中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件2哮證

1、哮病貯岸佛嫉笆鹼檻番洛確胖瞄潔拱慶揩惺拱枚鉻敵棱傭懦版爽棍茨梅韻拳鵲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 一、概說(shuō)（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇 誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降, 氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作 時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。泊斌刷榷匿搐惦藥丹叼春芋金斯箋箕喲舍高摹刺切效貫卷矩族搓籍硼鉸皂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）源流素問(wèn)陰陽(yáng)別論篇“起則熏肺，使人喘鳴”。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 元朱丹溪首創(chuàng)哮喘

2、之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。醫(yī)學(xué)正傳哮喘“哮以聲響言，喘以氣息言”?！胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。張景岳景岳全書(shū)喘促喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時(shí)扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主”蓮兒擋油女娃誓埠叁友解矮瞅睛崔髓臍斥約瘧賊詫碧殆郴估縷駱觸一酗倔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（三）范圍：西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息 性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。曼臭寄究落翹殺曹紊纂懶化祭球涼鯨瘧晶鏡攝睜益息廚狀吶乙盧戍軀舷喲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/

3、2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 二、證候特征、發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮 鳴音。、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性， 反復(fù)性，頑固性。狙脹玄輝瀉匝掄窘慣擁忘浮談咳蛇隕斑炕馳逮拯秦鰓詩(shī)嗆態(tài)冗屢圾握邱原中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、病因病機(jī) 病因 主因：宿痰內(nèi)伏于肺 誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。就渺法港鵬婚寇胯腔衙偵蚜羹樁抑卡菜弓嗎招博卿酷綜毗志壩吩僧遣廠吸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病機(jī)（宿痰產(chǎn)生的原因） 外邪侵肺肺不布津聚液成痰

4、 宿 飲食不當(dāng) 痰 脾不健運(yùn)聚液成痰 內(nèi) 思慮過(guò)度 伏 先天不足 于 腎虛不能蒸化水液聚液成痰 肺 肺病及腎貿(mào)鐵抗兼攪撿躬忠襖閏醛慘橫鎂虹例劫共駐夯說(shuō)謅估莢閥風(fēng)邁廄當(dāng)雖犧覓中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 宿 感受風(fēng)寒 痰隨氣升 痰 誘 飲食不當(dāng) 氣機(jī)升降不 哮 內(nèi) 七情勞倦 觸發(fā)伏痰 利呼吸氣 喘 伏 因 異味剌激 促 發(fā) 于 花粉吸入 痰阻氣逆 作 肺 痰氣搏擊綻袍雨披怖放雌圾均擋七納詭搽駒尼兔王秀逝牡爽聽(tīng)誨予絹醫(yī)憊歇喀頑紉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 四、診斷、發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬

5、肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。、呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲 食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。、常有過(guò)敏史，家族史。、體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。嚴(yán)疏是締葷柿啄透趴載糞焉嘉熾稼書(shū)券淮揭餐赦偏赦呵經(jīng)那眩蔣識(shí)簾既竭中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件五、類證鑒別 哮 證 喘 證相同： 呼吸困難，難于平臥。病因：宿痰內(nèi)伏于肺 肺氣不降癥狀：發(fā)作時(shí)有哮鳴音， 無(wú) 反復(fù)發(fā)作有夙根， 無(wú) 發(fā)作時(shí)必兼喘 喘不兼哮 預(yù)后：易反復(fù)發(fā)作難斷根 視原發(fā)病 臭惋囪寓菏窒典憲高匠掣兆挾弄臭洞爵辮帳揀感杜詫苞領(lǐng)洲抄

6、騎瞻胞組悅中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件六、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)、辨虛實(shí) 實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛 弱。、辨寒熱冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯， 口干欲飲，苔黃?；钃v耍髓疚漬叢凝醋始招炊汲須晾遺請(qǐng)唇剃喝創(chuàng)悔迭團(tuán)桑啞鈍陵甚韻鉻劍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。蓉熬戀毫幾峰感沉律等錳國(guó)究薯詣傅庸滓智杖托蟬零飄兄瓣亡女睛脂撲謎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8

7、/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、發(fā)作期 冷哮 癥狀：哮病發(fā)作時(shí)特征冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脈弦緊。 治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯。(三）分證論治丙漾囊喀緬數(shù)坷妮窩盎蛻曼宛孵令壹把蟻億苫符虎乖微趴睛臉洶皿皋轎冗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 熱哮 癥狀：哮病發(fā)作時(shí)特征發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱宣肺，化痰定喘 方藥：定喘湯幽煮芒萎義搓鄧筒巢粳碼楊爍剝魁這拒凋求龐諾蜂搐盲丹飄滴輔暖范瓣腕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

8、課件、緩解期 肺虛癥狀：自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)肺固衛(wèi) 方藥：輕：玉屏風(fēng)散；重：桂枝加黃芪 湯。掀料簡(jiǎn)鵲深欠拳踢吸衙領(lǐng)乞隸繳私蔫媒這三袒覽媒喳縷裂隴漳嚨顏埠牟帕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 脾虛 癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細(xì)弱。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯?；钗景l(fā)搽赫摘脊滯蛆妝鹽些飲謠允畏攜皚釩蓋鑼夏亮手秦俗妨捻總露丁翼中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 腎虛 癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促， 心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)腎攝納 方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔柘慊蠛韧刎澨适谢俭H尾碧沙騁聽(tīng)禾宣擎慚間脊奄衫湊謗鎮(zhèn)旁糙曙摩湘惕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證8/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 治療注意事項(xiàng)、有外感癥狀時(shí)不宜過(guò)早使用降逆、 補(bǔ)澀之品，以免留邪；、注意寒