎間盤(pán)溶核術(shù)(III)并發(fā)癥：l 過(guò)敏l 神經(jīng)根損傷l 椎管內(nèi)或椎間隙感染射頻熱凝治療(

5、1)原理：通過(guò)利用高頻率射電電流,使得電極 尖端的靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮 優(yōu)點(diǎn)： 穿刺針細(xì)、組織損傷小 安全、簡(jiǎn)單、易于掌握 無(wú)手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療 射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：l神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛l軟組織疼痛l椎間盤(pán)源性疼痛l背部手術(shù)失敗綜合癥l自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病l晚期癌痛l肌肉痙攣性疾病：肌性斜頸射頻熱凝治療(3)禁忌癥：l 活動(dòng)性肺結(jié)核l 各種原因性出血l 心力衰竭l 急性化膿性炎癥l 安裝心臟起搏器的患者 精神疾患有嚴(yán)重的肝腎功能不全者椎管內(nèi)合并腫瘤等射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤(pán)突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸腰椎

6、間盤(pán)突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處組織損傷小、無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間短 安全性能高，并發(fā)癥少 術(shù)后臥床時(shí)間短、恢復(fù)快不破壞脊柱的穩(wěn)定性綜合治療費(fèi)用降低 適應(yīng)癥廣,治療效果確切，患者接受程度高 全手術(shù)過(guò)程記錄，方便病例討論和學(xué)術(shù)交流綜合比較開(kāi)放式手術(shù)：切除部分椎板和黃韌帶并摘除髓核，效果好、直觀，能同時(shí)處理突出和狹窄，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，破壞了脊柱穩(wěn)定性。 膠原酶溶核術(shù)：側(cè)入路在CT或C形臂透視引導(dǎo)下進(jìn)針，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，易造成椎間粘連等并發(fā)癥，適應(yīng)癥窄，有過(guò)敏現(xiàn)象。 鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成： 藥物通過(guò)埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點(diǎn)。 導(dǎo)管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵 藥泵位置：腹部IntraspinalCatheterPump鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理： 阿片類(lèi)藥物如嗎啡通過(guò) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng) 注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類(lèi)似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的 釋放，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥 : l癌痛 l骨質(zhì)疏松癥 l彌散性疼痛 l背部手術(shù)失敗綜合癥 l軸性軀干性疼痛 l蛛網(wǎng)膜炎 l內(nèi)臟性疼痛 鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(4) 禁忌癥: l 活動(dòng)性肺結(jié)核 l 出血傾向或凝血障礙 l 心力衰竭 l 急性化膿性炎癥