斷層解剖脊柱四肢教學(xué)課件

1、一 境 界上界-枕外隆凸、上項(xiàng)線下界-尾骨尖兩側(cè)界-斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴第 一 節(jié) 概 述分 區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)棘突骶管裂孔、骶角尾骨髂嵴髂后上棘豎脊肌肩胛岡肩胛骨下角二 體表標(biāo)志脊柱側(cè)屈脊柱裂三 配布特點(diǎn)第二節(jié) 脊柱區(qū)的重要器官結(jié)構(gòu)一、應(yīng)用解剖（一）椎骨1 椎骨的一般特點(diǎn)2、各部椎骨的特點(diǎn)（1）頸椎：（2）胸椎:（3）腰椎:（4）骶骨和尾骨:（二）椎骨連接1、椎間盤1）椎間盤的結(jié)構(gòu) 由髓核 纖維環(huán) 透明軟骨終板和sharpey纖維構(gòu)成（2）各部椎間盤的特點(diǎn)： 頸椎間盤較厚，其前緣高度約為后緣的2倍，椎間盤與相鄰椎體的高度比約為1:3。胸椎間盤最薄

2、，椎間盤與相鄰椎體的高度比約為1:5，第26胸椎間盤更薄。因肋頭位于椎間盤平面，故肋頭是橫斷層影像上顯示胸椎間盤的重要解剖標(biāo)志。腰椎間盤最厚，椎間盤與相鄰椎體的高度比約為1:2。在矢狀層面上的腰椎間盤向上、下膨出，其前、后端較大，稍內(nèi)有一縮窄，整體上猶如橫置的花瓶。腰椎間盤厚度自上而下有漸增的趨勢（腰5骶1椎間盤除外），且其前緣均高于后緣；腰椎間盤的后緣正常時(shí)平直或輕度后凸，與硬膜囊之間有豐富的硬膜外脂肪。由于腰椎間盤向其上、下表面突出，且腰椎體上、下面常有不規(guī)則的凹陷，故經(jīng)腰椎體上、下表面的橫斷層面上，常在椎體后份出現(xiàn)兩塊圓形的椎間盤，Ramirez稱此現(xiàn)象為“貓頭鷹眼征”。 2韌帶（1）黃

3、韌帶：位于相鄰椎弓板之間，厚24 mm， 在橫斷層面上，黃韌帶呈“V”形。 （2）前縱韌帶和后縱韌帶 （3）棘間韌帶和棘上韌帶 3關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面傾斜走行，與冠狀面呈約45；胸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位；腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位，特別是第5腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的傾斜度變化較大，兩側(cè)常不對稱。（2）鉤椎關(guān)節(jié): 又稱為Luschka關(guān)節(jié)，由第37頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體下面的唇緣構(gòu)成 。（3）寰樞關(guān)節(jié)：包括三個(gè)關(guān)節(jié)：左、右寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成；寰樞正中關(guān)節(jié)，由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹和寰椎橫韌帶構(gòu)成。寰樞關(guān)節(jié)沿齒突的垂直軸運(yùn)動，使

4、頭部連同寰椎作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（三）椎管1椎管壁的構(gòu)成 構(gòu)成:椎孔、骶管椎管壁的構(gòu)成： 前壁-椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶 后壁-椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁-椎弓根、椎間孔2椎管腔的形態(tài) 頸段的上部接近枕骨大孔處呈近似圓形，向下為三角形 。胸段椎管呈近似圓形 。腰段椎管的形態(tài)不一，第1、2腰椎多呈圓形或卵圓形；第3、4腰椎呈三角形；第5腰椎呈三葉形。狹窄：C7 T46(最窄) L43側(cè)隱窩 前壁是椎體后外側(cè)部，后壁是上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面，向外下方延續(xù)于椎間孔，內(nèi)有腰神經(jīng)根通過。第五腰椎和第一骶椎處最明顯（四）脊髓及其被膜1 脊髓的形態(tài)頸膨大 腰骶膨大 終絲 脊髓圓錐圓形卵圓

5、形圓形馬尾脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成。2脊髓的被膜 脊髓被膜自外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜 。（五）椎間孔及脊神經(jīng)根1椎間孔 由于椎間孔有一定的長度，故也稱為椎間管。（1）椎間孔的構(gòu)成 （2）椎間孔的形態(tài)：椎間孔的上下徑長、前后徑短，其前后徑與上下徑之比約1:1.2。 2 脊神經(jīng)跟1）行程與分段蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜囊段31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)C1-C7:于同序數(shù)頸椎上方C8:于第七頸椎下方于同序數(shù)椎骨下方S1-S4:于相應(yīng)骶前 后孔穿出；S5:Co:經(jīng)骶管裂孔穿出.

