從法律角度談醫(yī)療糾紛的防范與處理

1、.PAGE ：.；PAGE 6從法律角度談醫(yī)療糾紛的防備與處置隨著的公布和最高人民法院關(guān)于舉證責(zé)任倒置、人身損害賠償司法解釋的實(shí)施，醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛的壓力加大，賠償數(shù)額增大，作為社會(huì)矛盾終端的醫(yī)院，如何建立一套運(yùn)作良好的醫(yī)療糾紛防備與處置機(jī)制，能使醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員從紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來，安心從事醫(yī)療活動(dòng);如何有效地防備和處置醫(yī)療糾紛。幾年來不斷是醫(yī)院管理任務(wù)中的一個(gè)搶手話題和亟待處理的難題。課題組成員經(jīng)過對(duì)適用醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)展總結(jié)分析，歸納出醫(yī)療實(shí)際中容易冒犯的法律法規(guī);經(jīng)過對(duì)廣東省各部屬醫(yī)院、省直醫(yī)院近3年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)展總結(jié)分析，歸納出引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要緣由，找

2、出醫(yī)療活動(dòng)中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，從法律角度提出醫(yī)療糾紛的防備與處置措施。1醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀、緣由及其法律特征1.1醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀目前國內(nèi)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)糾紛數(shù)量增多、賠償額上漲、性質(zhì)惡化的情況，呈現(xiàn)發(fā)生糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高、司法介入多、患方提起多的特點(diǎn)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年調(diào)查了114家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛數(shù)量以倍速級(jí)增長，2005年平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛30起，2006年添加到66起;賠付金額上漲，單起醫(yī)療糾紛最高賠付額為92萬元，平均每起醫(yī)療糾紛賠付額為10.81萬元，三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)平均到達(dá)100多萬元。2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院調(diào)查結(jié)果闡明：3年來共發(fā)生毆打

3、醫(yī)務(wù)人員事件502起，其中致傷致殘者90人，影響醫(yī)院正常診療次序的事件1567起，病人欠費(fèi)達(dá)1.5億元。廣東省有關(guān)部門的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：2005年全省共發(fā)生醫(yī)療糾紛1709起，2004年0起，2003年1102起。1.2醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由1分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由，采取積極的防備措施，以減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。1.2.2媒體要素由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)的相對(duì)不了解，對(duì)醫(yī)療任務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不了解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾了解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患者的弱勢群體位置，放大部分醫(yī)生的收紅包、拿回扣景象，對(duì)醫(yī)患糾紛直接起著推波助瀾的作

4、用。1.2.3患方緣由主要表如今患方對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值過高，當(dāng)醫(yī)療效果不理想時(shí)，患方往往以為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)呵斥的，往往會(huì)加劇醫(yī)患之間的矛盾，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。另外，患方不積極配合治療也是一個(gè)重要的方面。在醫(yī)療活動(dòng)中，有些患者不照實(shí)講述病史、不履行醫(yī)囑、私自服藥或加減劑量、私自外出延誤治療等，這些情況都有能夠影響疾病的治療效果，有些患者及家屬以為是醫(yī)務(wù)人員所致，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.2.4醫(yī)方要素主要表如今有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立相關(guān)制度或管理松懈，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，致使醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)診療、護(hù)理過失，呵斥過失;病案書寫不規(guī)范、保管不利，病歷記錄不詳;醫(yī)務(wù)人員本身技術(shù)程度低，醫(yī)療質(zhì)

