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1、關(guān)于早孕的的超聲診斷第一張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠解剖生理妊娠:就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開始,胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注:產(chǎn)科所說(shuō)的1月(1孕月)是4周為一個(gè)月妊娠全過(guò)程約40周(妊娠齡),即10個(gè)月。第二張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20222一、妊娠解剖生理(一)產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡(月經(jīng)齡): 是指從末次月經(jīng)第1天算起,到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周(280天)。2、胎齡(受精齡): 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周(266天)。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精

2、算,只能粗估,所以是按妊娠齡減2周推算。第三張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20223一、妊娠解剖生理3、胚胎: 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠,超聲報(bào)告時(shí),稱之為胚胎。4、胎兒: 指受精8周后,到第38周止(即妊娠齡的10周末到40周),超聲報(bào)告時(shí),稱之為胎兒。第四張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20224一、妊娠解剖生理5、 蛻膜: 卵子受精后,子宮內(nèi)膜腺體肥大, 內(nèi)膜增厚,此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分: 底蛻膜(基蛻膜):囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜:覆蓋在囊胚外面的部分; 真蛻膜(壁蛻膜) :宮腔其余的

3、部分。第五張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202251 底蛻膜2 包蛻膜3 真蛻膜4 胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理第六張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20226一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期: 孕齡以周計(jì)算,每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期: 早期妊娠:12周末以前(3個(gè)月)中期妊娠:13周27周末晚期妊娠:28周開始至其后第七張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20227一、妊娠解剖生理(二)胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周(胎齡) 可分為三個(gè)階段:孕卵、胚胎、胎兒

4、孕卵(胚前期): 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即:末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)(28天) 此期超聲不能顯示。第八張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20228一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚1231、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化,中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔,形成囊胚。第九張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.20229一、妊娠解剖生理胚胎(胚期): 孕卵著床后稱胚胎,為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育,易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間,(即:妊娠齡510周)。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。第十張,PPT

5、共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202210一、妊娠解剖生理胎兒期: 即: 妊娠齡10周末(第11周0d)開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后,胎兒畸形發(fā)生率減少, 但胚胎期形成的畸形,在此期逐漸表現(xiàn)出。第十一張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202211一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊漸萎縮,羊膜囊擴(kuò)大,包圍了胚胎,胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤,羊膜囊充滿胚外體腔,羊膜與絨毛膜融合,胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234第十二張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6

6、月03.08.202212二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲檢查注意事項(xiàng): 1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明,在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查,最多不能超過(guò)35分鐘,對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍,要充分考慮這一因素,注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 5、腹壁法檢查時(shí),一般用3-5MHz探頭,適度充盈膀胱。 6、檢查重點(diǎn):確認(rèn)是否宮內(nèi)孕,孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常, 胚胎的數(shù)目,是否存活,估計(jì)妊娠齡,胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè),胎盤、子宮及附

7、件。 第十三張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202213二、正常早孕超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖: 1、子宮增大,飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊(GS) 3、可見卵黃囊(YS) 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體 第十四張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202214二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊(孕囊) 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán),輪廓完整,囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”(DRS),雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意

8、的是,有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲,因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。約7周,可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽,則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征第十五張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202215二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊: 停經(jīng)40天,經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS第十六張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202216二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊: 經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊(GS)中有各有一個(gè)卵黃囊(YS)第十七張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202217二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊: 2個(gè)羊膜囊,

9、各一個(gè)胚胎第十八張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202218孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別:宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng),亦可有積血,在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植,埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中,外圍有絨毛膜和蛻膜層,即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央,即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間,外圍僅有薄壁蛻膜,內(nèi)無(wú)胎芽,且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊,但10mm(早早孕),孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊,此時(shí)宮外包塊也難顯示,要提示查測(cè)定第十九張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202219真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)

10、別 真孕囊假孕囊空孕囊(枯萎)輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符,隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符,不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄2mm回聲較弱雙環(huán)征+卵黃囊+胚胎+第二十張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202220二、正常早孕超聲診斷卵黃囊(YS) 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn): 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周; 12周前消失;肯定為宮內(nèi)妊娠;直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎;卵黃囊過(guò)大( 10mm)或過(guò)?。?/p>

11、 3mm)或不顯示,均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊第二十一張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202221二、正常早孕超聲診斷妊娠黃體 排卵后,釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大)的圓形無(wú)回聲區(qū),位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周,胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。孕囊黃體囊腫第二十二張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202222二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法(一)孕囊推算: 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。 孕齡(d ) = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 (

12、縱徑+橫徑+前后徑/3) 例:超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡(w ) = 孕囊最大徑cm + 3 例:超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W第二十三張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202223二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法用孕囊推算注意事項(xiàng): 各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差,僅供參考第二十四張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月03.08.202224早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法(二)頭臀長(zhǎng)推算(CRL) 頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡(d)= 頭臀長(zhǎng)mm + 42 孕齡(w)=頭臀長(zhǎng)cm + 6.5第二十五張,PPT共二十七頁(yè),創(chuàng)作于

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