康復評定學教學課件：電生理檢查-

1、電生理檢查肌電圖室簡介檢查指征電生理報告簡介電生理基礎知識電生理報告解讀主要內(nèi)容2-15個肌纖維肌電圖室簡介檢查指征電生理報告簡介電生理基礎知識電生理報告解讀主要內(nèi)容電生理檢查是不是只能查神經(jīng)？形態(tài)學檢查VS功能檢查為什么神經(jīng)肌肉功能可以被檢測到？周圍神經(jīng)功能神經(jīng)營養(yǎng)作用（軸漿運輸）沖動/信息傳導（傳入/傳出）神經(jīng)和肌肉：可興奮性組織靜息膜電位局部電位軸突對信號的無衰減傳導神經(jīng)肌肉接頭只要軸索、髓鞘、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉等結(jié)構(gòu)完好，就可以引出波形運動纖維只要軸索、髓鞘等神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，就可以引出波形 感覺纖維- + - + + - + - + - + - + - + - + - + - + -+

2、-感覺神經(jīng)電位刺激記錄檢查指征神經(jīng)疾病單發(fā)性周圍神經(jīng)?。褐夤芫C合征、腓總神經(jīng)病神經(jīng)叢病變：臂叢、腰骶叢神經(jīng)根病變廣泛性周圍神經(jīng)?。焊窳职屠C合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腓骨肌萎縮癥運動神經(jīng)元病神經(jīng)肌肉接頭病變重癥肌無力肌無力綜合征肉毒毒素中毒肌病炎性肌?。憾喟l(fā)性肌炎、皮肌炎、肌營養(yǎng)不良肌膜興奮性異常肌?。合忍煨约娭?、周期性麻痹肌電圖的臨床思維隨機應變檢測內(nèi)容沒有固定的組套順藤摸瓜檢測過程中發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)時要沿著這條線索刨根問底肌電圖報告的結(jié)論充分的陽性結(jié)果證據(jù)支持該結(jié)論足夠的陰性結(jié)果排除其他可能性軟組織勞損能被檢測嗎？電生理檢查可以檢測所有神經(jīng)的功能？不能做得較少是不是周圍神經(jīng)的所有部分都能被檢測

3、？不能這種神經(jīng)元從胞體發(fā)出一個突起,在離胞體不遠處呈T型分為兩支,因此,稱假單極神經(jīng)元。其中一支突起細長，伸向周圍，稱周圍突，能感受刺激并將沖動傳向胞體；另一分支伸向中樞，稱中樞突，將沖動傳給另一個神經(jīng)元。腦、脊神經(jīng)節(jié)中的初級感覺神經(jīng)元屬于此類。是不是神經(jīng)一損傷就能被檢測到？是不是神經(jīng)一損傷就能被檢測到？不能肌電圖檢查結(jié)果正常報告背后的涵義？其他可能： 病情較輕 神經(jīng)位置較深，技術(shù)難度肌電圖室簡介檢查指征電生理報告簡介電生理基礎知識電生理報告解讀主要內(nèi)容檢查申請單女性，56歲主訴：雙手麻木五年余，發(fā)現(xiàn)大魚際萎縮數(shù)月現(xiàn)病史：五年余前始無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌面麻木，橈側(cè)明顯。多于夜間出現(xiàn)，有時麻醒，

4、甩手后稍緩解。曾于當?shù)蒯t(yī)院行局部注射治療，無明顯好轉(zhuǎn)。數(shù)月前發(fā)現(xiàn)雙手大魚際先后凹陷，伴雙拇指乏力，且自覺麻木癥狀較前減輕。否認其他部位肌肉萎縮，否認雙下肢乏力，否認言語不利、吞咽障礙，否認二便異常。查體：神志清，言語利，右手橈側(cè)3指掌面針刺覺下降，雙側(cè)拇短展肌萎縮，雙側(cè)屈拇不能，余雙上肢及雙下肢肌力5級。雙側(cè)生理反射對稱正常引出，雙側(cè)病理征未引出。雙側(cè)phalen征陰性，雙側(cè)腕部正中神經(jīng)Tinel征陰性。女性，56歲主訴：雙手麻木五年余，發(fā)現(xiàn)大魚際萎縮數(shù)月現(xiàn)病史：五年余前始無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌面麻木，橈側(cè)明顯。多于夜間出現(xiàn)，有時麻醒，甩手后稍緩解。曾于當?shù)蒯t(yī)院行局部注射治療，無明顯好轉(zhuǎn)。數(shù)月前

