31腎病科腎風(fēng)IgA腎病中重型中醫(yī)臨床路徑2017年版

1、腎風(fēng)（IgA腎病中重型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為IgA腎?。ㄖ兄匦停┑淖≡夯颊?。一、腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風(fēng)。西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎?。ㄖ兄匦停↖CD-10編碼：N02.801）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2008年發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病 診療指南（ZYYXH/T1082008）、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì) 2013 年制定的IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012年KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南、臨 床診療指南一

2、腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2011年）及 腎臟病學(xué)（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，第3版，2008年）。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)診療方案（2017版）腎風(fēng)（IgA腎病中重型）臨床常見(jiàn)證候：氣陰兩虛證肺脾氣虛證肝腎陰虛證腎絡(luò)瘀痹證風(fēng)濕內(nèi)擾證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)診療方案（2017版）.診斷明確，第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎病中重型）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 14大（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腎風(fēng)（IgA腎病中重型）的患者。2.24小時(shí)尿蛋白定量1.0g或L

3、ee分級(jí)111級(jí)，或牛津分型 M1S0E1TC0Z 上的患者。3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、內(nèi)生肌青除率（Ccr） 或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR、尿微量蛋白（尿al微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿白蛋 白、尿IgG）、雙腎輸尿管超聲、血常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、血糖、血脂、 電解質(zhì)、凝血功能、心電圖。.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，必要時(shí)檢查

4、尿滲透壓、尿NAGB、抗核抗體譜，抗中性粒胞漿抗體，抗基底膜抗體、體液免疫（IgG、IgA、IgM、 C3 C4）、ASO ESR血/尿輕鏈定量、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）、胸部 X線片（或肺部CT）、雙腎ECT等。（八）治療方案.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（2）肺脾氣虛證：補(bǔ)益肺脾。（3）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（4）腎絡(luò)瘀痹證：活血通絡(luò)。（5）風(fēng)濕內(nèi)擾證：祛風(fēng)除濕。.辨證論治靜脈滴注中藥注射液.其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各專科臨床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）中藥泡洗技術(shù)（2）艾灸治療（3）中藥熏蒸藥?。?）中藥保留灌腸.飲食療法.西藥治療.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

5、（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀如浮月中、肉眼血尿、泡沫尿改善，證候積分減少。2.24小時(shí)尿蛋白定量減少，血肌酊及 eGF觀持穩(wěn)定。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析.出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者， 需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動(dòng)性表現(xiàn)，需要增加糖皮質(zhì)激素和/或免 疫抑制劑類藥物種類和用量的患者，退出本路徑。.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現(xiàn)心血管系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者 退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、

6、腎風(fēng)（IgA腎病中重型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單適用象：第一診斷中醫(yī)：腎風(fēng) 西醫(yī)：IgA腎病（ICD-10編碼：N02.801 ）中重型患者姓名： 性別： 年齡: 住院號(hào)： 發(fā)病日期：一親I日入院日期:年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間_年_月_日（第1天）_年_月_日 （第23天）主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史與體格檢查 IgA腎病輕重程度的評(píng)，估采集中醫(yī)四診 信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷?？谕瓿刹v書(shū)寫和病程記錄初步擬定診療方案口完善輔助檢查口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 口與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估病情采

7、集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方口元善西藥治療口完成病歷書(shū)寫和病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射劑口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)艾灸口中藥熏烝藥浴中藥保留灌腸）飲食療法西約治療口激素口原劑量口劑量減少口免疫抑制劑口原劑量口劑量減少ACEI或ARB口原劑量口劑量減少利尿劑口原劑量口劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī) 口尿常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài) 口便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖24小時(shí)尿蛋白定量、內(nèi)生肌酎清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR尿微量蛋白口凝血功能口雙腎輸尿管超聲口心電圖

8、長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射劑口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)艾灸口中藥熏烝藥浴中藥保留灌腸）飲食療法西約口激素口原劑量 口劑量減少口免疫抑制劑 口原劑量 口劑量減少 口 ACEI或ARB 口原劑量 口劑量減少利尿劑口原劑量 口劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變化，完成護(hù)理記錄根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)口配合醫(yī)生治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活與心理護(hù)理飲食指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú)1.2.有，原因：無(wú)1.2.有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月

9、_日Z(yǔ)第7 7幣年_月_日（第Z1K麗日）主 要 診 療 工 作口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方口元善西藥治療口治療效果、預(yù)后評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方口加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施口治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，制定個(gè)體化診 療計(jì)劃口強(qiáng)調(diào)健康宣教重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射劑口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)艾灸口中藥熏烝藥浴中藥保留灌腸）飲食療法西約治療口激素口原劑量口劑量減少口免疫抑制劑口原劑量口劑量減少 ACEI或ARB口原劑量口劑量減少利尿劑口原劑量口劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查項(xiàng)目口病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射劑口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)艾灸口中藥熏烝藥浴中藥保留灌腸）飲食療法西約治療口激素口原劑量口劑量減少口免疫抑制劑口原劑量口劑量減少口 ACEI或ARB口原劑量