6、2）與椎間孔和脊神經(jīng)跟的關(guān)系（3）脊神經(jīng)根的通道1）頸神經(jīng)通道 ：前內(nèi)側(cè)壁是椎體鉤的后面、椎間盤和椎體下部，后外側(cè)壁是關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部。頸椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突全體三者構(gòu)成一個(gè)復(fù)合體，簡稱為UTAC。有頸神經(jīng)跟和椎動脈靜脈通過2）腰神經(jīng)通道 （i）神經(jīng)根管 盤黃間隙 ：即椎間盤與黃韌帶之間的腔隙。側(cè)隱窩 ：上關(guān)節(jié)突旁溝 ：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)所形成的溝。 椎弓根下溝 ：上關(guān)節(jié)突旁溝椎弓根下溝 側(cè)隱窩（ii）椎間管：腰椎間管呈冠狀位，前壁是椎體后外側(cè)緣和椎間盤，后壁是上關(guān)節(jié)突前面和黃韌帶外側(cè)緣。椎間管可分為上、下兩部分，上部有腰神經(jīng)根、根動脈和椎間靜脈的上支通過；下部有椎間靜脈的下支通過

7、。 （六）脊柱靜脈1椎外靜脈叢 2椎內(nèi)靜脈叢 3椎體靜脈 4椎間靜脈七 椎旁軟組織1 胸腰筋膜2腰神經(jīng)后支 （1）骨纖維孔：位于椎間孔的后外側(cè)，開口向后，與椎間孔的方向相垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界是下位橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界是下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣，內(nèi)有腰神經(jīng)后支通過。（2）骨纖維管：位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處，自外上方斜向內(nèi)下方，由前、后、上、下壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁是上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁是乳突，下壁是副突，內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。 二、脊柱區(qū)及其重要器官結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn)（一）脊柱區(qū)的橫斷層解剖特點(diǎn) 在橫斷層面上，脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)可分為椎管骨部或椎管關(guān)節(jié)部和椎旁軟

8、組織兩部分。椎管骨部是通過椎體中份的層面，椎管為完整骨環(huán)。椎管關(guān)節(jié)部通過椎間孔，未形成完整骨環(huán)。椎旁軟組織指脊柱周圍的所有血管、神經(jīng)、骨骼肌和筋膜。 （二）椎間孔的橫斷層解剖特點(diǎn)在橫斷層面上，椎間孔可分為上、下兩部分。頸椎間孔的上部內(nèi)含有靜脈和硬膜外脂肪，下部容納有脊神經(jīng)根，脊神經(jīng)根的后根居上，前根偏下，常低于椎間盤。頸椎間孔長軸與冠狀軸呈45度角，與水平面呈10度角 胸、腰椎間孔的上部有脊神經(jīng)根和節(jié)段性的根動脈斜向下穿行，下部有靜脈通過。 胸腰椎間孔軸線與冠狀軸相一致 （三）黃韌帶的橫斷層及影像解剖特點(diǎn)在橫斷層面上，黃韌帶位于椎弓板內(nèi)側(cè)，呈“V”形。向前外側(cè)延伸到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在腰段參與椎

9、間孔的圍成。在CT圖像上，黃韌帶的CT值與骨骼肌相近，呈中等密度影。MRI圖像上的黃韌帶呈低信號，與周圍高信號的脂肪組織易于區(qū)分。 黃韌帶肥厚（四）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的橫斷層解剖特點(diǎn)在脊柱頸段的橫斷層面上，關(guān)節(jié)腔呈冠狀位，其前方是下位椎骨的上關(guān)節(jié)突，后方是上位椎骨的下關(guān)節(jié)突。在脊柱胸段的橫斷層面上，關(guān)節(jié)腔呈近似冠狀位，自前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)稍傾斜，其前方是下位椎骨的上關(guān)節(jié)突，后方是上位椎骨的下關(guān)節(jié)突。在脊柱腰段的橫斷層面上，關(guān)節(jié)腔呈近似矢狀位，略呈凸向外側(cè)的弧形，其外側(cè)是下位椎骨的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)是上位椎骨的下關(guān)節(jié)突。（五）椎體的CT、MRI影像解剖特點(diǎn)在CT圖像上，椎體呈近似橢圓形，其邊緣的骨密質(zhì)形成高密度