5、發(fā)現(xiàn)雙手大魚際先后凹陷，伴雙拇指乏力，且自覺麻木癥狀較前減輕。否認其他部位肌肉萎縮，否認雙下肢乏力，否認言語不利、吞咽障礙，否認二便異常。查體：神志清，言語利，右手橈側(cè)3指掌面針刺覺下降，雙側(cè)拇短展肌萎縮，雙側(cè)屈拇不能，余雙上肢及雙下肢肌力5級。雙側(cè)生理反射對稱正常引出，雙側(cè)病理征未引出。雙側(cè)phalen征陰性，雙側(cè)腕部正中神經(jīng)Tinel征陰性。傳導一般只做末端神經(jīng)的傳導根據(jù)需要向近端做針肌電圖選擇有代表性的肌肉肌電圖室簡介檢查指征電生理報告簡介電生理基礎知識電生理報告解讀主要內(nèi)容電生理基本檢測內(nèi)容常用的檢測技術(shù)檢測技術(shù)具體內(nèi)容神經(jīng)傳導肢體神經(jīng)、顱神經(jīng)、陰部神經(jīng)各種反射F波、H反射、骶反射、瞬

6、目反射(BR)、皮膚交感反射(SSR)針EMG遠端、近端肌肉各種誘發(fā)電位SEP、VEP、BAEP結(jié)果與正常參考值比對運動神經(jīng)傳導的測定刺激運動神經(jīng)干，誘發(fā)所刺激神經(jīng)支配的肌肉收縮在該肌肉記錄運動電位，稱為復合肌肉動作電位，compound muscle action potential，CMAP（M波）記錄電極參考電極潛伏期等于電信號從刺激點到記錄點的傳導時間+ -神經(jīng)運動動作電位潛伏期= 運動神經(jīng)傳導時間 +神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間 +肌肉興奮到收縮的時間觀察指標潛伏期/傳導速度波幅軸索 髓鞘 神經(jīng)內(nèi)膜 神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜 神經(jīng)束 神經(jīng) 復合肌肉動作電位正中神經(jīng)運動節(jié)段傳導腕肘潛伏期刺激. 1刺

7、激2記錄.3.5 ms8.2 ms腕-肘之間的距離:240mm長度腕-肘之間的潛伏期差值: 4.7 ms腕-肘之間的速度=240/4.7= 51 m/s 感覺神經(jīng)的測定順向性檢測：刺激遠端神經(jīng)，在近端神經(jīng)干記錄動作電位（SNAP）正中神經(jīng)感覺檢測：刺激指I、III、IV，腕部記錄復合神經(jīng)動作電位神經(jīng)損傷病理與神經(jīng)傳導異常舉 例 女，68歲因“四肢麻木乏力一周余”來診。患者20天前因腰椎骨折于我院行“骨水泥植入術(shù)”。十余天前曾有“流涕、咽痛等感冒樣癥狀”，伴發(fā)熱（自訴“與用密固達有關(guān)”），后自行好轉(zhuǎn)消失。一周余前無明顯誘因進行性出現(xiàn)雙上肢遠端-雙下肢遠端-軀干腹背側(cè)麻木，伴四肢乏力，逐漸加重。否

