醫(yī)院感染管理制度參考范本(3篇)

1、第PAGE27頁共NUMPAGES27頁醫(yī)院感染管理制度參考范本一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法，中華人民共和國傳染病和防治法實施細則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減

2、少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在_以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開，同類感

3、染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理

4、措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標

5、劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次_%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒(1000mg/l康威達浸泡_小時)實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1_天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜

6、。醫(yī)務(wù)人員避免hiv感染的措施1、醫(yī)務(wù)人員的自身防護(1)醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。(2)當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套。(3)當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。(4)醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。(5)接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。(6)醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。(7)口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要

7、注意避免被病人的血液或體液污染。(8)如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被hiv污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽口。2、醫(yī)務(wù)人員與hiv感染據(jù)國外有關(guān)資料報道。醫(yī)務(wù)人員因被受hiv污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。3、感染hiv與乙型肝炎病毒可能性的比較hiv和乙型肝炎病毒(hbv)傳播途徑相同。hiv感染對醫(yī)務(wù)人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。hiv的傳染性較hbv為低，因為前者

8、在血液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達_%，但受hiv感染的則約為_%，因此預(yù)防hbv感染的措施已足以防止hiv感染。4、在工作中對有可能感染hiv的意外的處理在有可能接觸hiv的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。受傷人員應(yīng)前往急診室，接受適當?shù)膫谔幚砗推渌委煛Ｖ髟\醫(yī)生應(yīng)參照預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待hiv抗體檢測報告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻血或其他器官。5、hiv的抵抗力和消毒方法(1)hiv對外界的抵抗力：hiv對環(huán)境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56c_分鐘即不能檢出感染性病毒。一

9、般消毒劑如_%酒精，_%石炭酸、_%家用漂白粉，_%福爾馬林、_%丙內(nèi)酯，_%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中hiv經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。本病毒不耐酸但耐堿，ph降至6時病毒滴度大幅度下降；ph高至9時，病毒滴度下降甚微。hiv在室溫液體環(huán)境中可存活_天以上，在_%胎牛血清中置-70冰箱可保存感染力至少達_個月以上。在-20冰箱保存，hiv逆轉(zhuǎn)錄酶活性至少可維持_個月以上。凍融_次，酶活性喪失_%，反復(fù)凍融，酶活性可進一步喪失。用triton_-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性elisa檢測。(2)hiv的消毒方法艾滋病消毒工作主要是針對hiv感染者及病人的血液、

10、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用_%戌二醛，_%酒精等浸泡_分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于hiv的消毒。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓

11、舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管

12、理制度。醫(yī)院感染管理制度參考范本（二）1、感染管理委員會人員組成齊全，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度，并_實施。3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。5、院感染管理委員會成員應(yīng)認真履行各自職責并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。感染管理科工作制度1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導下，依照有關(guān)法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報告和管理工

13、作。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。4、每季寫一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案為了有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)_部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、_傳染病防治法及江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際，特制定本預(yù)案。(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理_(_見相應(yīng)文件)1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組2、醫(yī)療專家指導小組(醫(yī)療

14、救治系統(tǒng))3、感染控制督導小組(監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導系統(tǒng))4、病原學檢測技術(shù)指導小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導小組職責1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度，并_實施。2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。4、積極及時快速進行流行病學調(diào)查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。6、及時_相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。(三)感染控制督導小組職責1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及

15、病原體信息，統(tǒng)計、分析、報告預(yù)警并提出預(yù)案啟動與控制措施建議。2、明確監(jiān)測預(yù)警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等)，監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調(diào)查進行督導評價。6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的第一知情權(quán)制度建設(shè)，真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學地進行現(xiàn)場感染控制督導，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。(四)醫(yī)院感染_的預(yù)警

16、分級和應(yīng)急響應(yīng)1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級：一級預(yù)警。本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的_倍。二級預(yù)警。本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于_例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢。三級預(yù)警。本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。2、根據(jù)不同預(yù)警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)一級預(yù)警發(fā)生后啟動一級響應(yīng)：由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警，并_對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查，并督促改正。醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、