10、環(huán)，中央的骨松質(zhì)呈均勻的低密度，有時(shí)尚可顯示椎體內(nèi)的骨小梁。在MRI圖像上，無論T1、T2加權(quán)像，骨密質(zhì)均為低信號或無信號區(qū)，骨松質(zhì)在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號，與骨骼肌呈相同信號。（六）椎間盤的CT、MRI影像解剖特點(diǎn)在CT圖像上，椎間盤的密度值低于椎體，難以區(qū)分髓核與纖維環(huán)。在MRIT1加權(quán)像上，外纖維環(huán)和sharpey纖維呈低信號，髓核和內(nèi)纖維環(huán)呈相近的較高信號。在T2加權(quán)像上，髓核呈明顯的高信號，膠原纖維構(gòu)成的纖維環(huán)則基本上無信號，兩者對比明顯 。二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖三、脊柱區(qū)的斷層解剖（一）脊柱區(qū)頸段的斷層解剖1經(jīng)第3頸椎體的橫斷層面 2經(jīng)第6、7頸椎間盤的橫斷層面 3經(jīng)脊柱區(qū)

11、頸段的正中矢狀層面 4經(jīng)脊柱區(qū)頸段的旁正中矢狀層面 （二）脊柱區(qū)胸段的斷層解剖1經(jīng)第6胸椎體的橫斷層面 2經(jīng)第6、7胸椎間盤的橫斷層面 3經(jīng)脊柱區(qū)胸段的正中矢狀層面 4經(jīng)脊柱區(qū)胸段的旁正中矢狀層面 （三）脊柱區(qū)腰段的斷層解剖1經(jīng)第3腰椎體中份的橫斷層面 2經(jīng)第3、4腰椎間盤的橫斷層面 3經(jīng)第4腰椎體上緣的橫斷層面 4經(jīng)脊柱區(qū)腰段的正中矢狀層面 5經(jīng)脊柱區(qū)腰段的旁正中矢狀層面 （四）脊柱區(qū)骶尾段的斷層解剖1經(jīng)第1骶椎的橫斷層面 2經(jīng)第2骶椎間盤的橫斷層面 3經(jīng)脊柱區(qū)骶尾段的正中矢狀層面 4經(jīng)脊柱區(qū)骶尾段的旁正中矢狀層面 四 肢一、境界和分部上肢 上界：鎖骨外側(cè)段、尖峰以及肩胛岡外側(cè)段。前界：三角

12、肌胸大肌間溝。后界：三角肌后緣上部。下界：腋前、后皺襞與胸側(cè)壁的交界線。 通常將上肢分為肩、臂、肘、前臂和手部下肢 前方以腹股溝與腹部分界，后外側(cè)借髂嵴與腰、骶、尾部相鄰，內(nèi)側(cè)以陰股溝與會陰分割。 通常將下肢分為髖、股、膝、小腿和足部二 標(biāo)志性結(jié)構(gòu)肩峰喙突肱骨內(nèi)外上髁、尺骨鷹嘴橈骨莖突、尺骨莖突股骨大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)外側(cè)髁髕骨脛骨粗隆內(nèi)外踝三 四肢結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)第二節(jié) 上 肢一 上肢重要結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖（一）肩部1 肩關(guān)節(jié)幾乎所有止于肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱周圍均可見滑液囊肩胛下肌腱下囊肩峰下囊三角肌下囊背闊肌下囊胸大肌囊結(jié)節(jié)間滑液囊2 肩周圍肌 肌腱袖 肌腱袖：又稱為肩袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌

13、的腱性部在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的前、后和上方，分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，并與關(guān)節(jié)囊相愈著形成，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)固作用。 3腋區(qū) 當(dāng)上肢外展時(shí)，向上呈穹隆狀的凹陷稱為腋窩，腋窩深部的四棱錐形腔隙為腋腔，內(nèi)有腋淋巴結(jié)等，是頸、胸部與上肢之間血管神經(jīng)的通路。 腋窩的構(gòu)成頂由鎖骨中1/3、第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成 是腋窩的上口，向上通頸根部底皮膚 淺筋膜 腋筋膜前壁胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌 鎖胸筋膜后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁前鋸肌、上位4肋骨及肋間肌外側(cè)壁肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌二 肘 部1 肘關(guān)節(jié)境界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋

14、前圓肌頂：由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底：由肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊構(gòu)成 2 肘窩3 肘后區(qū)肘后三角肘外側(cè)三角（三）手部1、腕骨2、腕關(guān)節(jié)3、腕骨間關(guān)節(jié)4、腕掌關(guān)節(jié)5 腕 管腕橈側(cè)管 橈側(cè)腕屈肌腕尺側(cè)管 尺神經(jīng)和尺動脈腕管 指深屈肌 指前屈肌 拇長屈肌二、上肢的斷層解剖特點(diǎn)（一）上肢關(guān)節(jié)斷層及影像的常用方位（二）上肢關(guān)節(jié)的斷層解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，在橫斷層面和冠狀層面上均可同時(shí)顯示圓形的肱骨頭和半月形的關(guān)節(jié)盂，關(guān)節(jié)盂周緣有軟骨形成的關(guān)節(jié)唇，且均表現(xiàn)為經(jīng)肱骨頭中心的層面上，關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩顯示最大，而遠(yuǎn)離肱骨頭中心的層面上，兩者均逐漸縮小。 肘關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，在橫斷層面上常出現(xiàn)肱