5、量不高、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療平安缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)榷l(fā)醫(yī)療糾紛。1.3法律特征(1)醫(yī)療糾紛的主體2限于醫(yī)患雙方。醫(yī)方，包括一切合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)，只需經(jīng)審核同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和獲得相應(yīng)資質(zhì)證書的醫(yī)務(wù)人員才干合法行醫(yī)，亦才干成為醫(yī)患關(guān)系中的一方主體?；挤?，不僅指患者，而且也指一切接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理效力的人員，實(shí)踐上也包括患者的家屬及其他關(guān)系人，如患者的其他監(jiān)護(hù)人、患者所在任務(wù)單位、患者所投保的人壽保險(xiǎn)公司等。(2)醫(yī)療糾紛的客體為人身權(quán)和財(cái)富權(quán)。醫(yī)療糾紛的客體是指醫(yī)患關(guān)系主體權(quán)益義務(wù)所指向的對(duì)象，它包括人身權(quán)和財(cái)富權(quán)，作為醫(yī)療糾紛的主體，其對(duì)客體的企盼是一致

6、的，那就是希望經(jīng)過醫(yī)療活動(dòng)來預(yù)防、治療患者疾病，延伸患者的生命，提高生活質(zhì)量，并使財(cái)富權(quán)益發(fā)揚(yáng)最大的成效，但這一初衷往往會(huì)由于醫(yī)學(xué)的特殊性和醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性等要素而打折扣。(3)醫(yī)患糾紛的內(nèi)容是醫(yī)患雙方基于圍繞醫(yī)療活動(dòng)中所享有的權(quán)益與承當(dāng)?shù)牧x務(wù)而產(chǎn)生的糾紛。從內(nèi)容上判別能否屬于醫(yī)患糾紛，關(guān)鍵在于雙方爭議的事項(xiàng)能否是由于在醫(yī)療活動(dòng)中雙方履行義務(wù)、行使權(quán)益過程中發(fā)生爭議而引起的。2醫(yī)療糾紛的法律防備與處置醫(yī)療糾紛的發(fā)生是客觀存在的，只需人類有醫(yī)療行為的存在，將不可防止地伴隨著醫(yī)療糾紛，甚至過失、事故的存在，但作為醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，醫(yī)療糾紛又是可以防止的。美國等西方國家，醫(yī)療糾紛的法律防備與處置

7、機(jī)制比較健全，與之相關(guān)的法律法規(guī)比較完善，并且有專門的機(jī)構(gòu)協(xié)助醫(yī)院防備和處置醫(yī)療糾紛，這些機(jī)構(gòu)成員必需具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)生管理三門專業(yè)知識(shí)，并且必需熱衷于這項(xiàng)事業(yè)。目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員法律認(rèn)識(shí)相對(duì)淡薄，不熟習(xí)有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)，雖然醫(yī)院也有根據(jù)制定的防備醫(yī)療事故預(yù)案和處置醫(yī)療事故預(yù)案，但在實(shí)踐運(yùn)作中很難妥善處理醫(yī)療糾紛。2.1醫(yī)療糾紛的法律防備2.1.1加強(qiáng)衛(wèi)生法律和法規(guī)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)自覺防備糾紛的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)認(rèn)識(shí)需不斷強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)療實(shí)際中容易冒犯的法律法規(guī)，如、等，行政法規(guī)如、等要仔細(xì)學(xué)習(xí)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員、管理人員進(jìn)展衛(wèi)生法律、法規(guī)和制度的培訓(xùn)，并約請從事醫(yī)事法任務(wù)

8、的專家、教授來院講課。在一定的程度上加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員自覺防備糾紛的認(rèn)識(shí)和才干，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到自覺遵守法律和正確運(yùn)用法律的重要性。2.1.2加強(qiáng)管理，建立、健全、完善各項(xiàng)規(guī)章制度制度建立是醫(yī)院平安行醫(yī)的保證，醫(yī)療任務(wù)要在制度的框架內(nèi)進(jìn)展。科主任是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)科主任的管理。嚴(yán)厲三級(jí)醫(yī)師查訪制度，培育年輕醫(yī)生是上級(jí)醫(yī)生的法定責(zé)任;加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度;仔細(xì)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度，按法定程序辦事。嚴(yán)厲遵守衛(wèi)生法律法規(guī)及診療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，設(shè)置醫(yī)療效力質(zhì)量監(jiān)控部門，按規(guī)定書寫和保管病歷資料，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料等。2.1.3妥善處理知情贊同與維護(hù)性醫(yī)療的沖突問題中第十條第一款規(guī)定，對(duì)