17、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓。加強對重點科室工作檢查，督促各項措施落實。二級預(yù)警啟動二級響應(yīng)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)于_小時內(nèi)上報主管院長，并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。做好預(yù)案啟動準備。立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。開展流調(diào)及監(jiān)測工作。三級預(yù)警啟動三級響應(yīng)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及全院各科室。醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。感染管理科于_小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按_傳染病防治

18、法等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報告。醫(yī)院法人代表公布疫情。執(zhí)行預(yù)案，監(jiān)督檢查預(yù)案落實，醫(yī)院進入緊急預(yù)案實施。立即_臨床治療。立即開展流行病學調(diào)查，找出傳染源。對發(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛(wèi)生學監(jiān)測。實行區(qū)域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。后勤物資保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。保護好易感人群。結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)。末例病人出院15_無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn)，本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作，并上報省市級衛(wèi)生行政部門。(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施1、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、臨床科室必須積極救治病人，實施正確的

19、隔離措施。3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查、處理。4、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件進行評實。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。5、查找引起感染源。對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學檢查。6、查找引起感染的困素，對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學調(diào)查。7、制定和_落實有效的控制措施，包括對病人作適當?shù)闹委煟⑦M行正確的消毒隔離處理。8、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑、感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做

20、出判斷。9、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施1、隔離感染病人或保護易感人群，當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應(yīng)將病人隔離，避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時，首選保護性隔離措施。2、分組護理，將感染病人與非感染病人分室集中安置。3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。4、加強診療器械消毒與滅菌。5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作，做好空氣、物表、地面的消毒，可用含有效氯_mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用，當醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時，應(yīng)根據(jù)細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用

21、。(七)定期對全院進行預(yù)案教育、培訓和演練。傳染病報告登記制度1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時，首診醫(yī)師即為責任疫情報告人，必須依法履行職責。2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本，并送醫(yī)務(wù)科簽收。3、對_和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺_的病人、疑似病人和病原攜帶者，感染管理科必須于_小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。4、對乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、

22、瘧疾的病原攜帶者，感染管理科必須于_小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。5、對丙類傳染病和其他傳染病，感染管理科應(yīng)在_小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報告管理人員，負責督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時報送傳染病報告卡。7、感染管理科負責醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作，并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報。感染病例報告管理制度1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷，發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡，于_小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和

23、藥敏試驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況，合理使用抗生素，從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。3、感染管理科負責醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對其進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。4、感染管理科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測管理，制定相關(guān)制度，定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰，對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴重事件的追究其法律責任。傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作制度1、醫(yī)院實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作領(lǐng)導負責制。2、主管院長及感染管理科負責人為直報工作直接領(lǐng)導人，感染管理科專職醫(yī)師為直報的責任報告人，必須參加疾病

24、監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)培訓。3、醫(yī)院實行首診醫(yī)生負責制，醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時，要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本，并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核，發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方，立即給予以核實、補充和更正。5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立即向感染管理科報告，感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報。6、感染管理科直報人員通過市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的登錄賬號和_按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。7、醫(yī)院必須確保國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的暢通運行。8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，

25、不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。感染控制信息反饋制度1、感染管理科依照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求全面負責醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以醫(yī)院感染監(jiān)控通訊的形式，向院領(lǐng)導、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科進行反饋。3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時指出或以電話、書面形式向科室反饋，下發(fā)整改意見書，一式二份，由科室主任或護士長簽收，限期整改，并將整改結(jié)果以書面的形式及時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。4、依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科，對

26、監(jiān)測不合格的，同時以超標反饋單的形式反饋。5、各科每月必須依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求對本科重點部門進行空氣監(jiān)測，并及時取回監(jiān)測結(jié)果報告單，對監(jiān)測不合格的樣品，感染管理科下發(fā)重測反饋單，各科必須在規(guī)定期限重測。6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照射強度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管，一律進行更換。更換后的科室護士長應(yīng)將更換日期上報感染管理科，由感染管理科進行復(fù)核，復(fù)核后及時反饋到科，并記錄。7、感染管理科在日常工作中，遇到問題應(yīng)及時向主管院長匯報，必要時書面記錄。8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。9、上述各種反饋單、化驗單均

27、需分類、分年、完好保存。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有_藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3、每次購置，藥械部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日

28、期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。4、醫(yī)院藥械部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量