8、認糖尿病史。查體：步行入室。雙手掌面、雙足底針刺覺過敏。四肢近端肌力4級；雙手握拳不能，僅可屈指，雙拇短展肌力量1級，雙分指并指力量明顯下降，右側(cè)4、5指不能并攏；雙下肢遠端肌力4級。右膝腱反射減弱，余生理反射均未引出。節(jié)段神經(jīng)傳導分別在神經(jīng)干上進行多點刺激（微移技術(shù)/inching技術(shù)），以確定神經(jīng)損傷部位和節(jié)段局灶性神經(jīng)病、嵌壓性神經(jīng)病腕管綜合征肘管綜合征后骨間神經(jīng)綜合癥跖管綜合征舉 例 男，55歲左手尺側(cè)麻木一年，加重伴左手乏力、肌萎縮半年一年前無明顯誘因出現(xiàn)左手尺側(cè)2指麻木，持續(xù)性。半年前打牌時發(fā)現(xiàn)左手指夾牌乏力，左虎口凹陷。癥狀無好轉(zhuǎn)，遂來診。既往史：年幼時左肘摔傷“骨錯位史”。查體

9、：左肘關(guān)節(jié)畸形。左手尺側(cè)1指半針刺覺下降。左分指、并指力量下降。F波的測定概 念波是超強電刺激神經(jīng)干在波后的一個晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的。波的由來：1950年Magladery和McDongal 首先描述了這個晚成分，因在足部（foot）小肌肉上記錄，所以稱為波。F波產(chǎn)生的機制波的判斷指標潛伏期：20個連續(xù)波平均計算正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右出現(xiàn)率：80-100% F波的臨床應用補充常規(guī)運動的神經(jīng)傳導的不足，評價近端運動神經(jīng)的功能（神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)近端病變）如格林-巴利綜合癥遺傳性運動神經(jīng)病糖尿病性神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病根性或叢性神經(jīng)損害運動神經(jīng)元病同心圓針

10、肌電圖（EMG）測定指標插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）A 微終板電位B 肌纖維動作電位 C 肌纖維動作電位D 肌纖維動作電位E 多個肌纖維放電的動作電位F 運動單位動作電位電位發(fā)生源聲音特點穩(wěn)定性發(fā)放頻率發(fā)放模式終板 噪聲微終板電位貝殼的聲音-20-40Hz不規(guī)律 （嘶嘶樣）終板 棘波由軸索終末端發(fā)放沖動引起的單個肌纖維電位噼啪濺射聲，像油在熱鍋中爆濺的聲音穩(wěn)定5-50Hz不規(guī)律 （爆濺樣）纖顫 電位單個肌纖維雨落在錫罐蓋上的聲音或鐘表的滴答聲穩(wěn)定0.5-10Hz（偶可達到30Hz）規(guī)律正銳波單個肌纖維低鈍的爆裂聲，雨落在錫罐蓋上的聲音或鐘表的滴

11、答聲穩(wěn)定0.5-10Hz（偶可達到30Hz）規(guī)律肌強直單個肌纖維轉(zhuǎn)動的引擎聲波幅先增大后減小20-150Hz先快后慢，先大后小電位發(fā)生源聲音特點穩(wěn)定性發(fā)放頻率發(fā)放模式復雜重復放電一組肌纖維的連續(xù)重復放電機器聲常穩(wěn)定；可有離散性跳躍5-100Hz絕對規(guī)律（除非過度放電）束顫電位運動單位運動單位爆米花聲馬蹄聲常穩(wěn)定；電位數(shù)量可有變化低頻率（0.1-10Hz）變異大（1-50Hz）不規(guī)律二聯(lián)、三聯(lián)或多聯(lián)電位的發(fā)放顫搐運動單位軍隊行進聲常穩(wěn)定發(fā)放組間可有電位數(shù)量變化1-5Hz（組間）5-60Hz（組內(nèi)）同一個運動單位的放電痙攣運動單位常穩(wěn)定頻率高（20-150Hz）干擾相或數(shù)個運動單位共同放電神經(jīng)性肌

12、強直運動單位砰砰聲波幅遞減頻率很高（150-250Hz）遞減靜止性震顫運動單位軍隊行進聲先上升后下降1-5Hz很多運動單位的同步放電測定指標插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）插入電位針的機械性刺激肌纖維去極化短暫的電活動多在針停止移動后300ms（0.3s）內(nèi)停止過多、過少均異常聲音測定指標插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）自發(fā)電位發(fā)生源手足搐搦神經(jīng)性肌強直自發(fā)電位正常的自發(fā)電位：終板噪聲及終板棘波特點：海嘯的嘈雜聲（終板噪聲）、水落到油鍋里的聲音（終板棘波），疼痛但動針后消失機制：來自終板區(qū)，乙酰膽堿在安

