急診科院感監(jiān)測和控制教學課件

1、急診科的院感監(jiān)測和控制 四川 省第四人民醫(yī)院 急診科：李艾秘什么是醫(yī) 院 感 染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。為什么要院感監(jiān)測？醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術水平的重要評價指標之一。目的：是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng)由下列機構和部門構成：院長領導下的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染科 負責人：胥明科室醫(yī)院感染管

2、理小組 急診科負責人：李艾秘 組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡院感監(jiān)測人員的分工和職責病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布病原體與藥物敏感性的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測院感監(jiān)測資料的利用對醫(yī)院感染發(fā)展趨向預測和預報發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底

3、感染率流行菌株及耐藥性有變化可預測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)院感監(jiān)測資料的利用探索危險因素除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著：各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細菌、“超級細菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感 ）使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，需通過監(jiān)測去探索與專題研究院感監(jiān)測資料的利用防治效果的評價通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感染發(fā)病率的動態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者，可認為該項措施是有效的，反之則認為無效。環(huán)境空氣的監(jiān)測采樣時間：清毒

4、處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣方法儀器采樣法:精確,結果接近實際,有JWL、LWC-、Anderson等型號空氣采樣器。自然沉降法:簡便易行、國內(nèi)應用廣泛。環(huán)境空氣的監(jiān)測自然沉降法培養(yǎng)基：直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板布點方法：室內(nèi)面積30m2,設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，高度距地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。物體表面的監(jiān)測采樣時間： 消毒處理后4h內(nèi)進行采樣采樣方法： 棉拭子采樣法 壓印法物體表面的監(jiān)測拭子采樣法：采樣面

5、積：被采表面100cm2 時,取全部表面；被采表面100cm2時,取100cm2。采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣14個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣醫(yī)務人員手生物學監(jiān)測采樣時間：清毒后立即采樣采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭

6、子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.皮膚黏膜的監(jiān)測采樣時間：消毒后立即采樣采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。使用中消毒液染菌量測定涂抹法: 用無菌吸管吸取消毒液1ml,加入9ml含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時做2個平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一

7、個平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)50消毒滅菌的衛(wèi)生學標準環(huán)境類別范圍 標準空氣物體表面手類潔凈手術室、潔凈病房 10cfu/m3 5cfu/cm25 cfu/cm2類普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等200 cfu/m35 cfu/cm2 5cfu/cm2類各類普通病房、急診室、化驗室、治療室等 500cfu/m3 10cfu/cm2 10cfu/cm2類傳染科及病房 15cfu/cm2 15cfu/cm2院感控制有哪些內(nèi)容呢？人（手衛(wèi)生）物（預防）方法和制度手衛(wèi)生及相關知識名 詞 術 語1、手衛(wèi)生：為洗

8、手、手消毒、外科手消毒的總稱。2、洗手 : 醫(yī)務人員用肥皂液/洗手液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 3、衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 4、外科手消毒 :外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）/洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。七字要訣時間不少于15秒鐘，流動水洗凈 請立即停用固體肥皂！ 醫(yī)務人員在下列情況下需要洗手：1、直接接觸病人前后；2、當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質 污染后；3

9、、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔 部位時；4、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；5、處理污染物品后；6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損 皮膚或傷口敷料后;8、接觸傷口前后；9、護理特殊病人前后；美國CDC（疾病預防與控制中心）規(guī)范如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手(IA) 戴手套操作之前之后也需洗手 目前我院使用的速干洗手液如圖, 開啟之后的有效期是1個月，用后起效時間30秒。標準預防 針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準

10、水平的消毒、隔離等預防措施在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時，以傳染病患者對待，嚴格執(zhí)行嚴密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護用具和設備，減少各種危險行為標準預防應用于所有病人和醫(yī)務人員防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播標準預防措施醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設備和污染的布類正確處理醫(yī)療廢物，預防針刺傷或銳器傷基于傳播途徑的額外預防 經(jīng)空氣傳播疾病的預防 經(jīng)飛沫傳播疾病的預防 經(jīng)接觸傳播疾病的預防經(jīng)空氣傳播疾病的預防空氣傳播（當飛沫核5um）通過飛沫傳

11、播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時和醫(yī)務人員對病人進行霧化吸入操作時預防措施：在標準預防的基礎上執(zhí)行額外預防將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）當與病人距離1-2米進行診療操作時應戴外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科口罩經(jīng)接觸傳播疾病的預防 由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等預防措施：執(zhí)行標準預防將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）進入隔離間應穿隔離衣、戴手套應限制病人的活動觀察病房的醫(yī)院感染管理一、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、 在醫(yī)

12、院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 三、 患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。觀察病房的醫(yī)院感染管理四、 病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。五、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。六、 病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。觀察病房的醫(yī)院感染管

13、理七、 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。八、 加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、 餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過

14、小時不得使用，最好采用小包裝。清潔物品的管理拖布標識清楚潔污分開，懸掛涼干。處置室拖布專用、專放 。掃床毛巾消毒符合要求，擦床頭桌專用巾一桌一巾 暖瓶塞每周消毒一次 拖布標識: 污染區(qū)用紅色 半污染區(qū)用黃色 清潔區(qū)用藍色醫(yī)療用品的處理呼吸機的各管道、濕化瓶一患一用一消毒，清潔、干燥備用 霧化器管道專人專用儲痰瓶內(nèi)液體每日更換消毒 體溫計消毒符合要求 （75%酒精浸泡半小時后，清水沖洗，擦干備用）簡易呼吸器清洗消毒（水洗、戊二醛消毒、清洗、干燥備用）各監(jiān)測儀器表面均用75%酒精擦拭消毒。無菌物品的要求診療用品有菌、無菌分開消毒液定期更換、標明使用濃度，有監(jiān)測、有記錄無菌物品有效期內(nèi)使用，醫(yī)療器械

15、和物品保證一人一用一消毒（滅菌） 棉簽開包后有效期為24小時，安爾碘、碘伏、酒精和雙氧水開啟后有效期7天，滅菌注射用水和鹽水開瓶以后有效期為24小時，噴頭式碘伏和酒精開啟后有效期為1個月。醫(yī)療廢物的分類與管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療機構收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處理醫(yī)療廢物分類感染性廢物損傷性廢物化學性廢物藥物性廢物病理性廢物感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括:1 棉球、紗布、引流棉條及其他

16、各種敷料2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器械 3 廢棄的被服4 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品感染性廢物病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物損傷性廢物 （能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等醫(yī)用針頭、縫合針載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等化學性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計藥物性廢物

17、（過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等?？梢芍掳┬运幬铮喉樸K、阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等。 病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等）手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學實驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等醫(yī)療廢物的分類收集要求 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物 醫(yī)療廢物的分類收集要求銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時密封運送醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無滲漏救護車醫(yī)院感染管理一、車輛管理（一）救護車專車專用，專人負責。（二）配備必要的清潔消毒用品和速 干手消毒劑等。（三）配備必須的個人防護用品（四）配置醫(yī)療廢物袋和利器盒。救護車醫(yī)院感染管理二、人員管理（一）工作人員必須經(jīng)過院感知識培訓，掌握必要的個人防護知識。（二）工作人員穿工作服、戴口罩、帽子，必要時加用防護服、手套等防護措施。救護車醫(yī)院感染管理三、消毒隔離制度（一）遵守無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度，接觸病人前后實施手消毒。接觸病人血液、體液等污物時，