9心血管科心悸心律失常-室性早搏中醫(yī)診療方案2017年版

1、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T19-2008c自覺(jué)心中跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主，可見(jiàn)結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。常有 情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒、咖啡、濃茶等誘發(fā)因素。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年歐洲心律協(xié)會(huì)（EHRA、美國(guó)心彳t學(xué)會(huì)（HRS和亞太心臟節(jié)律 學(xué)會(huì)（APHRS聯(lián)合發(fā)布“室性心律失常專(zhuān)家共識(shí)”。室性早搏是自動(dòng)型異位心律中最常見(jiàn)的一種， 它的發(fā)生原理多樣，臨床主要 依靠心電圖診斷，室性早搏主要的心電圖改變包括以下幾點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波。（

2、2）提前的QRS-T波群形狀錯(cuò)綜復(fù)雜，QRS寸問(wèn)多在0.12s以上。（3）幾乎全部都有完全的代償間歇。（二）證候診斷.心虛膽怯證：心悸，善驚易恐，坐臥不安，如恐人將捕之，多夢(mèng)易醒，惡 聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。.氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢(mèng)，心煩，自汗盜汗，口干。 舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。.心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆。舌淡苔薄白， 脈細(xì)弱結(jié)代。.心陽(yáng)不振證：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷，面色蒼白。舌 淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。.痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短。舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。.氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，

3、痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂 時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脫脹悶，得曖氣或矢氣則舒。苔薄或薄膩脈細(xì)弦。二、治療方法（一）辨證論治1.心虛膽怯證治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神(1)推薦方藥：安神定志丸加減。人參、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、扶神、龍齒 (先煎)、天冬、生地黃、熟地黃、五味子、肉桂等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥 (包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中、心俞、膽俞。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。耳針選穴：交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣粜凶奄N耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神中藥

4、或隨證加減，煎煮后洗按足 部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420 C,浸泡幾分鐘后，再逐 漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。(4)飲食療法宜進(jìn)食安神定志的食品，如：紅棗、蓮子、桂圓、百合、小麥、糯米等。食 療方：桂圓蓮子粥。.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，安神定志(1)推薦方藥：生脈散加味。人參、麥門(mén)冬、五味子、黃精、百合、天門(mén) 冬、生地、扶神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒(先煎)、炙甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的 中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中、足三里、關(guān)元、三陰交。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。耳針選穴：交感、神門(mén)、

5、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣粜凶奄N耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用益氣養(yǎng)陰，安神定志中藥或隨證加減，煎煮后洗按足 部，每日12次，每次1530分鐘。(4)飲食療法宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如：紅棗、蓮子、桂圓、山藥、黑木耳、瘦肉、魚(yú) 肉等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。.心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，安神定志(1)推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、黃黃、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、扶神、 遠(yuǎn)志、木香、炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥(包 括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針療法選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中、心俞、脾俞。操作：毫針刺，平補(bǔ)

6、平瀉。一日1次，10次一療程。耳針療法選穴：交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣粜凶奄N耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾養(yǎng)心，安神定志中藥或隨證加減。(4)飲食療法宜進(jìn)食養(yǎng)心健脾的食品，如：桂圓、瘦肉、茯苓、慧米、紅豆、山藥、銀耳、 蓮子、大棗等。食療方：山藥瘦肉湯、豬心大棗湯。.心陽(yáng)不振證治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸(1)推薦方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。桂枝、附子(先煎)、龍骨、牡蠣、人參、黃黃、麥冬、炙甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥(包括中 藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中、腎俞、太溪、大陵。操作

7、：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。耳針選穴：交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣粜凶奄N耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸中藥或隨證加減。(4)飲食療法宜進(jìn)食溫補(bǔ)陽(yáng)氣的食品，如黃牛肉、羊肉、蝦、韭菜等。食療方：韭菜白 米蝦。.痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神(1)推薦方藥：黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、 丹皮、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦山楂、全瓜簍、膽星等。或具有同類(lèi)功效的中成 藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療

8、程。耳針選穴：交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激。或用撇針或王不留行籽貼耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱化痰，寧心安神中藥或隨證加減。(4)飲食療法宜食清熱化痰、寧心定悸的食品，如季芹、馬齒覓、芹菜、菊葉、蓮子芯、 西瓜等。忌韭菜、小茴香、桂皮等助熱生痰之品。食療方：銀耳蓮子湯。.氣滯血瘀證治法：理氣活血，解郁安神(1)推薦方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、 桃仁、紅花、川茸、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參等。方藥中可酌加養(yǎng)心安神藥 物，如：柏子仁、靈芝、夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮(花)、龍骨、牡蠣等?；蚓哂?同類(lèi)功效的中成藥(包括中藥注射

9、劑)。(2)針刺治療體針選穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、那門(mén)、厥陰俞、膻中、氣海、血海、膈俞、心俞。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。耳針選穴：交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣粜凶奄N耳穴。(3)中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用理氣活血，解郁安神中藥或隨證加減。（4）飲食療法進(jìn)食行氣解郁，活血化瘀的食品，如：山楂、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、 大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。.穴位注射療法取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、神門(mén)（雙）。藥物：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml。方法：穴位常規(guī)消毒，選用5

10、ml或1ml注射器.針尖垂直刺入內(nèi)關(guān)（雙）、神 門(mén)（雙）穴，上下提插23次，有酸脹感后，每穴注入維生素 B1或維生素B12 注射液，每穴注射0.5ml。隔日1次，3次為一個(gè)療程。.推拿療法：取穴上脫、中脫、下脫、神厥、關(guān)元、足三里、陽(yáng)陵穴等。每 日1次，12天一個(gè)療程。.八段錦：每日1次，12天一個(gè)療程。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：配合有氧運(yùn)動(dòng)以調(diào)息（四）西藥治療詳細(xì)采集病史，進(jìn)行臨床查體，心電圖、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評(píng)估病 情嚴(yán)重程度，如患者頻發(fā)室性早搏（學(xué)7200/24h）,合并結(jié)構(gòu)性心臟病，或心臟 擴(kuò)大，或心力衰竭，以及復(fù)雜性室性早搏（存在多源、成對(duì)室早或陣發(fā)室性心動(dòng) 過(guò)速，或在急性心肌梗死或

11、 QT延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上存在 R on T 室早）者，可參照 2014年歐洲心律協(xié)會(huì)（EHRA、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS和亞太心臟節(jié)律學(xué)會(huì)（APHRS 聯(lián)合發(fā)布“室性心律失常專(zhuān)家共識(shí)”合并應(yīng)用抗心律失常藥物。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn).飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚膩之品。戒煙忌酒，限制茶、 咖啡等飲品。.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少 70%有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30%無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（ECGS 5次/分，DCGS