29、可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物管理條例要求進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。重點部門的醫(yī)院感染管理(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理1、發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開，建立分診制度，對傳染病人所到診室應(yīng)及時進行消毒。2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。4、各診室有流動水洗手設(shè)備，或備用手消毒設(shè)施。5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污

30、染時用含有效氯_mg/l消毒劑消毒處理，診查床的床單位應(yīng)定期更換，若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的，應(yīng)立即更換，并進行消毒處理。7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物

31、污染時，用含有效氯_mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。6、病床濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜一桌一抹布，用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進行終末消毒處理。7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分鐘。病人出院進行終末消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯_mg/l含氯消

32、毒劑浸泡消毒_分鐘，后清洗晾干，干燥保存。9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，血壓計袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分，洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔，遇有污染及時消毒，每周用含有效氯_mg/l消毒劑消毒一次。10、餐具、便器專人專用，保持清潔。11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下水道。13、治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運送至醫(yī)

33、療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設(shè)有規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過_小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過_小時不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換_次，容器每周滅菌_次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌

34、儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過_小時，提倡使用小包裝。6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：_、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度，保持室內(nèi)通風，紫外線燈每天照射兩次，每次_分鐘，地面及物體表面濕式清掃。(四)icu醫(yī)院感染管理ic

35、u醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：1、布局合理，分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。6、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8、嚴格探視

36、制度，限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、手術(shù)器具及物品必須

37、一用一滅菌，盡量選擇物理滅菌法進行滅菌，不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。8、嚴格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。10、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。12、醫(yī)療廢物與生

38、活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理1、嚴格執(zhí)行_部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準。2、周圍環(huán)境無污染源。3、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。4、進入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)施和條件。6、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，作好滅菌效果的監(jiān)測。7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)

39、潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。9、一次性使用醫(yī)療器具，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理1、嚴格執(zhí)行_部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進行，保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行終末處理。3、內(nèi)鏡

40、室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，培訓內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。4、進入人體無菌_或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留_，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進行消毒。6、需消毒的內(nèi)鏡采用_%戊二醛消毒時，浸泡時間分別為：胃鏡不少于_分鐘;支氣管鏡浸泡不少于_分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于_分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用_%戊二醛滅菌時必須浸泡_小時。7、當日不再使用的內(nèi)鏡，如采用_%戊二醛消毒時應(yīng)當延長消毒

41、時間至_分鐘，儲存前先干燥處理，再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。8、當日擬用的內(nèi)鏡，需再次消毒。如采用_%戊二醛消毒必須浸泡_分鐘并沖洗后再用。9、嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等，必要時配戴護目鏡及面罩。10、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換，消毒劑的最長使用時間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長使用時間。11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監(jiān)測。12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運，醫(yī)療廢物置入有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。(八)口腔科的醫(yī)院感染管理

42、1、嚴格執(zhí)行_部頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范。2、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。3、嚴格實行標準預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當更換一付手套并洗手或者手消毒。4、器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染清洗消毒滅菌的程序進行。5、凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌_的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷

43、料等，使用前必須達到滅菌。7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須消毒。9、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。11、滅菌首選物理滅菌法，若使用_%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡_小時。12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯_mg/l消毒劑進行消毒。13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例及有

44、關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。消毒器械的管理1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。4、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等，以備查驗。5、使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配

45、制方法、更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)療廢物處理管理制度1、嚴格依照醫(yī)療廢物分類目錄要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。2、各科醫(yī)療廢物投放點應(yīng)分類設(shè)置、標識明確。3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，密閉專人運送至醫(yī)療廢物暫存間，醫(yī)療廢物在院暫存時間不得超過_小時。4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理，負責管理交接登記工作，登記資料至少保存三年。5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運，集中處理。6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，交專門機構(gòu)處理。7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標本、

46、菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)就地消毒處理，然后按感染性廢物收集處置。8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。9、醫(yī)療廢物運送人員必須按照本院規(guī)定的時間、路線密閉運送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間，并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。11、當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，啟動醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。12、從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，提供必要的防護用品，避免受到健康損害。醫(yī)院感染管理制度參考范本（三）1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法、_傳染病防治法實

47、施細則及醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要_部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。_把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管