13、靜時自發(fā)釋放，引起不傳播的去極化電位自發(fā)電位發(fā)生源手足搐搦神經(jīng)性肌強直自發(fā)電位異常的自發(fā)電位正銳波纖顫電位肌強直放電復雜重復放電束顫電位纖顫電位、正銳波：正常人1處自發(fā)電位占4.2%。單個肌纖維自發(fā)放電意義：失神經(jīng)；肌營養(yǎng)不良：肌肉壞死繼發(fā)的失神經(jīng)所致；肌炎：肌膜的應激性。自發(fā)電位發(fā)生源手足搐搦神經(jīng)性肌強直正銳波：鈍的爆米花樣聲音有時患者沒有完全放松，而針又離放電運動單位較遠時，會出現(xiàn)正銳波樣改變。但這種改變不是規(guī)則發(fā)放，而且不伴有特殊聲響，需要鑒別！纖顫電位：雨落在篷布上的聲音？正銳波、纖顫電位分級0：沒有：可疑+：至少一塊肌肉的2個不同點、持續(xù)時間超過2-3s以上的2+：至少在一塊肌肉的3

14、個或更多點、中等量3+：檢查肌肉所有點、均很多4+：檢查肌肉所有點、均有廣泛而密集的測定指標插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）運動單位電位（MUAP）肌肉輕度自主收縮時的電活動一個前角細胞支配的一組肌纖維同步放電的總和意義：反應同步化的程度7個翻轉(zhuǎn)3相位6個片段波幅相位 時限上升時間衛(wèi)星波翻轉(zhuǎn)基線片段單相電位, 相位3 多相電位 4一組肌纖維產(chǎn)生運動單元電位MUAP不同的神經(jīng)支配不同的運動單位.運動單位電位（MUAP）MUAP的意義時限：延長20% ：見于神經(jīng)源性損害縮短20% ：見于肌源性損害波幅：增加：見于神經(jīng)源性損害減低：見于肌源性損害解釋神經(jīng)

15、源性損害失神經(jīng)支配后，相鄰神經(jīng)軸突長入失神經(jīng)支配的肌纖維，使該運動單位的肌纖維數(shù)目增加。肌源性損害肌纖維損害，使運動單位的肌纖維數(shù)目減少。154 正常 神經(jīng)疾患同心針肌電圖運動單位A運動單位B運動單位B細胞退化肌纖維減少肌組織變薄正常 肌病運動傳導: 潛期正常 波幅降低測定指標插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）募集電位（大力收縮）病理干擾相：波幅2mV干擾相：大力收縮時足夠的MUAPs募集在一起，即難以分辨出基線的MUAP相互重疊，波幅24mV混合相：MUAPs部分重疊，部分可見基線單純相CNEMG 相同肌肉，相同力量,不同的病理表現(xiàn)Ground干擾相或混合相單純相單純相單純相病理干擾相意義神經(jīng)源性損害：混合相：運動單位、波幅可達4000V單純相：運動單位明顯、單個可見的MUAP；波幅可達4000 V 肌源性損害：病理干擾相，低波幅干擾相(2000 V)針肌電圖主要記錄分析的是募集閾值最低的運動單位僅反映記錄電極記錄范圍內(nèi)的肌肉纖維的活動針肌電圖與神經(jīng)傳導結(jié)合定性：鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害定位：確定損害部位神經(jīng)根損害神經(jīng)叢損害神經(jīng)干損害全身性損害定位診斷脊神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后損害的神經(jīng)傳導節(jié)前損害節(jié)后損害后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)正常節(jié)前損害感覺傳導 運動傳導損害部位節(jié)后損害脊神經(jīng)節(jié)前/后損害的神經(jīng)傳導改變出椎