15、骨、尺骨或尺骨、橈骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，在冠狀層面上可同時(shí)顯示肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)；在矢狀層面上常僅出現(xiàn)肱尺關(guān)節(jié)或肱橈關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)不易顯示。 在腕關(guān)節(jié)橫斷層面上先出現(xiàn)橈骨和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤，手舟骨、月骨、三角骨形成關(guān)節(jié)頭且呈橫行排列；在腕關(guān)節(jié)冠狀層面上的橈骨、尺骨下方的關(guān)節(jié)盤和手舟骨、月骨、三角骨可同時(shí)出現(xiàn)，關(guān)節(jié)頭呈橢圓形，與半月形的關(guān)節(jié)窩形成橢圓關(guān)節(jié)。（三）上肢非關(guān)節(jié)區(qū)的橫斷層解剖特點(diǎn)均形成以骨為中心的鞘狀結(jié)構(gòu)，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、骨骼肌和骨。 （四）關(guān)節(jié)的CT、MRI影像解剖特點(diǎn)CT圖像能較好地顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，后者表現(xiàn)為線樣高密度影，關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示

16、。MRI能較好顯示關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)。三 上肢的橫斷層解剖（一）肩部的橫斷層1 肩關(guān)節(jié)上份橫斷層2.肩關(guān)節(jié)下份橫斷層（二）肘部橫斷層1.經(jīng)肘關(guān)節(jié)上份2.經(jīng)肘關(guān)節(jié)下份（三）手部的橫斷層第三節(jié) 下 肢（一）髖部1.髖關(guān)節(jié)構(gòu)成：特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面 髖臼唇 髖臼橫韌帶關(guān)節(jié)囊 韌帶 前面全包 后面2/3包關(guān)節(jié)囊：股骨頭易向后下方脫位2.坐骨大孔及穿行結(jié)構(gòu)（二）膝 部1.膝關(guān)節(jié)構(gòu)成：特點(diǎn)：（1）韌帶交叉韌帶側(cè)副韌帶髕韌帶髕支持帶（2）半月板（3）滑膜囊（4）滑膜脂墊髕下深囊髕上囊翼狀襞2 腘 窩 上外側(cè)界:股二頭肌上內(nèi)側(cè)界:半腱肌和半膜肌下外側(cè)界:腓腸肌的外側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界:腓腸肌內(nèi)側(cè)頭底:膝關(guān)節(jié)囊。內(nèi)容：腘血管、脛神

17、經(jīng)、腓總神經(jīng)、 脂肪和淋巴結(jié)等 （三）足 部1. 跗 骨2.踝關(guān)節(jié)3.跗骨間關(guān)節(jié) 跗橫關(guān)節(jié)4.踝管二、下肢的斷層解剖特點(diǎn) （一）下肢關(guān)節(jié)斷層及影像的常用方位 下肢常采用髖關(guān)節(jié)冠狀斷層、膝關(guān)節(jié)失狀和冠狀斷層、足關(guān)節(jié)斜冠狀斷層顯示，橫斷層為基本方法，但不易直觀觀察關(guān)節(jié)的構(gòu)成及關(guān)節(jié)腔、僅是常規(guī)顯示方法（二）下肢關(guān)節(jié)的斷層解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，在橫斷層面和冠狀層面上均可同時(shí)顯示呈圓形的股骨頭和半月形的髖臼，髖臼周緣有軟骨形成的關(guān)節(jié)唇。膝關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，在橫斷層面上常先出現(xiàn)髕骨、股骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。在冠狀層面上可顯示髕骨或股骨、脛骨及其構(gòu)成的關(guān)節(jié)。在矢狀層面上常出現(xiàn)股骨、髕骨和脛骨共同構(gòu)成關(guān)節(jié)。在踝關(guān)節(jié)橫斷層面上先出現(xiàn)脛骨和腓骨，在踝關(guān)節(jié)斜冠狀層面上的脛骨、腓骨和距骨可同時(shí)出現(xiàn)。（三）下肢非關(guān)節(jié)區(qū)的橫斷層解剖特點(diǎn)均形成以骨為中