9、患者進(jìn)展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療時(shí)需患者本人簽署贊同書。第二款規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要實(shí)施維護(hù)性醫(yī)療措施，有關(guān)情況由患者近親屬簽署贊同書。這里存在沖突問題，如醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行第一款規(guī)定，會(huì)違反維護(hù)性醫(yī)療制度，執(zhí)行第二款規(guī)定又會(huì)進(jìn)犯患者行使知情贊同的權(quán)益，假設(shè)兩款均不執(zhí)行，那么進(jìn)犯了患方的知情贊同權(quán)。因知情贊同和維護(hù)性醫(yī)療之間的沖突引發(fā)了不少醫(yī)療糾紛，如某醫(yī)院麻醉師因履行告知義務(wù)而忽略了維護(hù)性醫(yī)療，最后導(dǎo)致病人在得知本人將要接受的手術(shù)治療有較大的危險(xiǎn)性后，因精神緊張而引發(fā)心臟病猝死，就是一典型案例。如何處理這方面的沖突減少醫(yī)療糾紛呢?有些醫(yī)院的做法是：患者要親身行使知情贊同權(quán)，就要向醫(yī)院

10、提供一份有本人簽字的闡明，闡明本人能正確認(rèn)識(shí)疾病和診療行為，要求親身簽署一切的知情贊同書，這樣做是具備民事行為才干的患者依法獨(dú)立進(jìn)展的民事活動(dòng)，其行為受法律維護(hù)。如醫(yī)務(wù)人員以為需求或者患者家屬要?jiǎng)?wù)虛施維護(hù)性醫(yī)療時(shí)，可讓患者提供本人簽字的授權(quán)委托書，寫明委托人的情況及代理權(quán)限。筆者贊同這種做法，這樣做可有效地約束醫(yī)療行為，將尊重患者知情贊同權(quán)落到實(shí)處。無論是病人的知情權(quán)還是醫(yī)師的闡明義務(wù)都不是絕對(duì)的，在特定情況下，要做特殊處置。第二十六條規(guī)定，醫(yī)師該當(dāng)照實(shí)向患者家屬引見病情，但應(yīng)留意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果;第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告

11、知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是該當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。如病人需做急診手術(shù)，又無法和病人家屬聯(lián)絡(luò)上，而病人的心思素質(zhì)比較差的情況下，可以不按照前述規(guī)定向病人闡明其病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)，這種維護(hù)性醫(yī)療措施、好心的隱瞞、好心的欺騙可以對(duì)抗病人的知情權(quán)和醫(yī)師的闡明義務(wù)，具有合法性。2.2處置醫(yī)療糾紛的法律適用2.2.1處理醫(yī)療糾紛的幾種方式3根據(jù)第四十條、第四十三條和第四十六條的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可經(jīng)過協(xié)商處理，如不能協(xié)商處理，當(dāng)事人既可向衛(wèi)生行政部門懇求處理，也可向人民法院提起訴訟。如當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議的處置懇求，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予辦理，衛(wèi)生行政部門曾經(jīng)辦理的該當(dāng)終止處置。由于司法程序是處理醫(yī)療糾紛的最終途徑，是最終的救援手段。2.2.2處置醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)不符合患方主體資歷的來訪者不予接待根據(jù)醫(yī)療糾紛的主體特征，普通以接待患者本人為原那么，以接待患者的配偶、父母、子女為補(bǔ)充;同時(shí)按對(duì)民事行為才干的規(guī)定，對(duì)限制民事行為才干、無民事行為才干者不予接待。2.2.3對(duì)超越訴訟時(shí)效的醫(yī)療糾紛不予接待按第一百三十六條規(guī)定，醫(yī)院在第一次接待處置醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)距醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)間超越一年，同時(shí)又無訴訟時(shí)效的中止、中斷的情形，醫(yī)院